心源性晕厥终版
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
参数敏感性和特异性较差，如果正常不能完全 排除
诊断标准
具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为SSS：①窦房阻滞；② 窦性停搏(≥2 s)；③长时间明显的窦性心动过缓(≤50bpm)，常 同时伴上述一项或2项。
快慢综合征(BTS)：具有上述①、③项基本条件，并伴有阵发性异 位心动过速。
双结病：具有上述①～③项基本条件，同时并发房窒交界区起搏 功能障碍(交界性逸搏周期≥2 s)和(或)房室传导阻滞。
交感神经节。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
症。 RR≥2S/5S/10S
心电图
①持续伴有临床症状的窦性心动过缓(<40～ 50bpm)
②窦房阻滞 ③窦性停搏(≥2 s) ④双结病：在上述基础上，如不能及时出现交
界区逸搏(逸搏周期>1．5s)或逸搏心律的频率 <40bpm。
心电图
⑤慢一快综合征：在窦性心动过缓的基础上， 间或出现室上性心动过速、心房扑动、心房颤 动。
全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。
可疑SSS
①慢性心房颤动，室率不快(非药物引起)，病因不明，或电复律 时窦房结恢复时间>2 S，且不能维持窦性心律。
②窦性心动过缓，多数时间心率<50bpm；和(或)窦性停搏时间<2 s。
③在运动、高热、剧痛、心力衰竭等情况下，心率增快程度明显 少于正常人。
快速性心律失常（Tachycardia）：阵发性心动过速 （室性、室上性）、儿茶酚胺相关性室性心动过速、 心房纤颤并预激综合征
长QT综合征（LQTS）
病态窦房结综合征 (sick sinus yndrome，SSS)
窦房结及其周围组织的病变，导致起搏 功能和(或)冲动传导障碍，产生一系列 心律失常的综合表现。
因 异常的RyR2通道或CASQ2蛋白在交感兴
奋的条件下诱发的延迟后除极
临床表现
多在10-20岁出现症状，3岁以前发病少见 运动或情绪激动引起的晕厥 面色苍白、头晕、全身无力，严重者晕厥，可伴惊厥、
二便失禁，数秒或数分钟后可自行恢复 猝死
心电图
静息时心电图形态无明显异常，QT正常范围内，但心 率普遍偏慢
病因
冠心病 非特异性退行性纤维化 炎症性疾病：急慢性心肌炎症性疾病、心包炎等 先天性疾病 外科手术 年龄较大者多考虑前两者，年轻者多考虑炎症性疾病
临床表现
①脑供血不足：眩晕、近似晕厥(“黑曚”)或晕厥， 阿一斯综合征、猝死。
②心脏供血不足：心悸、心绞痛、心力衰竭； ③肾脏供血不足：腰酸痛、尿少，严重者出现氮质血
⑥全传导系统疾病：同时伴有窦房传导阻滞、 房室传导阻滞及室内传导阻滞。
动态心电图（Holter）
窦性心动过缓≤40bpm，持续1 min； Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏>2．0 s；
窦性心动过缓伴短阵室上性心动过速、 心房颤动或心房扑动，发作停止后，窦 性搏动恢复时间>2 s。
电生理
窦房结恢复时间(SNRT)>1 500ms／继发性长间 歇／室性逸搏(“双结病”)，校正窦房结恢复 时间(CSNRT)CSNRT—SNRT-PP问期(窦性)>525 ms，窦房传导时间(SACT)SACT=1／2(A2A3一 A1A1)SACT>120 ms。
Ｔ波电交替：Ｔ波极性和幅度的交替，最常见于情绪激动或体力活动时， 是心电不稳定的标志，常先于TdP出现，提示病人高危状态。 Ｔ波形态：
Байду номын сангаас
ＳＴ
Ｔ
LQT1 LQT2 LQT3
平直延长
基底增宽，时限延长 振幅降低，双峰、双向或切迹 延迟出现，振幅时限正常
分类
严重的心律失常(Arrhythmias ) 心脏排血受阻 心肌本身病变
病因治疗
缓慢性心律失常：
暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素。 窦房结功能障碍伴晕厥者：白天HR＜45bpm，睡眠中HR＜35bpm，
窦性停搏＞3s者需要植入永久性心脏起搏器。 完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭；先心术后高
度房室传导阻滞持续7天以上无缓解。先天性III度房室传导阻滞 伴宽QRS逸博节律或心功能异常；婴儿心室率＜50-55bpm或伴先心 者心室率＜70bpm者植入永久性心脏起搏器
偶伴抽搐； 可能与运动或劳累相关,多有摔伤甚至大小便失禁，严重
者可猝死 存在器质性心脏病或左心室功能不全者，若出现晕厥，
应高度警惕猝死的危险
分类
严重的心律失常(Arrhythmias ) 心脏排血受阻 心肌本身病变
心律失常(Arrhythmias )
缓慢性心律失常(Bradycardia )：窦性心动过缓、窦性 停搏、窦房传导阻滞、缓慢的逸搏心律、房室传导阻 滞（III度）、
以上诊断标准不适用于运动员及儿童。
房室传导阻滞 AVB
部位：窦房、房内、 房室、束支
程度差异：I度、II度 （I型、II型）、III度 严重心律失常：II度II型及III度传导阻滞 先天性 后天获得者:心肌炎、先心术后
儿茶酚胺相关性室性心动过速 （CVPT）
家族聚集性，AR或AD 非器质性心脏病患者发生猝死的重要原
心源性晕厥（cardiac syncope）
定义(definition)
脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失， 常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位
心排血量突然降低引起脑缺血而诱发晕厥 较非心源性晕厥少见，但发病后果较严重，年病
死率可高达18%-33%
发作特点
前驱症状不明显 一般与体位无关，卧位发作更支持 多伴面色苍白、发绀、呼吸困难；心率和心律明显改变；
快速性心律失常： 室性心动过速可选用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等，
并器质性心脏病者应选择胺碘酮。 CPAV应选择β受体阻滞剂。 预激综合征并心房纤颤宜应用普罗帕酮、胺碘酮，不
宜应用洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔。
长Q-T综合征： 首选β受体阻滞剂预防晕厥发作，最常用
的是普萘洛尔。 药物疗效不满意者，可手术切除左颈胸
心电图
QT间期延长：≤0.46s，Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占67~75%。 Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s（女）为肯定； ≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
发作时，特征ECG：双向性VT：呈右束支阻滞样，电 轴左偏与右偏逐跳交替。部分表现为多形性VT/ VF
运动负荷试验：心率增快到一定程度后开始出现室早， 随后室早次数逐渐增多，呈二联律或三联律，并表现 出多形性，最终导致双向性或多形性VT
鉴别诊断
洋地黄或乌头碱中毒（双向性VT） LQT、ARVC、心功能不全、缺血性心肌病（多形性VT） 治疗 β受体阻滞剂、CCB、RyR2肽 预后 预后差，不治疗30岁以下死亡率高达30-50%
RWS（Romano-Ward Syndrom）：常染色 体显性遗传（多见）：不伴耳聋。
获得性：抗心律失常药、电解质紊乱。
发生机理：
离子通道病：离子通道基因突变→功能障 碍→复极离子流（IK）↓和或除极离子 流（Ｃa2+/Na+）↑→复极延长→EAD、 DAD→触发性心律失常（TdP）→晕厥、 癫痫样发作、SCD
长QT综合征
发病率在1／2 500左右的恶性遗传性心 脏疾病，基因突变或代谢异常或药物引 起的离子通道病
单发或AR伴先天性神经性耳聋或以AD遗 传
分类
先天性：
JLNS（Jervell-Lange-Nielson Syndrom）： 常染色体隐性遗传（少见）：先天性耳聋、 晕厥、恶性室律失常、猝死。
血流排出受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄、梗阻 型肥厚性心肌病
右室流出道受阻：原发肺动脉高压
心肌病变
心肌梗死：冠状动脉畸形（冠脉起源异 常）或川崎病并发冠状动脉狭窄病变、 重症心肌炎
缺氧发作：法洛四联症 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、
限制型心肌病、致心律失常性右室心肌 病
治疗
一般处理： 仰卧、保持呼吸道通畅、吸氧; 迅速建立静脉通道、监测生命体征、心电图检查。 如心跳呼吸停止，立即心肺复苏
诊断标准
具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为SSS：①窦房阻滞；② 窦性停搏(≥2 s)；③长时间明显的窦性心动过缓(≤50bpm)，常 同时伴上述一项或2项。
快慢综合征(BTS)：具有上述①、③项基本条件，并伴有阵发性异 位心动过速。
双结病：具有上述①～③项基本条件，同时并发房窒交界区起搏 功能障碍(交界性逸搏周期≥2 s)和(或)房室传导阻滞。
交感神经节。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
症。 RR≥2S/5S/10S
心电图
①持续伴有临床症状的窦性心动过缓(<40～ 50bpm)
②窦房阻滞 ③窦性停搏(≥2 s) ④双结病：在上述基础上，如不能及时出现交
界区逸搏(逸搏周期>1．5s)或逸搏心律的频率 <40bpm。
心电图
⑤慢一快综合征：在窦性心动过缓的基础上， 间或出现室上性心动过速、心房扑动、心房颤 动。
全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。
可疑SSS
①慢性心房颤动，室率不快(非药物引起)，病因不明，或电复律 时窦房结恢复时间>2 S，且不能维持窦性心律。
②窦性心动过缓，多数时间心率<50bpm；和(或)窦性停搏时间<2 s。
③在运动、高热、剧痛、心力衰竭等情况下，心率增快程度明显 少于正常人。
快速性心律失常（Tachycardia）：阵发性心动过速 （室性、室上性）、儿茶酚胺相关性室性心动过速、 心房纤颤并预激综合征
长QT综合征（LQTS）
病态窦房结综合征 (sick sinus yndrome，SSS)
窦房结及其周围组织的病变，导致起搏 功能和(或)冲动传导障碍，产生一系列 心律失常的综合表现。
因 异常的RyR2通道或CASQ2蛋白在交感兴
奋的条件下诱发的延迟后除极
临床表现
多在10-20岁出现症状，3岁以前发病少见 运动或情绪激动引起的晕厥 面色苍白、头晕、全身无力，严重者晕厥，可伴惊厥、
二便失禁，数秒或数分钟后可自行恢复 猝死
心电图
静息时心电图形态无明显异常，QT正常范围内，但心 率普遍偏慢
病因
冠心病 非特异性退行性纤维化 炎症性疾病：急慢性心肌炎症性疾病、心包炎等 先天性疾病 外科手术 年龄较大者多考虑前两者，年轻者多考虑炎症性疾病
临床表现
①脑供血不足：眩晕、近似晕厥(“黑曚”)或晕厥， 阿一斯综合征、猝死。
②心脏供血不足：心悸、心绞痛、心力衰竭； ③肾脏供血不足：腰酸痛、尿少，严重者出现氮质血
⑥全传导系统疾病：同时伴有窦房传导阻滞、 房室传导阻滞及室内传导阻滞。
动态心电图（Holter）
窦性心动过缓≤40bpm，持续1 min； Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏>2．0 s；
窦性心动过缓伴短阵室上性心动过速、 心房颤动或心房扑动，发作停止后，窦 性搏动恢复时间>2 s。
电生理
窦房结恢复时间(SNRT)>1 500ms／继发性长间 歇／室性逸搏(“双结病”)，校正窦房结恢复 时间(CSNRT)CSNRT—SNRT-PP问期(窦性)>525 ms，窦房传导时间(SACT)SACT=1／2(A2A3一 A1A1)SACT>120 ms。
Ｔ波电交替：Ｔ波极性和幅度的交替，最常见于情绪激动或体力活动时， 是心电不稳定的标志，常先于TdP出现，提示病人高危状态。 Ｔ波形态：
Байду номын сангаас
ＳＴ
Ｔ
LQT1 LQT2 LQT3
平直延长
基底增宽，时限延长 振幅降低，双峰、双向或切迹 延迟出现，振幅时限正常
分类
严重的心律失常(Arrhythmias ) 心脏排血受阻 心肌本身病变
病因治疗
缓慢性心律失常：
暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素。 窦房结功能障碍伴晕厥者：白天HR＜45bpm，睡眠中HR＜35bpm，
窦性停搏＞3s者需要植入永久性心脏起搏器。 完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭；先心术后高
度房室传导阻滞持续7天以上无缓解。先天性III度房室传导阻滞 伴宽QRS逸博节律或心功能异常；婴儿心室率＜50-55bpm或伴先心 者心室率＜70bpm者植入永久性心脏起搏器
偶伴抽搐； 可能与运动或劳累相关,多有摔伤甚至大小便失禁，严重
者可猝死 存在器质性心脏病或左心室功能不全者，若出现晕厥，
应高度警惕猝死的危险
分类
严重的心律失常(Arrhythmias ) 心脏排血受阻 心肌本身病变
心律失常(Arrhythmias )
缓慢性心律失常(Bradycardia )：窦性心动过缓、窦性 停搏、窦房传导阻滞、缓慢的逸搏心律、房室传导阻 滞（III度）、
以上诊断标准不适用于运动员及儿童。
房室传导阻滞 AVB
部位：窦房、房内、 房室、束支
程度差异：I度、II度 （I型、II型）、III度 严重心律失常：II度II型及III度传导阻滞 先天性 后天获得者:心肌炎、先心术后
儿茶酚胺相关性室性心动过速 （CVPT）
家族聚集性，AR或AD 非器质性心脏病患者发生猝死的重要原
心源性晕厥（cardiac syncope）
定义(definition)
脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失， 常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位
心排血量突然降低引起脑缺血而诱发晕厥 较非心源性晕厥少见，但发病后果较严重，年病
死率可高达18%-33%
发作特点
前驱症状不明显 一般与体位无关，卧位发作更支持 多伴面色苍白、发绀、呼吸困难；心率和心律明显改变；
快速性心律失常： 室性心动过速可选用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等，
并器质性心脏病者应选择胺碘酮。 CPAV应选择β受体阻滞剂。 预激综合征并心房纤颤宜应用普罗帕酮、胺碘酮，不
宜应用洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔。
长Q-T综合征： 首选β受体阻滞剂预防晕厥发作，最常用
的是普萘洛尔。 药物疗效不满意者，可手术切除左颈胸
心电图
QT间期延长：≤0.46s，Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占67~75%。 Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s（女）为肯定； ≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
发作时，特征ECG：双向性VT：呈右束支阻滞样，电 轴左偏与右偏逐跳交替。部分表现为多形性VT/ VF
运动负荷试验：心率增快到一定程度后开始出现室早， 随后室早次数逐渐增多，呈二联律或三联律，并表现 出多形性，最终导致双向性或多形性VT
鉴别诊断
洋地黄或乌头碱中毒（双向性VT） LQT、ARVC、心功能不全、缺血性心肌病（多形性VT） 治疗 β受体阻滞剂、CCB、RyR2肽 预后 预后差，不治疗30岁以下死亡率高达30-50%
RWS（Romano-Ward Syndrom）：常染色 体显性遗传（多见）：不伴耳聋。
获得性：抗心律失常药、电解质紊乱。
发生机理：
离子通道病：离子通道基因突变→功能障 碍→复极离子流（IK）↓和或除极离子 流（Ｃa2+/Na+）↑→复极延长→EAD、 DAD→触发性心律失常（TdP）→晕厥、 癫痫样发作、SCD
长QT综合征
发病率在1／2 500左右的恶性遗传性心 脏疾病，基因突变或代谢异常或药物引 起的离子通道病
单发或AR伴先天性神经性耳聋或以AD遗 传
分类
先天性：
JLNS（Jervell-Lange-Nielson Syndrom）： 常染色体隐性遗传（少见）：先天性耳聋、 晕厥、恶性室律失常、猝死。
血流排出受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄、梗阻 型肥厚性心肌病
右室流出道受阻：原发肺动脉高压
心肌病变
心肌梗死：冠状动脉畸形（冠脉起源异 常）或川崎病并发冠状动脉狭窄病变、 重症心肌炎
缺氧发作：法洛四联症 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、
限制型心肌病、致心律失常性右室心肌 病
治疗
一般处理： 仰卧、保持呼吸道通畅、吸氧; 迅速建立静脉通道、监测生命体征、心电图检查。 如心跳呼吸停止，立即心肺复苏