各种心律失常致心源性晕厥临床分析
阿-斯综合征
精品文档使用文档阿•斯综合征|||| 大头医生编辑整理精品文档英文名称Adams-Stokes syndrome使用文档精品文档使用文档 别名cardiogenic syncope ；阿-斯综合症; 亚-斯二氏综合征心源性昏厥；心源性晕厥;精品文档类别心血管内科/心源性晕厥使用文档精品文档ICD号R55使用文档精品文档阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。
最初描述的阿■斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。
广义上说，阿・斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。
晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。
使用文档精品文档流行病学晕厥中最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%；心源性晕厥约占8%〜39%,预后最不良的是心源性晕厥。
使用文档精品文档使用文档1 .快速型心律失常因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作,多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。
(1)室性快速型心律失常：①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。
室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排岀量急剧下降者。
A.单形性室速：a.持续单形性室速；b.非持续单形性室速；c.特殊类型的单形性室速，如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。
■精品文档使用文档通常良性特发性室速、并行心律性室速和加速性室性自主节律 不会引起晕厥发作。
B.多形性室速:a.Q-T 间期延长的多形性室速，包括先天性和获得性两类。
前者见于Jervell-Lange-Nielsen 综合征和Ward-Romano 综合征；后者 见于低血钾、低血镁或延长心肌复极的药物，如抗心律失常药、 三环类抗抑郁药、镣剂及有机磷等灭虫剂等，也见于缓慢性心 律失常、中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病 引起的心肌病变。
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。
及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。
晕厥的分类1.神经反射性晕厥（≈60%）✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥；✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥；✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。
2.体位性低血压性晕厥（≈15%）✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等；✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等；✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等；✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。
3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%）✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等；✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。
心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。
心源性晕厥的鉴别诊断1.心源性晕厥的5大特点✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。
2.指南推荐（1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次，除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。
（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥：➤双支阻滞：RBBB+LAB/LPB，室内传导阻滞：QRS≥0.12ms，莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB，PR间期延长，心动过缓或缓慢性房颤，复杂室性早搏、非持续VT，长QT （合并VVS）或短QT间期，J波：Brugada和早复极波（可合并VVS），右胸导联T波倒置、ε波（ARVC），LVH与HCM。
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)
阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）简介阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
发病机制病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
症状表现阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。
一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。
另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。
阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。
常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。
根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。
如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。
心率快者可电击复律。
室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。
室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。
概念阿-斯综合征是由什么原因引起的(一)发病原因1.快速型心律失常因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。
(1)室性快速型心律失常：①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。
室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。
A.单形性室速：a.持续单形性室速;b.非持续单形性室速;c.特殊类型的单形性室速，如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。
阿-斯综合征（adams-stokes综合征）
阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）简介阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
发病机制病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
症状表现阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。
一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。
另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。
阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。
常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。
根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。
如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。
心率快者可电击复律。
室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。
室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。
概念阿-斯综合征是由什么原因引起的(一)发病原因1.快速型心律失常因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。
(1)室性快速型心律失常：①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。
室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。
A.单形性室速：a.持续单形性室速;b.非持续单形性室速;c.特殊类型的单形性室速，如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。
晕厥原因待查首程
晕厥原因待查根据患儿入院前2天，发生两次突然短暂意识丧失，体位不能控制，不伴有肢体抖动及二便失禁，故晕厥诊断成立。
分析病因如下：1.心源性晕厥患儿有晕厥表现，心电图提示窦性心律，加速性室性逸搏心律，电轴＋120度，故应考虑心源性晕厥可能。
心源性因素主要见于（1）心律失常：如快速心律失常：室速，房速，室上速，房扑，房颤，缓慢心律失常：如III度房室传导阻滞，病窦，窦缓，均可引起严重心律失常，过快或过缓的心律失常，造成血流动力学异常，均可引起晕厥发作，但患儿入院后心电图未见上述改变，24小时动态心电图，食道调搏未见均为见异常不支持。
（2）心脏结构异常，左室流出道狭窄，左房黏液瘤，风湿性心脏病瓣膜病变，主动脉瓣狭窄或关闭不全，主动脉弓综合征等，均可引起晕厥，但该患儿目前超声心动未见异常，故不考虑心脏结构异常引起晕厥的可能性。
（3）心功能异常，如重症心肌炎、心功能衰竭、心源性休克等，引起心脏射血功能严重受损，可引起晕厥，但本患儿一般状态好，查体肝脾不大，无心功能不全表现，故不考虑本因素可能。
2.反射性晕厥如直立调节障碍、血管迷走性晕厥，颈动脉窦综合征，排便，排尿性晕厥等。
本患儿有晕厥史，晕厥前有眼花等前兆，晕厥与体位变化有关，应注意直立调节障碍引起晕厥可能，待完善直立倾斜试验协诊。
3.血管源性晕厥血管病变如基底动脉狭窄，主动脉狭窄，颈内动脉异常，锁骨下窃血综合征、脑血管的痉挛、血栓、破裂等均可引起晕厥，但患儿心脏听诊未闻及血管杂音，无头痛，无血压异常，不支持。
4.脑源性晕厥如癫痫，中枢神经系统感染，颅内肿瘤，颅脑结构及脑血管异常等均可引起晕厥发作，但患儿无癫痫家族病史，晕厥发作时无四肢抽搐、大小便失禁等，与癫痫不同，脑电图检查未见异常，不支持。
中枢神经系统感染可引起颅压升高，压迫脑血管，引起脑供血不足，可引起晕厥，但本患儿临床无感染中毒症状，无颅压高表现，尚不支持。
颅脑结构及脑血管异常亦可引起脑供血异常，均可引起晕厥，但患儿头颅CT，脑血管超声、均未见异常，不支持。
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
心源性晕厥终版
心电图
QT间期延长：≤0.46s，Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占67~75%。 Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s（女）为肯定； ≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
参数敏感性和特异性较差，如果正常不能完全 排除
诊断标准
具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为SSS：①窦房阻滞；② 窦性停搏(≥2 s)；③长时间明显的窦性心动过缓(≤50bpm)，常 同时伴上述一项或2项。
快慢综合征(BTS)：具有上述①、③项基本条件，并伴有阵发性异 位心动过速。
双结病：具有上述①～③项基本条件，同时并发房窒交界区起搏 功能障碍(交界性逸搏周期≥2 s)和(或)房室传导阻滞。
以上诊断标准不适用于运动员及儿童。
房室传导阻I度、II度 （I型、II型）、III度 严重心律失常：II度II型及III度传导阻滞 先天性 后天获得者:心肌炎、先心术后
儿茶酚胺相关性室性心动过速 （CVPT）
家族聚集性，AR或AD 非器质性心脏病患者发生猝死的重要原
病因治疗
缓慢性心律失常：
暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素。 窦房结功能障碍伴晕厥者：白天HR＜45bpm，睡眠中HR＜35bpm，
窦性停搏＞3s者需要植入永久性心脏起搏器。 完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭；先心术后高
度房室传导阻滞持续7天以上无缓解。先天性III度房室传导阻滞 伴宽QRS逸博节律或心功能异常；婴儿心室率＜50-55bpm或伴先心 者心室率＜70bpm者植入永久性心脏起搏器
全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。
心源性晕厥的临床特点及诊治
心源性晕厥的临床特点及诊治发表时间：2017-10-13T15:07:26.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：林艳[导读] 探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
句容市人民医院心内科江苏镇江 212400【摘要】目的探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
结果本组引起心源性晕厥的基本病因可以分为以下几种类型：1、快速型心律失常。
2、缓慢型心律失常。
3、急性心肌梗死。
4、QT间期延长综合征。
5、心肌病。
6、风湿性脏病。
结论心源性晕厥是由不同病因,不同心电学特征共同致一过性脑供血不足的综合征,它被认为是心源性死亡的先兆,因此在临床中应密切观察特别关注。
1引言心源性晕厥是由心脏疾病引起的脑部供血一过性不足导致的短暂的意识障碍综合征。
这种疾病的病死率可高达20~30%，且心源性晕厥被认为是心脏死亡的先兆，因此在临床上应该得到医护人员的重视。
本研究就2015年1月到2017年7月遇到的以晕厥为主要表现的心脏病患者，对患者的临床特点做出统计分析，探讨心源性疾病与晕厥的关系。
2资料与方法2.1一般资料本研究中的50例患者均在我院进行治疗，由急诊平车送入住院，男性患者31例，女性患者19例，年龄在30~70岁，平均年龄为58.4岁。
2.2主要临床表现本研究的全部患者均已突然晕厥为主要发生的症状，在晕厥的前后没有出现耳鸣、视物旋转感。
晕厥发生时的主要伴随症状有以下几个方面：患者伴随胸痛、心悸的有26例，伴有恶心呕吐的有10例，伴有心绞痛的有5例，伴有气促乏力的14例，伴抽搐的8例，伴尿失禁的5例，伴黑懵的20例，有很多患者多种病症一起存在。
晕厥发作的体位不同，其中立位12例，坐位9例，活动步行的19例，平卧位10例。
2.3本次参与研究的所有患者均经过了心电图、全胸片、心脏超声、心肌酶谱等辅助检查。
有12例患者做过冠状动脉造影，运动负荷试验。
心源性晕厥45例的临床分析
［ ］ Ｄ ｒ ｉ Ｐ ｎｔＯＭ ， ｖｎｎＪ ｎｉｎ ａ １ ｏｔｌ Ｋ， ｅ ｔ ｔａ ｉ Ａｕｉｅ ．Ａ ｔ ｉ ｍｍｔｒ ，ｎｌ ｓ ｎ —ｆ ｌ ｏｙ ａ ａ ｅｉ ａ— ｇ ｃ ｄ—ｔ ｙｅｉ ａｔ ｉｅ ｆＬ ｓ ｅａｐ ｉ［ ］ ｒＡ ａｓ １ ８ ，２ ａｎｉ ｒｔ ｃｖｔ ｓｏ ｙｉ ｓｉｎ Ｊ ．Ｂ ｅｔ ９ ０ ５ ｐ ｃ ｉ ｉ ｎ ｒ ｎ ｈ，
（ ）６ ３ １ ６ ： １ —６ ７
赖 氨 匹林 是 阿 司 匹林 和 赖 氨 酸 的 复 合 盐 ， 体 内 水 解 生 在 成 阿 司 匹林 和 赖 氨 酸 ， 而 它 和 阿 司 匹 林 的 作 用 机 制 是 一 样 因 的 ｌ 。 通 过 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成 而 达 到 解 热 、 痛 、 炎 的作 １ ］ 镇 抗
・４ ７ ・ ７３
１ ｎ滴 完 ， ５ｍｉ 以使 药 物 在 体 内迅 速 达 到 治 疗 浓 度 ， 挥 最佳 疗 发
体 温 均 有 不 同 程 度 下 降 ， 药 后 ６ ｎ 赖 氨 匹 林 静 滴 组 平 均 用 ０ｍｉ， 降温 ２０ ℃ ， 效 １ ．１ 显 ８例 ， 效 率 为 ５ ％ ， 氨 匹 林 肌 注 组 平 显 ６ 赖 均降温 １７ ．２℃ ， 效 １ 显 ４例 ， 效 率 为 ４ ％ ， 明 赖 氨 匹 林 静 显 ７ 说
明显 改善 心 源性 晕厥 的预 后 。
［ 关键 词 ］ 晕厥 ； 源性 ； 律 失 常 心 心
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ４ １ 中 ０ ６ ．４ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ ｛０ ７ ３ ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）２—４ ７ —０ ７３ ２ ２ １ 心 源 性晕 厥 的 一 般 临 床 特 点 ． ２ １ １ 年 龄 ＜４ ．． ５岁 ３ ％ ，５ ０岁 １ ％ 。 ０岁 ５ ％。 ３ ４ ～６ ３ ＞６ ３
心源性晕厥终版
长QT综合征（LQTS）
病态窦房结综合征 sick sinus yndrome,SSS
窦房结及其周围组织的病变,导致起搏功 能和或冲动传导障碍，产生一系列心律 失常的综合表现.
血流排出受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄、梗阻 型肥厚性心肌病
右室流出道受阻：原发肺动脉高压
心肌病变
心肌梗死：冠状动脉畸形（冠脉起源异 常）或川崎病并发冠状动脉狭窄病变、 重症心肌炎
缺氧发作：法洛四联症 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、
限制型心肌病、致心律失常性右室心肌 病
治疗
一般处理： 仰卧、保持呼吸道通畅、吸氧; 迅速建立静脉通道、监测生命体征、心电图检查. 如心跳呼吸停止,立即心肺复苏
心电图
QT间期延长：≤0.46s,Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占 67~75%.Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s （女）为肯定；≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
发作时，特征ECG：双向性VT：呈右束支阻滞样，电 轴左偏与右偏逐跳交替.部分表现为多形性VT/ VF
运动负荷试验：心率增快到一定程度后开始出现室早， 随后室早次数逐渐增多，呈二联律或三联律，并表现 出多形性，最终导致双向性或多形性VT
鉴别诊断
洋地黄或乌头碱中毒（双向性VT） LQT、ARVC、心功能不全、缺血性心肌病（多形性VT） 治疗 β受体阻滞剂、CCB、RyR2肽 预后 预后差,不治疗30岁以下死亡率高达30-50%
晕厥临床类型分析
主要表现典型的晕厥发作可分为3期(1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，因肌张力减低而身体摇摆。
此期经时数秒，如此时患者立即坐下或躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。
(2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。
患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期。
如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。
(3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。
可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。
休息数十分钟可完全恢复。
如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。
发病后不会留下神经及躯体的后遗症。
有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外伤。
前驱期脑电图见脑波频率减慢及波幅增高；晕厥期为普遍2～3Hz 慢活动；恢复期脑波逐渐转为正常。
临床类型(1)低血压性晕厥：低血压可由调节血压和心率的反射弧功能障碍所致，或由于自主神经疾病或功能不全而引起，后者晕厥仅为疾病的1个症状。
①反射性晕厥：近年又被称为神经调节性晕厥(neural mediated syncope)。
包括发病机制大致相同的若干类型。
A.血管减压性晕厥(vasodepressor syncope)：又名血管迷走性晕厥(vasovagal syncope)或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。
任何年龄的男女均可发病。
青年人中有20%～25%患有此症，以年轻体质较弱的女性多见。
发病均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳等。
发病大多都在站立时，偶尔为坐位时发生，卧位绝不会发病。
B.排尿性晕厥(micturition syncope)：患者几乎全为男性，中年患者最多，于站立排尿中或刚排完尿时发生晕厥，常在夜间、早晨或午睡起床排尿时发病。
心源性晕厥或猝死的原因分析
心源性晕厥或猝死的原因分析林加锋 陈晓曙 张建华 王毅 娄海伦摘要 分析32例在入院时或入院后至少发生1次或1次以上心源性晕厥或猝死患者的原因及其发作时与发作前、后的常规12导联心电图或持续心电监视心电图。
结果:引起心源性晕厥或猝死的基本原因可分为以下几种类型:①冠心病急性或陈旧性心肌梗死;②长QT(U)综合征;③Brugada综合征;④扩张型和肥厚型心肌病;⑤特发性巨大异常J波;⑥其他原因。
上述各种心源性晕厥或猝死患者有各自不同的心电学特征。
结论:心源性晕厥或猝死是由不同原因、不同心电学特征所致的非单一独立的临床实体。
关键词 心源性猝死 心源性晕厥 原因 心电描记术中图分类号 R541 R540.4+1 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2002)02—0128—02LI N Jia2feng,CHEN X iao2shu,ZH AN G Jian2hua,et al.Cause s of Sudden Cardiac Death or Cardiac Syncope.The causes of sudden cardiac death or cardiac syncope during hospitalization were analysed in32patients who had sudden cardiac death or cardiac syncope once or m ore.Results:The basic causes of sudden cardiac death or cardiac syncope were following types:①coro2 nary heart disease with acute or outm oded my ocardial in farction,②long QT(U)syndrome,③Brugada′s syndrome,④dilated or hy2 pertrophic cardiomy opathy,⑤idiopathic abnormal vast J wave and⑥other causes.They were of different electrocardiographic char2 acteristics.C onclusion:Sudden cardiac death and cardiac syncope were not single and indepent clinical entity,which were consisted of different the causes and electrocardiographic characteristics.[Chinese Journal o f Cardiac Pacing and Electrophysiology,2002,16 (2):128～129]Sudden cardiac death Cardiac syncope Cause Electrocardiography 心源性晕厥或猝死常由致命性快速或缓慢性心律失常及心脏机械功能急骤障碍等多种病理机制所促发。
阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)
阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）简介阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
发病机制病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
症状表现阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。
一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。
另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。
阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。
常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。
根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。
如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。
心率快者可电击复律。
室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。
室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。
概念阿-斯综合征是由什么原因引起的(一)发病原因1.快速型心律失常因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。
(1)室性快速型心律失常：①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。
室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。
A.单形性室速：a.持续单形性室速;b.非持续单形性室速;c.特殊类型的单形性室速，如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。
心源性晕厥的名词解释
心源性晕厥的名词解释晕厥是指因脑部血流暂时性减少而导致的短暂意识丧失和倒地现象。
心源性晕厥是指晕厥的原因是源于心脏或心血管系统的异常。
本文将对心源性晕厥进行详细的解释，探讨其原因、症状、诊断和治疗方法。
一、心源性晕厥的原因心源性晕厥的原因多种多样，但主要与以下几种疾病相关：1. 心律失常：包括心动过速、心动过缓、心房颤动等，这些异常心律使心脏泵血能力下降，导致脑部供血不足，从而引发晕厥。
2. 心血管疾病：如心肌梗死、心脏瓣膜病变等，这些疾病会影响心脏的正常功能，使得血液供应不足，导致晕厥发生。
3. 血管功能紊乱：血压下降或上升过快、血管张力调节异常等，这些情况会影响脑部血流，导致晕厥发作。
4. 体位性低血压：改变体位时血压迅速下降，特别是从躺卧位到直立位，导致脑部血流不足，引发晕厥。
5. 心肌病变：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，这些心肌病变会导致心脏扩大或变形，影响心脏收缩功能，从而引发晕厥。
二、心源性晕厥的症状心源性晕厥通常伴随着一些特征性症状，如：1. 晕厥前出现头晕、眩晕、视力模糊、耳鸣等不适感，这些症状是由于脑部供血不足引起的。
2. 晕厥发作时，患者会突然失去意识，倒地或摔倒，持续时间短暂，一般数秒至数分钟不等。
3. 晕厥发作后，患者往往出现恶心、乏力、头痛等不适感。
三、心源性晕厥的诊断要诊断心源性晕厥，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，并结合以下辅助检查：1. 心电图：心电图可以检测心脏的电生理异常，如心律失常等。
2. 动态心电图：通过长时间记录心电图，可以检测到晕厥发作时的心电图变化，有助于确定晕厥的原因。
3. 超声心动图：超声心动图可以观察到心脏结构和功能方面的异常，对于心血管疾病的诊断十分重要。
4. 平板试验：通过将患者从平卧位迅速改变为直立位，观察血压和心率的变化，从而判断是否存在体位性低血压。
四、心源性晕厥的治疗方法针对心源性晕厥，治疗方法主要包括：1. 病因治疗：根据晕厥的原因，针对性地治疗相关的心脏或心血管疾病。
心源性晕厥患者的临床特点与护理
心源性晕厥患者的临床特点与护理目的：了解心源性晕厥患者的临床特点，并探讨相关护理措施。
方法：将2006年9月～2008年12月在我院急诊抢救室出现的18例心源性晕厥患者进行回顾性分析。
结果：本组心源性晕厥患者占全部晕厥患者的58.1％，实行护理干预后，晕厥人数明显减少，且是症状轻微的头晕。
结论：通过对心源性晕厥原因分析，针对原因为其提供护理措施，并通过护理手段可提高预见能力，以减少其发生。
标签：心源性晕厥；特点；护理1临床资料1.1一般资料统计我科2006年9月～2008年12月收治的晕厥患者共31例，男20例，女11例；年龄60～86岁。
其中，心源性晕厥18例，其中男14例，女4例；年龄62～84岁，占全部晕厥患者的58.1％。
其中肌肉注射1例，静脉输注13例，静脉推注4例。
1.2临床特点在本组18例心源性晕厥的患者中，有15例是由于窦房节功能不全或房室传导阻滞导致的心动过缓引起的晕厥；2例为急性冠状动脉综合征患者因心肌供血不足影响心功能而致晕厥；1例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情绪激动或运动等诱发因素下收缩加强及漏斗效应，梗阻加重引起晕厥。
2临床护理2.1预见护理临床资料表明，产妇发生心源性晕厥多为出血多患者，护士为此要对患者及家属进行有关晕厥健康教育，讲解有关心源性晕厥的常识，使患者及家人对该病有正确的认识与足够的重视；进一些热汤或多进食高蛋白、高热量的食物，使患者尽快恢复体力。
2.2发生时护理一旦发生晕厥，应立即通知医生，将患者平卧，抬高下肢，解开衣领，保持呼吸道通畅，阻止其他人员围观，保持患者周围空气流通。
根据临床症状迅速做出判断，遵医嘱行相关实验室检查，行心电图检查了解有无心律失常、传导阻滞；急诊行颅脑CT、MRI检查对脑源性晕厥的鉴别意义较大。
同时配合医生进行急救处理。
立即给予氧气吸入，建立静通道，根据医嘱快速有效的给予药物治疗。
病情观察要有专人护理，观察并记录好血压、脉搏、呼吸、面色、心率、心律、血氧饱和度等；观察发病的频度、持续时间、缓解时间、伴随症状及有无诱发因素等，观察急救处置效果。
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各种心律失常致心源性晕厥临床分析
发表时间：2013-07-22T17:28:32.107Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：刘晓
[导读] 室上性心律失常发生晕厥主要与下列因素有关
刘晓（河南省镇平县人民医院心内科二病区河南镇平 474250）
【摘要】本文通过探讨心律失常致心源性晕厥诊治特点，得出结论：缓慢性和快速性心律失常均为其发作时主要心律失常类型；前者治疗主要是提高并稳定心室律后植入永久性心脏起搏器，后者治疗主要是及时复律，终止发作。
【关键词】心律失常心源性晕厥
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0154-02 心源性晕厥为一过性意识丧失，严重时引起抽搐等症状称为阿斯综合征。
现对37例心律失常致心源性晕厥进行临床分析。
1 临床资料
1.1一般资料
2010年1月—2013年2月我科收治的37例患者：男21例、女16例，年龄26—83岁，平均55.12±19.36岁。
37例中均有1次或多次晕厥发作，阿斯综合征10例；首次发病者26例，过去有类似发作史11例。
1.2发作时心律失常类型
缓慢性心律失常15例：完全性房室传导阻滞7例，3例合并抽搐， II度II型房室传导阻滞1例，室上性逸搏心律伴缓慢心室律4例，2例合并抽搐，病态窦房结综合征(SSS)2例；起搏器功能障碍不起搏1例。
快速性心律失常22例：尖端扭转型室速(Tap)4例，1例合并抽搐，室性心动过速(VT)4例(包括多形性室速1例)，心室颤动(VF)9例，抽搐发作6例，阵发性室上性心律失常5例：2例宽QRS波、3例窄QRS波。
1.3诊断情况
7例完全性房室传导阻滞4例诊断为急性心肌梗死；l例首诊神经内科，误诊为短暂性脑缺血发作，因心电图示心动过缓转入我科；2例既往有心动过缓并反复晕厥病史。
1例II度II型房室传导阻滞诊断为急性心肌梗死。
1例HCM伴房扑3：1～11：1传导。
4例室上性逸搏心律伴缓慢心室律中2例为地高辛中毒，诊断为房颤并缓慢心室律，心律30次/分左右；1例为自服美托洛尔过量致心动过缓；1例为在当地卫生院联合应用地高辛、胺碘酮、美托洛尔时间过长导致心动过缓。
2例SSS中，入院时心电图示心动过速，静脉注射盐酸普罗帕酮针，1例出现心脏停搏，1例出现窦性心动过缓，心电监护示心动过速、心动过缓交替出现，均于3日内转上级医院就诊，医院诊断为SSS。
1例DDD 起搏器植入者心电图示：窦性心动过缓，心律38次/分，未见起搏信号及起搏波形。
4例Tap中，1例以室上性心动过速发作入院，普罗帕酮针70mg静脉注射后未恢复窦性心律，十分钟后再次给予普罗帕酮针70mg静脉注射，诱发尖端扭转型室速；2例患者均有长期口服胺碘酮、地高辛病史，1例为冠心病患者，住院期间因不当饮食出现急性胃肠炎，短时间内剧烈呕吐、腹泻出现晕厥发作，心电监护示Tap。
4例VT，3例为冠心病并心力衰竭患者，1例为DCM患者；9例VF，5为冠心病、心力衰竭，2例为风心病患者，2例为肺心病患者；5例室上性心律失常，2例为静脉注射普罗帕酮后出现低血压休克，1例为肺心病患者，1例预激综合症合并房颤；1例宽QRS波PSVT误为VT。
1.4治疗与转归
完全性房室传导阻滞、II度II型房室传导阻滞、室上性逸搏心律伴缓慢心室律共计12例，治疗后传导阻滞消失4例，7例给予异丙肾上腺素针、阿托品等静脉滴注后心室律增加至60次/分左右，患者症状缓解后好转出院，1例到上级医院植入永久性起搏器(VVI)。
2例SSS以心动过速入院，静脉注射盐酸普罗帕酮针，1例出现心脏停搏，1例出现窦性心动过缓，经抢救均存活，均因心动过缓、心动过速交替发作于3日内转上级医院。
Tap中，3例静静脉注射硫酸镁2.0 g及利多卡因得到控制，1例演变为室颤行直流电复律1次终止发作。
VT中1例盐酸普罗帕酮复律，1例使用利多卡因复律，l例自行终止，1例多形性室速给予利多卡因、胺碘酮应用，演变为室颤，给予反复电击除颤无效，患者死亡。
9例VF中：电除颤7例，其中4例死亡，3例急性心肌梗死患者存活；2例VF自行消失后转为室性逸搏，抢救无效后死亡。
阵发性室上性心律失常5例：普罗帕酮70mg静脉注射1—2次转复4例，其中2例出现低血压休克，给予升压治疗后病情稳定，预激综合征伴房颤1例，给予直流电复律。
上述患者追踪观察，2例到上级医院行射频消融治疗后未再复发，1例经过2次射频消融治疗，症状未再复发。
2 讨论
室上性心律失常发生晕厥主要与下列因素有关：(1)合并有器质性心脏病；(2)发作时心室率过快；(3)发作时间过长；(4)高龄。
对于快速心律失常，临床主要是及时复律，终止心律失常。
临床上可药物复律，主要有四类药物：I类为钠通道阻滞药；II类为ß肾上腺素受体阻断药；III类药为选择性延长复级的药物；IV类为钙拮抗药；另外还有未分类抗心律失常药。
非药物复律如电复律、导管消融治疗。
我院为基层县级医院，治疗快速性心律失常主要靠抗心律失常药物及电复律，射频消融治疗快速心律失常率低，主要是基层医院未能开展相关射频消融及介入手术，这方面知识普及率低，也与病人经济负担能力有关。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29(6)：323—326.
[2]梁兆光，周玉杰，陈柯萍主编.现代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社，2007，10 ISBN 978-7-117-09269-2.。