案例分析-食物中毒事 件调查

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– 病例标本：腹泻物、呕吐物、血液等 – 从业人员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等
原则：
尽早采样 不同致病因子有不同的保存要求，熟悉常见食源性致病菌/病毒的临床特点，
与实验室保持沟通交流学习
根据提供信息，设计描述临床症状一览表
• 病例43例，其中43例出现腹泻症状，38例 出现头痛和腹痛，22例出现恶心，20例出 现发热，11例出现呕吐。
末例： 7月16日13:00
14 报 12
中位数：7月16日2:00
告 病 10
例8
供餐时间：
数（ 6
午餐（12时）
例） 4
2
晚餐（18时）
0
夜餐（23时）
夜宵（次日4时）
2014‐7‐14
2014‐7‐15
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查阅缺课、缺勤、医务 室就诊登记
问卷全部调查
社区病例
某县伤寒暴发 医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例
病例跨地区分布 商业化食品
媒体公告
三鹿奶粉事件 病原体独特亚型、生化 或PFGE
本案例如何进行病例搜索
• 查阅医院就诊病历 • 公司医务室日志 • 员工缺勤登记表 • 询问病例是否知道其它相似的病例
14
模式，首末病例间隔23h，发
报 告
12
病中位数起病时间是7月16日 凌晨2:00，以该时间点前推
病 10 例8 数（
6
23h，可能暴露时间点为7月 例） 4
15日3:00，以此为基准前后
2
各推算1餐次，即14日晚餐和
0
15日夜宵均是可疑暴露餐次。
可疑暴露餐次
晚夜 餐宵
2014‐7‐14
2014‐7‐15
2014‐7‐15
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发病时间 2014‐7‐16
请参考上述发病流行曲线图，根据 已提供的信息，并推算暴露时间
首例： 7月15日14:15 16
对部分病例和值班医生访谈如何进 行病例定义？可分几级？
• 病例类别
疑似病例、可能病例、确诊病例 疑似病例→通常指有多数病例具有的非特异性 症状和体征； 可能病例→通常指有特异性的症状和体征，或 疑似病例的临床辅助检查结果阳性，或疑似病 例采用特异性药物治疗有效； 确诊病例→通常指符合疑似病例或可能病例定 义，且具有致病因子检验阳性结果。
对部分病例和值班医生访谈如何进 行病例定义？可分几级？
• 本案例的病例定义：
– 2011年7月13日至17日 – 公司员工和食堂员工 – 出现腹泻（排便≥3 次/24h，且伴有性状改
变），伴腹痛、发热、呕吐等症状之一者
本案例如何进行病例搜索
已知暴露人群 病例均参加一次 对聚餐人员全部调查 聚餐
局限某特定人群 学校、工厂
发病时间 2014‐7‐16
请参考上述发病流行曲线图，根据 已提供的信息，并推算暴露时间 。
• 病原不明 WHO推荐的方法 从中位病例发病时间向前回推首末病例发病时间间隔，所落时间点所 在餐次，并保留前后两个餐次，即为本次事件的可疑餐次范围
首末病例间隔（23小时）
案例中，暴发事件时间分布
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流行曲线提示属于点源暴发
案例讨论
广州市一起肠炎沙门氏菌引起的 食物中毒事件调查
广州市一起肠炎沙门氏菌引起的 食物中毒事件调查
学习目的 掌握
• 暴发的调查步骤 • 绘制流行曲线，解释和描述流行曲线的作用 • 计算并比较针对每种食物的罹患率，找出可疑
食物 • 分析性流行病学的方法
X公司7名工人 陆续Baidu Nhomakorabea现腹泻、 腹痛等症状
14时
43名病例临床特征
症状/体征 腹泻 头痛 腹痛 恶心 发热 呕吐
发病数 43 38 38 22 20 11
百分比（%） 100 88 88 51 47 26
对部分病例和值班医生访谈如何进行病例定 义？可分几级？
• 病例定义基本框架 流实行验病室学结标果准等（）时。间+地点+人物等）+ 疾病识别指标（症状、体征、
你是否认为应立即采样？为什么？ 该采集哪些样本/标本？
• 应立即采样（实验室证据很重要）
– 尽可能用药前采样 – 采不到留样食物，对可疑加工环节采样，结合分子溯源 技术，一定程度
上还是可以针对污染环节开展溯源
• 样本/标本采集范围
– 样本：留样食物，可疑食品的剩余部分、半成品和原料，加工用具、餐 饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样，环境样本
• 目的 统一标准（纳入和排除标准），用于搜索病例并核实人数
• 病例定义制定的参考原则 1、采用某些可以包含大多数或所有病例的特征； 2、使用在某些病例中所见的更加特异的临床特征； 3、避免大多数疾病可出现的常见、非特异的症状； 4合、；最好用简单、容易应用和客观的方法，易于判断，以便得到公众配 5义、；病例定义要适度（结合灵敏度和特异度），或者分层次确定病例定 6定、义确，定最病终例病定例义定要义灵）活；，随着调查深入适时修改病例定义（初期病例 7、尽可能以客观指标为主，提高科学性（注意排除心因性）。
7月15日
背景
市CDC接 FDA报告
21时
7月16日
10时
22时
X公司再有 市、区CDC 21名工人出 调查组赴 现类似症状 现场调查
电话接报后，应该开展哪些工作？
• 核实情况 • 报告 • 组成流调组 • 准备相应的应急物质和药品
暴发调查的步骤？
• 准备工作 • 证实暴发存在 • 核实诊断 • 制定病例定义、病例搜索、个案调查 • 描述三间分布特征 • 建立假设 • 验证假设 • 重新调查并再次验证假设 • 尽可能早地实施控制措施 • 信息反馈 • 继续监测以便监控趋势和评价预防控制措施
根据提供的数据库，绘制发病流行 曲线图
恰当选择流行病学曲线X轴的 时间间隔
致病因子已知 间隔<1/2平均潜伏 期 病例数多时，间隔 可短些（1/3-1/8平 均潜伏期）
致病因子未知 采用不同间隔绘制 曲线，选择最佳者
16 14 12 报 告 10 病 例8 数（ 例） 6
4 2 0
2014‐7‐14