第10章 循环系统疾病患儿的护理

三、各年龄期儿童心脏、心率、血压的特点
2．心率
小儿年龄越小心率越快，随年龄增长逐渐减慢。新生 儿平均120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁 100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次 /分。小儿心率和脉搏在进食、活动、哭闹、发热时均可 增快，一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分，故应 在小儿安静或睡眠时测量心率、脉搏。
Part 1
第一节 儿童循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
胚胎第2周开始形成原始心脏，是一条纵直管道，随后其 外表形成收缩环，将管道分为心房、心室、心球3个部分； 胚胎第4周时开始有血液循环作用，第8周房室中隔完全 形成，成为具有四腔的心脏。同时动脉总干被主、肺动脉 隔分开，形成主动脉和肺动脉，之后主动脉向左后方旋转 并与左心室相连，肺动脉向右前旋转与右心室相连。 心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎的第2～8周。
体检：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收 缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。当患儿哭 闹、肺炎或心力衰竭时，右心房压力超过左心房，引起右向左分流，呈现暂 时青紫。
常见并发症有：支气管肺炎、充血性心力衰竭和感染性心内膜炎。
房间隔缺损—辅助检查
二、胎儿血液循环和出生后的改变
（一）正常胎儿血液循环 母体
脐静脉动脉血
血氧含量较高 血氧含量较低 通过卵圆孔 通过动脉导管 通过静脉导管
门静脉静脉血
左心房 左心室
下半身静脉血 下腔静脉
上半身静脉血 上腔静脉
右心房 右心室
肺动脉
肺循环
升主动脉
降主动脉
心脑及上半身
下半身
二、胎儿血液循环和出生后的改变
（一）正常胎儿血液循环
二、胎儿血液循环和出生后的改变
胎儿血液循环特点有：
胎儿与母体间的营养和气体交换是通过脐血管、胎盘进行的； 胎儿血液循环有静脉导管、卵圆孔及动脉导管三个特殊通路； 胎儿的左、右心室都向全身供血，只有体循环而无有效的肺 循环； 胎儿体内大部分是动静脉混合血，含氧量最高的器官是肝脏， 其次是脑、心和上肢，含氧量最低的是腹腔脏器和下肢。
Part 2
Par t
第二节 先天性心脏病
概述
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）简称先心 病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的心血管畸形。
概述
病因
遗传因素 主要有染色体易位与畸变、单一基因突变、 多基因病变、先天性代谢紊乱等。 环境因素 主要是孕早期宫内感染、孕母患糖尿病、 接触过量放射线、服用药物等；孕母在妊娠早期饮酒、 吸毒等。
第十章 循环系统疾病患儿的护理
作者姓名：王萍 作者单位：北京卫生职业学院
刘桂华
福建省妇幼保健院
目录
第一节 儿童循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病 第三节 病毒性心肌炎 第四节 充血性心力衰竭
学习目标
掌握 熟悉
不同年龄小儿心率和血压正常值； 先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭的临床表现、
临床常见的先天性心脏病
（一）房间隔缺损
ASD血液循环途径
2.病理生理
ຫໍສະໝຸດ Baidu肺静脉动脉血
上下腔静脉
左心房
ASD分流 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压
临床上可表现出来
房间隔缺损—临床表现
症状：与缺损大小有关。缺损小、分流量小的患儿亦可无明显症状，仅在 体检时听到胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音；缺损大、分流量大的患儿由 于体循环血流量减少，表现为生长发育迟缓，消瘦，面色苍白，活动后心悸、 气促、多汗、疲劳，易反复呼吸道感染和心力衰竭。
超声心动图：显示右心房、右心室内径增大。多普勒彩色血流显像可 观测缺损的位置、大小和分流方向，并能估测分流量大小。
二、胎儿血液循环和出生后的改变
（二）出生后血液循环的改变 肺循环阻力下降 脐带结扎 卵圆孔关闭 动脉导管关闭
三、各年龄期儿童心脏、心率、血压的特点
1．心脏位置
小儿随着年龄的增长，心脏与体重的比值下降。心脏的 位置也随年龄增长而改变，新生儿和2岁以下婴幼儿的心脏 多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧，心 尖部主要为右心室；2岁后心脏逐渐由横位转为斜位，3～7 岁心尖搏动已位于左侧第5肋间、锁骨中线处，左心室形成 心尖部；7岁以后心尖位置逐渐移到左侧锁骨中线内0.5～ lcm处。
治疗原则、护理诊断及护理措施。
小儿先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血性心力衰 竭的病因、辅助检查及健康指导。
了解
小儿循环系统解剖、生理特点。
案例导入
张小小，男，8个月，以“间断发热、咳嗽、咳痰1周， 呼吸急促、口唇轻度发绀5小时”就诊，门诊以肺炎、先 天性心脏病收入院。查体：体温 38.6℃，脉搏180次/分， 呼吸62次/分，体重6.5kg。患儿呼吸急促，面色及口唇 轻度发绀，心前区稍隆起，双肺可闻及细湿啰音，在胸 骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音， 肝肋下3.5cm。从小喂养困难，吃奶需停顿数次，哭闹或 活动时多有气急、面色口周发青、多汗，休息片刻后好 转；患儿易患急性上呼吸道感染和肺炎。思考： 1．你初步判断该患儿患有哪一种先心病？ 2．该患儿的主要护理问题有哪些？
概述
分类：
左向右分流型（潜伏青紫型） 包括室间隔缺损、房 间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流型（青紫型） 包括法洛四联症、大动脉 错位。 无分流型（无青紫型） 如主动脉缩窄、肺动脉狭窄。
临床常见的先天性心脏病
（一）房间隔缺损
• 1.概述 房间隔缺损（atrital septal defect,ASD），是在胚胎发 育过程中房间隔发育不良、吸收过度 或心内膜垫发育障碍导致左右心房之 间存在异常通路。
三、各年龄期儿童心脏、心率、血压的特点
3．血压
小儿随年龄的增长而逐渐升高。新生儿收缩压平均为 60～70 mmHg；1岁时70～80 mmHg。2岁后按公式计算， 收缩压(mmHg)=年龄×2+80 mmHg)，舒张压为收缩压的 2/3，收缩压高于此值20mmHg为高血压，低于此值20 mmHg为低血压。袖带宽度以上臂长度的2/3～1/2为宜。