(优选)肠内营养及鼻肠管

（二）按配方成分分：
❖ 特殊配方制剂：在配方中增加或去除某种营 养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要。如： 必需氨基酸配方，免疫增强配方等。
❖ 调节性制剂：又称组件配方。 指各类营养 素以独立形式出现，应用时可相互混合或单 独提供，也可加入某一调节性制剂中以增强 该成分的比例。
三、肠内营养的途径与方式：
五、并发症：
取决于膳食种类、投给途径、方法的选择 是否恰当，营养液污染、配置不合理、护理 不当、病人耐受性差等因素有关。 ❖ 机械性并发症 ❖ 感染性并发症 ❖ 胃肠道并发症 ❖ 代谢性并发症
❖ 机械性并发症： 1、鼻咽部和食道黏膜损伤 2、喂养管堵塞
❖ 感染性并发症 1、误吸致吸入性肺炎：较严重的并发症，
缺点：容易发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留 等并发症，不能用于小肠喂养，增加护士的工作 量。
❖ 连续泵输注：通过输液泵将营养液匀速地 注入到病人体内的方法。
适用于胃肠道耐受性较差或导管尖端 位于十二指肠或空肠内的病人。优点：连 续输注吸收较好，病人胃肠道不良反应少， 可维持恒定的输注速率，能减轻护士的工 作量，是临床上最常用的输注方法。
原因：胃排空迟缓； 喂养管移位； 体位不当营养液返流； 咳嗽和呕吐反射受损； 精神障碍等。
2、腹膜炎：空肠造瘘管滑入腹腔所致。
❖ 胃肠道并发症：是肠内营养治疗最多见的并发症， 包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等。 最常见的是腹泻，发生率3%~5%。
腹泻原因：*伴同用药如抗生素；
*营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳 食纤维的种类和含量都可影响肠道对营养液的耐 受性；
（优选）肠内营养及鼻肠管
营养支持的方法：
❖ 肠内营养 ❖ 肠外营养
肠内营养
❖ 定义： 肠内营养（enteral nutrition,EN）是 指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸 收的营养液通过消化道置管或造口注入到病 人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的 方法。
肠外营养
❖ 定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是 指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径， 故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病 人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨 基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、 电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养 (total parentertal nutrition,TPN)。
较之肠外营养，肠内营养的优点体现在营养的 吸收利用更符合生理、给药方便、费用低廉、还有 助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。
“只要胃肠道有功能，就利用它”。
1、经口摄食不能、不足或禁忌
❖ 意识障碍及昏迷病人。 ❖ 吞咽困难和失去咀嚼能力的病人 ❖ 上消化道梗阻或手术的病人 ❖ 高代谢病人：如大面积烧伤、严重创
四、输注方式：
❖ 三种：分次推注。 间歇重力滴注。 连续输注。
❖ 分次推注：将膳食定时用注射器缓慢推注，每次 200～250ml，每日4～6次。
❖ 间歇重力滴注：指在一小时的时间内，将配置好 的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠道内的方 法。一般每次250～400ml，每日4～6次，速率为 20~30ml/min，如病人有不适可减低速率。
经口和管饲两种。多数病人因经空口摄入受限或不足 而采用管饲。
1、经鼻胃管或胃造瘘：前者常用于仅需短期肠内营 养支持，胃肠功能良好的病人。后者可在术时或经 皮内镜放置，适用于需较长时期肠内营养支持的病 人。
2、经鼻肠管（鼻十二指肠管和鼻空肠管）或空肠造 瘘：适用于胃功能不良、误吸危险性较大、消化道 术后必须胃肠减压又需长期肠内营养者。
*营养液的渗透压；
*营养液污染;
*输注速度和温度。
❖ 代谢性并发症：如高血糖和电解质紊乱，但 因肠道有缓冲作用而较少发 生。
六、护理：
1、营养液的配置与管理： 2、喂养管的护理： 3、病人的护理：
1、营养液的配置与管理：
1）配制营养液的器具应严格消毒，避免营养液污 染，应在专门的配置室中进行配置，在配置过程 中应严格执行无菌操作。
（一）按营养素预消化程度分:
❖ 以整蛋白为主的制剂 ❖ 以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制
剂
1、以整蛋白为主的制剂：其蛋白源为酪蛋白或大豆 蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、糊精，脂肪源为 玉米油或大豆油，不含乳糖。溶液的渗透压较低 （约320mmol/L）。适用于胃肠道功能正常者。 又分：
❖ 自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食 品配制，具有“自然食物”良好的口感。但家庭 配制时受食品种类限制而不能保证营养成分，且 营养素含量难以精确计算。
伤、重症感染、甲亢等
2、肠道疾病
❖ 消化道瘘 ❖ 短肠综合征 ❖ 炎性肠疾病 ❖ 胰腺炎
3、其他
❖ 器官衰竭病人 ❖ 特殊病人Baidu Nhomakorabea养支持 ❖ 术前准备及术后补充 ❖ 家庭肠内营养支持
二、肠内营养的种类:
❖ 肠内营养的制剂不同于通常意义的食品， 它更强调易消化吸收或不需消化即能吸 收。
美国食品药物属（FDA）使用“医 疗食品”定义肠内营养剂，系指具有特 殊饮食目的或为保持健康的食品，需在 医疗监护下使用而区别于其他食品。
方法的选择：
“只要胃肠道有功能，就利用它”，已成 为临床医师的共识。
❖ 目前认为，肠内营养与肠外营养的关系不是 相互竞争，而是互为补充。在胃肠道有功能 的情况下一般首选肠内营养，在胃肠道功能 无效的情况下先选用肠外营养，经过一段时 间后，根据患者的情况逐渐过度到肠内营养。
一、肠内营养的适应症
凡有营养支持指征，有胃肠道功能 可利用的病人都可接受肠内营养支持。
2）营养液最好现配现用，配好的营养液暂时不用 时应放入4度的冰箱内保存，时间不超过24小时。 悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间应小于 6~8小时，当营养液内含有牛奶及易腐败成分时， 放置时间应更短。
❖ 商品匀浆膳：按人体需要营养物质的比例配成液 体或粉剂，如荷兰纽迪希亚厂生产的能全力、能 全素，瑞能，瑞素等。
2、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂：
其蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类 或结晶氨基酸，碳水化物源为低聚糖、糊 精，脂肪原为大豆油及中链甘油三酯。也 不含乳糖。渗透压较高 （470~850mmol/L）,适用于胃肠道消化 吸收不良者。如百普力。