全科医生服务模式和工作方法

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医师的素质
4、执著的科学精神
由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技 术的不适当运用。为了保持与改善基层医疗质量，科 学态度和自我发展能力是全科医师的关键素质之一。 他们必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作， 注重任何继续医学教育的机会，能批判性地评价新知 识，理解其与社区和全科医疗的相关性；并将其结合 于日常服务实践中。善于通过质量保证活动学习评价 自身技能与行为；通过自学和同行评议不断获得自我 发展。 只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师； 这样的全科医师才能成为 “人人享有卫生保健”任务的 主要承担者。
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全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病 的载体，病人除了有疾病的生物学特征外， 还具有人的心理和社会学特征
“了解你的病人是什么样的人，比了解他 们患了什么病重要得多”
——希波克拉底
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以人为本的健康照顾
以人为中心的健康照顾是全科医学的 基本特征，全科医生应当采用生物-心 理-社会模式来开展全科的医疗、预防、 保健，康复等卫生服务。全科医师在 诊疗工作中首先要确定和解决病人的 现患问题，同时管理病人连续性的健 康照顾问题，并为病人及其家庭提供 健康及预防疾病方面的建议，从而改 变病人的求医遵医行为。
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全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生 规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行 有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和 实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防 接种、环境卫生等。
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全科医生应具备的能力
（五）合作精神和领导管理能力
全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好 的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具 有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系； 了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织 和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革 措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和 管理健康档案。
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全科医生素质 1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务技能 3、出色的管理能力 4、执著的科学精神
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全科医师的素质
1、强烈的人文情感
以人为中心的照顾，要求全科医师必须具有 对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务 于社区人群并与人相互交流、相互理解的强烈愿 望和需求。其对病人的高度同情心和责任感历劫 不变，是无条件的、全方位的、不求回报的。与 纯科学或纯技术行业的要求不同，这种人格是当 好一个全科医师的基本前提。
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全科医生应具备的能力
（七）自我发展和继续医学教育能力
全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、 市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、 法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高 自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识 和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门 外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作， 特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作， 也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业， 并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强 迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。
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全科医生应具备的能力
（一）疾病和疾患的诊断处理能力
1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人 的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。 2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病， 全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和 社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期 评估，必要时进行修订。 3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心 电图等。 4、掌握临床常用诊疗操作技术。如 洗胃、胸穿、腹穿等。 5、正确把握会诊、转诊时机的能力。
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全科医生
全科医生的含义 全科医生的素质 全科医生的能力 全科医生的任务 与专科医生的区别
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全科医生的定义
全科医生 (General Practitioner）又称家庭医生 Family Physician)是接受过全科医学专门训练的新型 医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个 人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一 体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方 位负责式管理的医生。
全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗( Family Practice)。美国家庭医师学会(AAFP)对家庭医疗的定义是：家 庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的 医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学 的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一 种器官系统以及各类疾病实体”(1999)。
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全科医生的知识结构
•以疾病为中心的学科知识 •以病人为中心的学科知识 •以家庭为中心的学科知识
•以人群为对象的学科知识 •全科医学的专业知识
内
外
妇
儿
全 科
生物医学基础
全 科
医 学
心理
医 学
社会
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全科医生和专业医生区别
所接受的训练 服务模式 照顾重点 服务对象
服务内容
服务的主动性 医患关系 服务的连续性 服务的单位 所处理问题的特 点 诊疗手段与目标
依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标 注重个人的研究兴趣
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以人为中心
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本 特征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式 来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生 服务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和解 决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健 康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预 防疾病方面的建议，从而改变病人的 求医遵医行为。
全科医学与全科医生
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前言
世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说：任何国 家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的 全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。
看病难、看病贵
－－中国的现实
发展社区卫生服务
全科医学 全科医生
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全科医学
•全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社 会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围 涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调 以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的 长期负责式照顾。 •简单的说，是全科医生在社区中为个人及其家庭提供连续、 综合、协调、个性化和人性化的医疗保健服务时所运用的知 识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合解决 这些问题所需要的观念、方法和技术。
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全科医师的素质
2、娴熟的业务技能
全科医生应具有把服务对象作为一个整体 人看待和服务的知识；既善于处理暂时性 的健康问题，又能对慢性病人、高危人群 与健康人提供持续性保健。
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全科医师的素质
3、出色的管理能力
全科医师工作中处处涉及病人管理、 家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务 团队管理等。因此全科医师必须有自信心、 自控力和决断力，敢于并善于独立承担责 任、控制局面。在集体环境中要具有协调 意识、合作精神和足够的灵活性、包容性， 从而成为团队的核心，与内外各方面保持 良好的人际关系；同时能随时平衡个人生 活与工作的关系，以保障自己的身心健康 与服务质量。
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全科医生主要工作任务
常见病诊疗 大病发现 （监测哨点） 健康管理
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全科医生的工作任务
1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。 2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。 3、社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、周期性健康检
查与咨询。 4、社区慢性病人的系统管理。 5、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。 6、社区重点人群保健。 7、人群与个人健康教育。 8、提供基本的精神心理卫生服务。 9、医疗与伤残的社区康复。 10、计划生育技术指导。 11社区卫生服务信息系统的建立与管理。 12、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、 社区初级卫生保健任务。
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全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生 规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行 有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和 实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防 接种、环境卫生等。
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全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生 规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行 有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和 实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防 接种、环境卫生等。
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两个中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为本
person-centered care
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西医：
籍贯、经历、体质状况、生活方式、 职业、经济
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全科医生应具备的能力
（六）社区健康教育能力
全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居 民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层 面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具 体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他们认识 到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的 行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。
主动为社区全体居民服务
只为就诊的病人服务
注重疾病的治疗 只对医疗的某些方面负责
在医院里被动地坐等病人
医患关系亲密、连续
医患关系疏远、间断
提供连续的整体化服务
提供片段的专科化服务
个人、家庭、社区兼顾
只为个人服务
以处理早期未分化的疾病为主
以处理高度分化的疾病为主
以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标
以维护病人的最佳利益为准则
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全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生 规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行 有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和 实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防 接种、环境卫生等。
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全科医生应具备的能力
（四）社区工作能力
能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生 规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行 有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和 实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防 接种、环境卫生等。
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案例1
患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用2 种降压药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg 左右，吸烟20支/天，近1年来出现 过数次胸闷，心前 区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不 能控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必 要时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费 用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉 内心感受，给予支持、鼓励、劝其戒烟，给予适当的 抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病人 睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作 次数明显减少。
全科医生
专科医生
同时接受立足于社区的全科医学专门训练
接受立足于医院病房的教学训练
以生物-心理-社会医学 模式为基础
以生物医学模式为基础
注重于人、伦理生命的质量和病人的需要
注重于疾病、病理诊断
不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健 康的人服务
注重预防、保健、治疗、 康复、健康教育等一体 化服务 对医疗的全过程负责
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全科医疗
全科医疗(General Practice)是将全科医学的理论应用于病 人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社 区常见健康问题为主的一种基层医疗(Primary Care)，是一种 集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶段 世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。
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全科医生应具备的能力
（二）处理心理和行为问题的能力
能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确 评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡 过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好的行 为习惯，摒弃不健康的行为，为如吸烟、酗酒、药 物成瘾等。
பைடு நூலகம்13
全科医生应具备的能力
（三）处理家庭问题的能力
能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家 庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、 社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处 理家庭题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭 生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女 教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心 问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭 处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、 失业、患严重疾病等等。