自然分娩的护理查房

自然分娩的护理查房

自然分娩病人的护理查房

一、病情介绍：----，女，--岁，住院号：130308 ? 主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2014-02-11-02：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。

二、产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。

三、临床表现与诊断：第一产程临床表现：1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张4、胎先露下降第二产程临床表现：1、胎头着冠2、宫缩增强，胎头下降及娩出3、胎头拔露胎头着冠第三产程临床表现1、规律宫缩2、胎盘娩出3、阴道流血

评价：该产妇总产程---小时，第一产程----小时，第二产程---小时，第三产程---小时，在会阴侧切下分娩一—婴，---g，产后出血200ml。

四、护理诊断1、疼痛：与会阴伤口有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关3、睡眠形态紊乱:与环境嘈杂、哺乳、照料婴儿有关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关5、有感染的危险：与分娩中会阴侧切，阴道流血有关6、母乳喂养无效

1、疼痛：相关因素：会阴侧切口预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失

2、病人呈现舒适感评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果

3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。

2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。

3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。

4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。

3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴

4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识的了解。

2、病人能有效进行母乳喂养。评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了解。2、评估病人母乳喂养情况。

5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关。预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红肿渗出物，有无疼痛增加。2、每8小时测体温一次。3、监测白细胞。

6、母乳喂养无效预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超过出生体重10%，一周后回升至出生时体重。评估：评估母亲对母乳喂养知识的了解程度评估母亲乳汁分泌及乳头条件评估母亲营养及家人的支持等

五、护理措施：

（1）疼痛的护理措施：1、提供减轻疼痛的措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗。2、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照30分钟。

3、遵医嘱给以止痛针。

4、为病人减轻恐惧，

在活动前给予止痛剂。5、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。6、提供转移注意力的方法，如听

音乐、数数、看图画。7、询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察有无伤口血肿。

（2）活动无耐力的护理措施：1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。

（3）睡眠形态紊乱护理措施：1、提供安静舒适的睡眠环境：病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗程序。3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。4、夜间可间隔4小时哺乳一次。5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。6、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。7、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因。

（4）知识缺乏护理措施：1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感染。3、保证休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴儿同步休息。4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天即可做产后体操。5教会病人母乳喂养知识（5）有感染的危险护理措施1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。

3、遵医嘱给予碘伏原液消毒会阴，每天两次。

4、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外线烤30分钟，每天两次。

5、遵医嘱给以抗生素。

6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。

7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿。

（6）母乳喂养无效护理措施：1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点2、增加母亲母乳喂养的知识3、对第一次喂奶母亲给予指导和协助

4、教会母亲人工挤奶的方法

5、喂养后挤乳汁涂于乳头上并保持干燥

6、多饮汤类，促进乳汁分泌

7、保证睡眠，每天8-9小时为宜。

六、小结：产力、产道。胎儿以及产妇的精神、心理状态是决定是否能顺利分娩的四大因素。四者互为因果，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应，都讲使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。