腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及

1目的之杨若古兰创作

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断.

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液轮回.

③向腹膜腔内注入药物.

④注入广定量的空气(人工气扳)以添加腹压，使膈肌上升，间接压榨两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施.

⑤施行腹水浓缩回输术.

⑥诊断性（如腹部创伤时）或医治性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗.

2适应证

1.腹水缘由不明，或疑有内出血者.

腹水惹起难以忍受的呼吸困难及腹胀者.

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者.

3禁忌症

1、广泛腹膜粘连者.

2、有肝性脑病前兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者.

3、大量腹水伴随严重电解质杂乱者禁忌大量放腹水.

4、精神异常或不克不及配合者.

5、妊娠.

4方法

（一）术前指点

1、穿刺前排空小便，以避免穿刺时损伤膀胱.腹穿普通无特殊不良反应.

2、穿刺时根据病人情况采纳适当体位，如座位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点.

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢杂乱及引发肝昏迷，是以要慎重.大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而惹起休克.放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变更.

4、在操纵过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理.

（二）术前筹办

1、操纵室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相干辅助检查材料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，清除病人顾虑，争夺充分合作.

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、筹办好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml打针器、20ml打针器、50ml打针器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内打针所需药品、无菌试管数只（留取惯例、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等.

8、戴好帽子、口罩.

9、引诱病人进入操纵室.

（三）操纵步调

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无主要器官，穿刺较平安.此处无主要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外

1/3交界处，此处可防止损伤腹壁下动脉，肠管较游离不容易损伤.放腹水时通常选用左边穿刺点，此处不容易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处.此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺.

2、体位参考

根据病情和须要可取座位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操纵时间.对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为好.

3、穿刺条理

(1)下腹部正中旁穿刺点条理皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔.

(2)左下腹部穿刺点条理皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔.

(3)侧卧位穿刺点条理同左下腹部穿刺点条理.

4、穿刺术

A 消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再反复消毒一次. b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位. c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾.

B 局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用打针器包装，术者取出无菌打针器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml打针器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉.麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药.

C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消逝时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者

抽取腹水，并留样送检 .诊断性穿刺，可直接用20ml或

50ml打针器及适当针头进行.大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查.

D术后处理a抽液终了，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压榨穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征.如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床歇息.观察术后反应. b书写穿刺记录.

E 进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物打针，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可.但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出. b 必定做要精确，左下腹穿刺点不成偏内，避开腹壁下血管，但又不成过于偏外，以避免伤及旋髂深血管. c 进针速度不宜过快，以避免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱.进针深度视病人具体情况而定. d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大.初次放腹水者，普通不要超出3000m1(但有腹水浓缩回

输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐步紧缩已置于腹部的多头腹带. e留意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变更，须要时停止放液并及时处理. f术后卧床歇息24小时，以避免惹起穿刺伤口腹水外渗.

5留意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色惨白等，应立即停止操纵，并进行适当处理.

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液普通不超出3000ml，过多放液可引发肝性脑病和电解质杂乱.放液过程中要留意腹水的色彩变更.

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作挪动或稍变换体位.

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以避免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应留意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向四周挪动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入.如遇穿刺孔继续有