乳腺病理精讲

乳腺病变无癌危险者
• • • • • • • • • 大汗腺化生 囊肿形成 导管扩张 纤维腺瘤 纤维化 上皮增生(无不典型性) 乳腺炎 鳞化 大导管乳头状瘤
癌变的前身病变
• 乳腺病变轻度癌变危险者(1.5-2倍) • 上皮不典型增生(轻度) • 显微镜下乳头状瘤 • 硬化性腺病
癌变的前身病变
• 乳腺病变中度癌变危险者(5倍) • 导管上皮不典型增生(中度) • 小叶上皮不典型增生
组织结构
乳腺 炎 症
急性炎
慢性炎 导管狭窄 导管扩张 潴留（囊肿）
伴
脂肪坏死
炎细胞浸润 浆细胞性乳腺炎 淋巴细胞性乳腺炎 组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞） 上皮增生 纤维组织增生
导管扩张(症)
乳腺 增生症
• • • • • • • • • • •
1829
• 小导管:
–腺瘤
• 小叶:
–纤维腺瘤 –分叶状纤维腺瘤 –多形性腺瘤
良 性 肿 瘤
恶性肿瘤
• 大导管
–管内乳头状癌
• 浸润型 非浸润型
–Paget病(湿疹样癌)
小导管不典型增生 • 乳头 • 实性 • 筛状 • 低乳头 • 粉刺
恶性肿瘤
• 组织类型
发生率（%）
5年存活率（%）
• • • • • • • • • •
浸润性导管癌 浸润性小叶癌 浸润性导管和小叶癌 髓样癌 胶样癌 粉刺癌 派杰氏病 乳头状癌 小管癌 腺癌
63.6 5.9 1.6 2.8 2.1 1.4 1.0 0.8 0.6 7.5
79 84 85 82 95 87 79 96 96 65
• 细胞类型
–经典型 –多形型 –印戒细胞型 –粘液型 –浆细胞型
• 性别
• 年龄 • 妊娠 • 部位 • 大小 • 皮肤受累 • 乳头受累
• 口服避孕药
• 激素受体 • 癌基因 • CEA • FCM
预 后 因 素
• • • • • • • • • • • •
浸润程度 组织学类型 间质反应 肿瘤坏死 弹力纤维增生 组织学分级 癌周界限 淋巴细胞反应 淋巴结转移 癌栓 治疗方案及反应 局部复发
纤维硬化症
小
叶
•小叶增生症
小 叶 增 生
• 临床
–乳房小结节，随月经周期变化(乳痛)
• 肉眼
–米粒大，黄白色，颗粒状
• 镜下
–小叶数目增多(5个/低倍，正常 为 3个 ) –每个小叶内腺泡数目 30 个以上， 小叶内结缔组织无著变 –有少量淋巴细胞 –小叶结构仍保存
• 腺病———————小叶互相融合，故小叶轮廓不清，
乳腺病理精讲
乳腺癌
• 女性恶性肿瘤首位 （北京、上海、天津） • 发病率 20-30/10万 （美国100+/10万） • 男性占1%
乳 腺 病 理
• 先天异常 • 炎症 • 增生 • 良性肿瘤 • 恶性肿瘤
乳腺冰冻要点
• • • • • • • （1）触摸标本每一处(寻找硬结) （2）见到小叶轮廓，决不诊断浸润性癌 （3）导管内乳头状结构几乎没有癌 （4）形态越多样越不是癌 （5）乳腺血管肿瘤没有良性 （6）良性可有神经侵犯 （7）癌性导管可有肌上皮
–肉眼水平 –上皮乳头状增生 –大汗腺化生常见
小导管(小叶外)
• 导管扩张症
–镜下水平 –导管间质炎反应及修复后纤 维化 –脂肪组织可受炎症波及
• 出现脂肪坏死
–可有导管上皮明显增生（乳 头状）
小导管(小叶内)
囊性增生症 （乳头状瘤病）
乳腺肿瘤
• 大导管:
–乳晕下导管乳头状瘤病 –导管内乳头状瘤
Cooper
囊性病 囊腺病 纤维囊性病 囊肿性上皮病
1893 1848 1953
…… Konig 慢性囊性乳腺炎 Geschickter 乳腺结构不良 Willis 囊性增生病 Boyd 小叶增殖症 王德元 …… WHO 乳腺结构不良（ Dysplasia ）
名
• • • • • • • • • •
恶性肿瘤
• 少见类型
– – – – – – 印戒细胞癌 分泌癌(胶样癌) 富于脂质癌 富于糖原癌(透明细胞癌) 类癌(神经内分泌癌) 炎性癌
小 导 管
恶性 肿瘤
小
叶
•小叶原位癌 •小叶浸润癌 •叶状囊肉瘤
浸润性小叶癌
• 组织类型
–经典型 –腺泡型 –实性型 –小梁型 –小管型 –小叶-导管复合型 –混合型
• 非浸润型(导管内癌)
– – – – 实性 筛状 粉刺样 低乳头状小导管
小 导 管
恶性 肿瘤
• 浸润型(浸润型导管癌) • 常见类型
– – – 单纯癌 硬癌 髓样癌
小 导 管
•
– – – –
特殊类型
乳头状癌 腺样囊性癌 腺癌 小管癌
恶性肿瘤
小 导 管
• 来自化生
– – – – – 粘液癌 鳞癌 大汗腺癌 梭形细胞癌 化生性癌 ( 骨、软骨等成分 )
激素受体
• ER
–75%阳性病例 抗ER治疗效果良好 –5%阴性病例 抗ER治疗有效 • PR
–常为ER、PR同阳性 –ER（-）、PR（+）预后不良 –15%细胞阳性才能算
C-erbB-2
• • • • 编码细胞膜磷酸糖蛋白 扩增在乳腺癌是其它腺癌的3倍 C-erbB-2(+) ER、PR(-)预后差 C-erbB-2(-) ER、PR(+)预后好
• 小叶内原有结缔组织开始消失， • 但仍以上皮成分增生为主 • 纤维腺病———小叶内原有结缔组织消失，上皮及 • 间质纤维增生大致相等 • 纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分
• 开始萎缩，减少 • 硬化性腺病——间质纤维成分呈透明性变 • • 纤维硬化症—上皮成分消失，呈胶元团状
均 可 伴 发
淋巴管 癌栓
部
• 外上象限： • 中央区： • 外下象限： • 内上象限： • 内下象限：
位
50% 20% 10% 10% 10%
• • • • • • • •
上皮增生:实性、乳头状、筛状 不典型增生:轻、中、重(原位癌) 肌上皮增生 囊性增生 大汗腺化生 鳞状化生 导管扩张 潴留囊肿
乳 腺
囊性病变
大 导 管
• 单纯囊肿(乳囊肿)
–潴留性 –肉眼水平 –内衬压扁的上皮
• 乳头状囊肿
癌变的前身病变
• 乳腺病变高度癌变危险者(10倍) • 导管上皮不典型增生(高度) • 小叶上皮不典型增生(原位癌)
• 组织类型
发生率（ % ） 5 年存活率（ % ）
• 导管内癌 3.6 • 小叶原位癌 1.6 • 导管内和小叶原位癌 0.2 • 乳头状癌 0.4 • 粉刺癌 0.3
>99 >99 >99 >99 >99
乳腺冰冻易错处
• 乳晕下导管内乳头状瘤--浸润性癌 • 硬化性腺病--硬癌 • 放射状瘢痕--浸润性癌 • 导管内不典型增生--原位癌 • 小叶增生--小叶原位癌 • 炎症--小叶浸润癌 • 纤维化腺病--小管癌
• 乳线（1月末、9mm） • 乳嵴（2月、11.5mm） • 乳腺始基（3月、仅一对） • 浅筋膜内 • 2~6肋间 • 150~200克 • 由大汗腺衍生而来 • 多管泡状腺 • 乳腺脂肪体（脂肪囊）
称
乳腺结构不良(dysplasia) 乳腺腺病(adenosis) 乳腺囊肿病(cystic disease) 囊性增生病(cystic hyperplasia) 慢性囊性乳腺炎 Shimmelbusch病 乳腺腺瘤样增生病 乳腺纤维腺病 乳腺纤维囊性病 乳腺纤维硬化病
பைடு நூலகம்
乳腺增生症——谱系
小叶增生 腺病 纤维化腺病 硬化性腺病 纤维腺病