病理学水肿医学讲义

水肿的发病机制
一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多
图7-1 组织液生成与回流示意图
一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多
1.毛细血管流体静压增高 2.血浆胶体渗透压降低 3．微血管壁通透性增高 4．淋巴回流受阻
二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留
图7-2 球管失平衡基本形式示意图
脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性 疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视 神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝 所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水 肿是临床上常见的较危险的病理过程。
常见水肿及其特点
一、心性水肿
左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿 （ cardial edema ）。 （一）临床特点
皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低 垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前 区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部， 常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。
一、心性水肿
（二）发病机制 1.心输出量减少,导致钠水潴留 2.毛细血管流体静压增高 3.血浆胶体渗透压下降
二、肝性水肿
由肝脏疾患引起的体液异常积聚，称为肝性水肿（ hepatic edema ）。最常见的原 因是肝硬化。 （一）临床特点
肝性水肿以腹水为主要表现，还可发生胸水，且以右侧胸水较为常见，严重时也 见下肢及皮下水肿。常因胸腔或腹腔积水过多而影响呼吸。水肿液为漏出液。 （二）发病机制 1.肝静脉回流受阻 2.门静脉高压 3.钠、水潴留 4.血浆胶体渗透压降低
二、损害影响
1.细胞营养障碍 2.器官功能障碍
思考与训练
1.试述引起血管内外液体交换失 衡的原因及机制。
2.试述引起钠、水潴留的原因及 机制。
3.心性水肿的主要发生机制是什 么
4.试述肝硬化腹水形成的机制。
5.大手术后患者为什么不能快速、 大量输液？
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病理学水肿医学
【学习目标】
1. 识记水肿的概念和分类。
2. 描述水肿的发生机制。
3. 列举常见类型水肿的临床特点 和发病机制。
目 录 / contents
01 水肿的概念与分类 02 水肿的发病机制 03 常见水肿及其特点 04 水肿对机体的影响
水肿的概念与分类
二、水肿的分类
1.根据水肿波及的范围分类 全身性水肿（anasarca edema）和局部性水肿（local edema）。 2.根据水肿发生的器官组织名称分类 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿等 3.根据水肿的性质分类 炎性水肿和非炎性水肿 4.根据水肿发病原因分类 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明） 5.根据水肿液存在的状态分类 显性水肿（凹陷性水肿）、隐性水肿（非凹陷性水肿）和黏液性水肿。
四、脑水肿
（二）脑水肿的原因分类及其发病机制 1.血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3.间质性脑水肿
五、肺水肿
过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿（pulmonary edema）。一般情 况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为 肺泡水肿。
（一）临床特点
三、肾性水肿
由于肾脏疾患导致的全身水肿，称为肾性水肿（renal edema ）。包括肾炎性水肿 和肾病性水肿。 （一）临床特点
肾性水肿不受重力影响，水肿首先发生于眼脸或面部等组织较疏松的部位，以后 才扩展到全身，严重时出现胸水或腹水。 （二）发病机制 1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿
四、脑水肿
脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿（cerebral edema）。脑室内液体增多称为脑积水或脑室积水，也属脑水肿范畴。 （一）临床特点
急性肺水肿常突然发生，甚至呈暴发性，患者临床上出现严重的呼吸困难、端坐 呼吸、口唇发绀、阵发性咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰。心率和脉搏加快，听诊两 肺布满湿性啰音。慢性肺水肿症状和体征往往不明显，水肿液主要在肺间质中积聚， 偶尔出现急性发作。肺水肿液中含大量蛋白质，是细菌生长的良好培养基，因而肺水 肿容易合并感染。
五、肺水肿
（二）发病机制 1.肺泡毛细血管血压升高 2.肺泡毛细血管通透性增高 3.血浆胶体渗透压降低
水肿对机体的影响
一、积极作用
1. 循环系统的“安全阀” 在血容量明显增加时，水肿的发生使大量液体转移到组织间 隙中，可防止循环系统的压力急剧上升，从而避免血管破裂和急性心力衰竭。
2. 防御作用 炎性水肿时，水肿液能稀释细菌及其毒素，阻碍细菌扩散；还可将抗体输 送至炎症病灶，增强局部抵抗力。