镇静镇痛全攻略 ppt课件

5 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓
6 熟睡，无任何反应
镇静镇痛全攻略
Hale Waihona Puke Baidu
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类 opioids (硫酸）吗啡 MSO4 芬太尼 fentanyl
苯二氮卓类 benzodiazepines 氯硝安定 lorazepam 咪唑安定 midazolam
镇静/催眠类 丙泊酚 propofol 丁酰苯类 氟哌啶醇 heloperidol
较为长期的过程，保留重要的生理 反射，程度变化，需要医患交流，较少配 合肌松药物。
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麻醉
时间
短
深度
深 意识丧失
生命体征
基本稳定
运动&反射
抑制
自主呼吸
消失
气道管理
简单
自行咳痰
避免
药物蓄积
少
药物互相作用 少考虑
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ICU
相对较长 浅 保留部分意识
不稳定 尽可能保留
宜保留 严格 鼓励 易发生 需注意
induced. 人为诱导使得意识改变。
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定义
Analgesia 镇痛 A the blunting or absence of sensation of pain or
noxious stimuli. 使疼痛或有害刺激减轻或消失 Amnesia 遗忘 The loss of impairment of memory. 失去或损害记忆
-------减轻痛苦，消除不良记忆 减轻机体应激反应与代谢负担 减少致命并发症的发生
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缺乏有效镇静
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常 伤口裂开 病人受伤
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与麻醉中的镇静比较
麻醉：正常生理状态 异常生理状态 一过性、短暂抑制一切生理反射和活
动，程度深、完全遗忘、尽可能消除疼痛， 配合有肌松药物。 ICU：病理状态 生理状态
导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后 低血压的可能性
代谢产物吗啡—6—葡萄糖苷酸从尿液排出， 肾功能衰竭时积聚，这种代谢产物的阿片 作用是吗啡的数倍
推荐用于血流动力学稳定的患者
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ICU常用镇痛镇静药物
硫酸吗啡
应用剂量： 间断静脉：0.01-0.15mg/kg q1-2hr 维持剂量：0.07-0.5mg/kg/hr
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ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
芬太尼
吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快 无活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释
放无关
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ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼
Fentanyl or hydromorphone are preferred for patients with hemodynamic instability or renal insufficiency. (Grade of recommendation C) 推荐用于血流动力学不稳定和肾功能不全 的患者。
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ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼 应用剂量： 间断静脉：0.35-1.5ug/kg q0.5-1hr 维持剂量：0.7-10 ug/kg/hr
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ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
选择性作用于边缘系统 抗焦虑、镇静催眠、无镇痛
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ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
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定义
Delirium 谵妄
An acutely changing or fluctuating mental status , disorganized thinking
不愉快的情绪改变伴有急性精神错乱及认知 功能障碍。
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ICU病人镇静的目的
解除焦虑紧张 （配合镇痛药物）保证适度的镇痛效果 帮助睡眠或使病人一过性深度意识丧失 利于气管插管和机械通气的耐受 允许有创性治疗、监测、操作的开展
α受体拮抗剂 右美托嘧啶 dexmedetomidine
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ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
结合中枢和周围神经系统的阿片受体 Mu-1 受体介导镇痛作用 Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心
动过缓和成瘾症状 肝脏代谢
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ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
硫酸吗啡
ICU的镇静与镇痛
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定义
Sedation镇静 The act of calming ,especially by the
administration of a sedative drug . 通过药物手段使病人处于平静安详的状态。 Hypnosis催眠 A state of altered consciousness ,artificially
ICU中实施麻醉样镇静
定向力丧失 保护反应丧失 脱机延迟 褥疮（压伤） 静脉淤滞（血栓） 肌肉萎缩 医药费用增加
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The fine balance
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使ICU病人尽可能舒适
镇痛
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评估Assessment
Sedation Agitation Scale（SAS） Motor Activity Assessment Scale (MAAS) Ramsay scale Vancouver Interaction and Calmness Scale
(VICS) Richmond agitation-sedation scale（RASS ) Bispectral index (BIS)
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Ramsay scale
Score
definition
1
病人焦虑、激惹、或躁动不安
2
病人合作、定向力良好、安静
3
病人能遵嘱反应（活动）
4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速
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定义
Anxiety 焦虑 A state of intense apprehension ,uncertainty and
fear 一种强烈的忧虑，不确定和恐惧的状态 Agitation 躁动 A state of anxiety accompanied by motor
restlessness. 焦虑伴有不停的运动
地西泮
长效、2-3 分钟内起效 活性代谢产物去烷基烷氟西泮略弱于地西
泮，半衰期为96小时 外周静脉注射通常致疼痛和血栓性静脉炎 不被推荐常规用于ICU
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ICU常用镇痛镇静药物
地西泮 应用剂量： 间断静脉：0.03-0.3mg/kg q0.5-6hr