肝胆脾胰、腹膜后常见疾病全面超声诊断

4、胆囊良性腺瘤
胆囊良性腺瘤可发生于胆囊或胆道的任 何部位，常为单个，低而扁平，瘤体直径 0.5～4cm不等，大者可达15cm，分为单纯 性和乳头状。 一般无任何症状。
这里做简单的介绍
【声像图表现】：
1）好发于颈部或底部，常单发，也可多发； 2）呈自囊壁向囊腔内隆起的乳头状高回声或
中等回声结节，基底较宽，偶有蒂； 3）平均体积较胆固醇息肉大，但多数不超过
原
发
性
1
肝
2
癌
1. “结中结”特征 2. 低回声晕
扩散及转移
①癌栓：门静脉，肝静脉或肝管内。 ②肝内扩散及侵入邻近脏器：通过门静脉及
肝内淋巴管道 ③转移：下腔静脉转移至肺外，较常见为第一 肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移。
2、转移性肝癌
所有恶性肿瘤均可转移至肝脏。 大多都有“牛眼征”。
回声类型
15mm，无声影，变换体位不移动； 4）凡直径大于10mm者，要高度警惕恶性的
可能。
胆囊多发腺瘤（良性）
5、胆囊增生性疾病
胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、 胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为 胆囊增生性疾病。 此类疾病多无临床症状， 不是真正的肿瘤，无恶性倾向。
胆囊疾病主要包括： 1、胆囊结石 2、胆囊炎 3、胆囊癌 4、胆囊良性腺瘤 5、胆囊增生性疾病
1、胆囊结石
胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐 析出、凝集而成形成胆结石。
胆管结石
胆囊结石
典型症状为胆绞痛，疼痛多位于右上腹， 放射至后背和右肩胛下角；
部分患者疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即： 夏科（Charcot）三联征。
【临床表现】：
1）肝大、肝区痛或剧痛； 2）肝颈反流实验阳性。
6、巴德－基里亚综合征
巴德－基里亚综合征为肝段下腔V 或肝V，部分或完全性阻塞引起下腔V高 压和门V高压的综合症状。 临床表现与 肝硬化表现相似，如：肝脾肿大、腹水、 门脉高压、 胸腹壁静脉曲张或下肢浮肿。
胆道系统
（右肋间斜断面）
扩张的胆总管
3）小结石型：结石颗粒细小，声影可不明显。 4）泥沙型：泥沙样小碎结石，堆积于囊壁一
侧，后方有声影。
“囊壁、结石、声影”三合征
Wall-echo-shadow （WES）
2、胆囊炎
（1）急性胆囊炎
【临床表现】：
1）细菌感染、胆石梗阻、缺血或胰液反流是 本病的主要诱因；
2）主要症状为右上腹持续性疼痛，伴阵发性 加剧，墨菲氏（Murphy sign）征阳性。
著增厚超过15mm； 3）稠厚的胆汁或淤积的胆泥； 4）有的胆囊可萎缩，胆囊显示模糊，胆汁透
声消失。 合并结石时，出现WES三合征。
慢性胆囊炎
3、胆囊癌
胆囊癌为恶性程度较高的肿瘤，因早期无 明显症状，故往往延误诊断。 目前发病原 因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的 长期刺激有关。
【临床表现】：
肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的全面超声诊断
一、肝脏
最大的实质性器官。 位置。 与膈同高，第五肋间，肋弓。
S1: 尾状叶 S2：外上段 S3：外下段 S4：内（上下）段 S5：前下段 S6：后下段 S7：后上段 S8：前上段
1、原发性肝癌
1）亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 2）乙肝、肝硬化、血吸虫肝病 3）男性多于女性，30-50y
1、肝硬化
【病理表现】：
1）肝缩小变形，体积增大者与脂肪含量增 加有关。 肝越缩小质地越硬。 2）肝脏轮廓变形较显著，右叶明显萎 缩，左叶代偿性增生，肝表面有大小 不等的结节。
肝
Байду номын сангаас
硬
2
3
化
1 4
2、门脉高压
【声像图表现】：
1）门脉：门脉主干明显增宽（内径>1.3cm） 2）脐静脉重新开放 3）肝内静脉不规则扩张 4）腹壁静脉曲张 5）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性 6）脾大，脾v内径>1cm
1）早期无明显症状； 2）常伴有胆囊结石和慢性胆囊炎病史； 3）晚期出现右上腹持续性隐痛、食欲不振、
恶心呕吐，进行性加重的黄疸、腹水。
1）小结节型 2）蕈伞型 3）厚壁型 4）混合型 5）实块型
胆囊癌（蕈伞型）
基底宽 边缘不整齐 好发于底部
胆囊癌（厚壁型），囊壁不均匀增厚
胆囊癌（厚壁型）
胆囊癌
【声像图表现】：
1、典型的胆囊结石的三大主要征象： ①胆囊内形态稳定的强回声团； ②伴有声影； ③改变体位可移动。
胆囊结石(gallstone)
2、胆囊结石的声像图分型：
1）典型结石：胆囊形态显示完整，有胆囊结 石三大主征。
2）填满型：胆囊内充满结石，正常胆汁液性 透声腔消失，当增厚胆囊壁弱回声带包绕 结石回声，后方伴声影，简称为囊壁、结 石、声影三合征（WES）。
四、肝囊肿
肝囊肿分为潴留性和先天性两大类
1
肝
囊
2
肿
五、肝脓肿
1、阿米巴肝脓肿： 2、细菌性肝脓肿：
败血症后细菌经肝动脉进入肝脏，通常为 多发小脓肿，少数可为较大脓肿。
1
肝
脓
2
肿
肝脓肿
（二）弥漫性肝病
弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性、 坏死的疾病。 常见的有：
1、肝硬化、门脉高压 2、脂肪肝 3、肝血吸虫病 4、淤血肝 5、巴德－基亚里综合征
急性胆囊炎（胆囊肿大，颈部结石，轻度胆汁淤积）
（2）慢性胆囊炎 【临床表现】：
1）症状多不典型，不明显，但大多数有胆绞 痛史；
2）部分患者有腹胀、嗳气和厌油等消化不良 症状；
3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部 隐痛，右上腹肋缘下轻压痛、不适感。
【声像图表现】：
1）轻者无明显声像表现或仅胆囊壁稍增厚； 2）胆囊壁增厚（>3mm），增殖型胆囊炎可显
3、脂肪肝
脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂 质沉着堆积过多，超过生理含量。
主要包括： （1）弥漫性脂肪肝 （2）非均匀性脂肪肝 （3）酒精性肝病
（2）非均匀性脂肪肝
肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶或 数叶呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门脉 右干间，或右后叶、左内叶为多。
血吸虫肝
5、淤血肝
淤血肝有急性或长期慢性心脏病史（风 心病、动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、 缩窄性心包炎、急性心包填塞等），心力衰 竭使肝静脉系统淤血、增粗。
主要来源
高回声
大肠腺癌
等回声 低回声 无回声
此型周围常见声晕
乳腺、胰腺、甲状腺等腺癌；鼻咽部、肺的 鳞状细胞癌（极低回声）
卵巢、胰腺等的黏液性囊腺癌
转 移 性 肝 癌
“牛眼征”
淋巴瘤
3、肝血管瘤
肝血管瘤发病率为0.32%~2%， 占肝良性肿瘤的41.6%，大多属海绵状 血管瘤。 任何年龄，女性多于男性。