猝死ICU病例讨论

入ICU后辅助检查：
血常规
2015.4.30 2015.5.1
白细胞
13.65 x 10^9/L 14.11x10^9/L
中性细胞比 血红蛋白 率
49.4% 175 g/L
93.0% 150g/L
血小板
264 x10^9/L 129x10^9/L
血气分析
2015.4.30 11：00
2015.4.30 22:00
凝血四项 2015-4-30 2015-5-01
PT 11.30 s 15.40s
TT 20.20 s 19.00s
APTT 26.0s 54.5s
Baidu Nhomakorabea
Fib 2g/L 2.81g/L，
入ICU后辅助检查
入ICU后辅助检查
放射科报告
入ICU后辅助检查心电图
• 4.30 11:35
入ICU后辅助检查心电图
入ICU后辅助检查：
电解质 2015-4-30 2015-4-30 2015-5-01
钾 3.83 mmol/L 2.99mmol/L 3.32mmol/L
钠
氯
143.4 mmol/L 9.9 mmol/L
143.6mmol/L 103.2mmol/L
141.7mmol/L 100.1mmol/L
病历摘要
• 既往史：家属描述既往“主动脉瓣狭窄”病史； 否认高血压、冠心病、糖尿病、气管炎、胃溃疡 等病史；否认“肝炎、结核”等传染病史，否认 “输血、外伤、手术”史。预防接种史不详。
• 个人史：否认药物及食物过敏史。生于原籍， 久居当地，未到过牧区、疫区。生活条件及居住 环境可，无烟酒等不良嗜好。无性病及冶游史。
• 4.30 11:42
入ICU后辅助检查心电图
• 4.30 11:50
入ICU后辅助检查心电图 4.30 13:19
入ICU后辅助检查心电图 • 4.30 15:08
入ICU后辅助检查心电图
• 5.1 14:30
2015.5.1 9:00
PH
7.276
PCO2
38.50 mmHg
PO2
85.0 mmHg
BE
-9 mmol/L
HCO3-
17.9 mmol/L
血乳酸
9.05 mmol/L
6.931 111.40mmHg， 53.00mmHg -9.00mmol/L 23.50mmol/L， 12.09mmol/L
病历讨论 ICU
病历摘要
• 患者，男，32岁 • 病历号：101633 ， • 职业：中学教师
主因：突发晕厥、意识丧失1小时，心肺复苏术后20min于2015 年4月30日由急诊以“心源性猝死？心肺复苏术后”收入ICU。
病历摘要
患者约1小时前于授课过程中突发晕厥、意识丧失，由旁人 急拨市120，急查心电图示心脏停止，查体示呼吸、心跳停 止，对光反射消失、大动脉波动未触及，遂即给予气管插管、 持续胸外心脏按压，并急送我院急诊科，患者仍无自主呼吸、 心跳，血压测不到，继续给予胸外心脏按压、呼吸机辅助呼 吸，约5min左右心电监护提示室颤律，并给予电除颤三次， 同时给予肾上腺素、碳酸氢钠等兴奋心脏、纠正酸中毒，持 续约15min左右后心电监护提示恢复自主心律，血压 80/45mmHg左右，追问患者病史，家属描述既往发现“主 动脉瓣狭窄 心脏扩大”病史，综合考虑心源性猝死可能， 遂由急诊以“猝死 心肺复苏术后”收入我科。
7.311 36.3mmHg
90.00mmHg -8.00mmol/L 18.30mmol/L 5.8mmol/L
入ICU后辅助检查：
• 2015-4-30 • 肝肾功能：尿素氮7.45 mmol/L，肌酐102.0 umol/L，谷丙转氨酶
58.0U/L，谷草转氨酶71.0 U/L，总蛋白62.7 g/L，白蛋白40.2 g/L， 总胆红素13.40umol/L，淀粉酶259 U/L，心肌酶提示：肌酸激酶 155.0 U/L，肌酸激酶同工酶26.0 U/L。 • 2015-5-01 • 肝肾功能：尿素氮8.97mmol/L，肌酐151.0umol/L，谷丙转氨酶 49.0U/L，谷草转氨酶95.0U/L，总蛋白49.7g/L，白蛋白30.8g/L，总 胆红素21.60umol/L，直接胆红素8.00umol/L，淀粉酶1046U/L，心 肌酶提示：肌酸激酶2623.0U/L，肌酸激酶同工酶52.0U/L，
• 婚育史：适龄结婚，家人及子女均体键。 家族史：否认家族传染病及遗传病病史。
入院时查体：
体温36.6℃ 脉搏150次/分 呼吸36次/分 血压80/45mmHg 发育正常，营养中等，深昏迷。面色发绀，全身皮肤粘膜无黄 染及出血点、淤斑、结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大 小正常，无畸形。双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，眼睑无 浮肿及下垂，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常分泌 物。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。无颈静脉怒 张及颈动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸 形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音，肺肝相对浊音 界于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量水泡音 。心前区无隆起，触无震颤，心音低钝，律齐，平均心率150次/ 分左右，主动脉瓣第一听诊区可闻及病理性杂音，周围血管征阴 性。腹部平软，叩鼓音，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音， 肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，双 下肢无水肿。四肢处于痉挛状态，病理反射未引出。