自发冠脉夹层诊疗指南解读

远期预后和复发情况
1. 超过90%SCAD患者经过药物保守治疗 可完全痊愈
2. 不同文献，不同随访时长，报道SCAD 复发率10.4~29.4%
谢谢聆听！！！
基本病理机制
流行病学
SCAD 以青中年女性为主，在 临床冠状动脉疾病中的影像学诊 断 0.07–0.2% ，在ACS患者中占 2–4%，但是发病率可能远远被 低估。 • 加拿大注册研究中，在低于50岁 的女性ACS人群中，SCAD占24% ； • 日本研究发现，在低于50岁的女 性AMI中，SCAD占35%；
辅助检查
• 肌钙蛋白：5.8ng/dl • 心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50% • 心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；
入院诊断
• 急性前壁STEMI killipI级
处理
• 冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理 • 患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院，
首先建议急诊PCI
问题：
两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？
It is well recognized with a reported frequency of 5–13%
OCT检查可清 晰SCAD的真假 腔结构、内膜 情况以及进行 病变长度测量
IVUS ＆ OCT
问题：
何种情况建议使用腔内影像评估
1. II型SCAD建议使用硝酸甘油后再次造影， 排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT
查，如：OCT、IVUS可确诊；
CAG分型
根据CAG造影结果进行分4型：
I ：内膜片撕裂伴染色，可见真 假腔 IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及 远端 IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端 III:无法造影分辨属于CHD还是 SACD IV:远端完全闭塞病变
I型
IIa型
IIb型
I+II型
III型
IV型
病理生理：危险因素 目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发 育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、激素和药物 、情感应激有关。
SCAD诊断
• 青中年女性，有或无SCAD的危险因素，如：妊娠 、炎症反应、激素和药物、情感应激等；
• 符合典型的ACS临床表现和生化特征； • 既往有SCAD病史； • 经CAG或冠脉CTA检查，必要时结合腔内影像学检
2. 对III、IV型SCAD建议使用腔内影像评估
SCAD治疗
一般治疗和基础药物治疗：（参照ACS进行管理）
1. 对于双抗血小板和抗凝意见同ACS，建议使用双抗时间不 少于1年，除非合并高出血风险或不能耐受
2. ACEI/ARB、Beta-b、Statins治疗在SCAD治疗中同样获益
பைடு நூலகம்
血运重建意见
What‘s this！！！ How to deal with？
自发性的冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD）
定义
自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、 粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状 动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔 狭窄或者闭塞。
1. 不推荐对SCAD患者进行常规血运重建 对于无进行性胸痛和血流动力学不稳定患者建议药物保 守治疗，药物保守治疗治愈率70~95%；
2. 对于高危患者：左主干病变、进行性加剧的心肌梗塞、血 流动力学不稳定患者考虑PCI，必要时可使用IABP和左心 辅助装置、ICD等
3. 对于IV型SCAD根据病变部位和血管大小酌情架植入，建 议使用DES，不推荐使用BES。
主要内容
自发性冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD)
重庆市中医院心血管内科 杨特
1
• 青年女性，42岁 • 突发胸痛4小时 • 既往史无特殊 • 无烟酒嗜好 • 家族史无特殊
入院查体
HR 84次/分，BP114/74mmHg，神志清 晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，心律 整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢无水 肿。
《2016 JACC SCAD血运重建策略推荐》
问题：
为什么不推荐常规PCI支架植入？
1. 器械操作可能诱发医源性夹层； 2. 导丝进入真腔困难； 3. 支架释放导致假腔延展，减少真腔血流； 4. 血肿吸收后导致支架贴壁不良，增加远期
血栓风险； 5. STENT后需要长时程抗血小板药物；
IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展