多囊卵巢综合征ppt课件
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内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长， 无分泌期变化。未婚者不宜此检查。 （4）腹腔镜 ：可同时取卵巢组织活检。
[诊断]
（5）激素测定
1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH＞ 2—3。 2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾 酮水平通常不超过正常范围上限2倍
3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高
可作B超、CT或MRI定位。
[鉴别诊断]
3．肾上腺皮质增生或肿瘤：血清DHEAS>18．2tnnol／L时，应与肾上腺皮质增生或
肿瘤鉴别。
[治疗] 1．一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂
饮食以减轻体重，体重下降10ks可减少胰岛素水
平40％，减少皋酮水平3．5％，并有可能恢复
排卵。
[治疗]
4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无
周期性来自百度文库化，El／ E2>1。
5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹 血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单 位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡
萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS
／血)。
[鉴别诊断]
1．卵泡膜细胞增殖症：睾酮可高达5．26．9nmoL／L，临床和内分泌征象与PCOS相仿 但更严重 。 2．卵巢男性化肿瘤：睾酮值>6．9nmol／L， 男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，
[临床表现]
1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少
2．不孕 3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及 痤疮，四肢体毛较浓密。 4．肥胖：对称性，部分患者发生。
5．黑棘皮症
6．B超显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢 有超过6个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮 状排列。
[内分泌特征]
1．雄激素过多,性激素结合球蛋白(SHBG)减少
多囊卵巢综合征
( polycystic
ovariansyndrome,PCOS)
又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因
性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、 多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素 过多和持续无排卵。
[病理] 白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径<1cm 的囊性卵泡。 2．子宫内膜：表现为单纯雌激素影响。
2．雌酮过多 3．促性腺激素比率失常： (1)LH升高 (2)FSH低
(3)LH／FSH>2—3
4．胰岛素过多
[诊断]
1. 病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵
巢，也应怀疑PCOS。 2. 明确诊断，可行下列辅助检查。 （1）基础体温测定：单相 （2）B型超声检查
（3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时
1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，
[病理生理]
1. 高雄激素状态：主要是雄烯二酮和睾酮增多，
尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮 (E1)增高，雌二醇(E2)处于卵泡期水平。 2. 25％的PCOS出现高催乳激素血症。 3. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin
resistance)：
[治疗] 3)螺内酯(spironolaetone) :50-200mg／d， 治疗多毛需要用药6-9个月
4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) :长效制
剂，有诺雷德、达菲林、易那通等，每四周肌注
/皮下注射一支，疗程3-6个月。
[治疗] 5) 糖皮质类固醇：适用雄激素过多为肾上腺来源 或混合性来源者。常用地塞米松0．25mg／d口
服
[治疗] (2)诱发排卵 ： 1）氯米酚
2）FSH-HCG
3）HMG-HCG
[治疗]
3．手术治疗
(1)腹腔镜手术电凝或激光打孔：每侧卵巢打孔 4个为宜，既能获得90％排卵率和70％妊娠率， 又能减少粘连形成。目前多用此法。 (2)卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除1／3
组织 。以往多用此法，
小结： 1 PCOS病理、病生特点 2 PCOS诊断、监别诊断 3 PCOS治疗
2．药物治疗
(1)抗雄激素 1)口服避孕药 2)醋酸环内孕酮(cyproterone acetate， CPA)：达英-35(diane-35)，每片含CPA2mg、
炔雌醇(EE)35pg，作周期疗法，即于出血第5日
起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复 用药，共3-6个月。可对抗雄激素过多症状，且 能调整月经周期
谢谢大家
[诊断]
（5）激素测定
1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH＞ 2—3。 2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾 酮水平通常不超过正常范围上限2倍
3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高
可作B超、CT或MRI定位。
[鉴别诊断]
3．肾上腺皮质增生或肿瘤：血清DHEAS>18．2tnnol／L时，应与肾上腺皮质增生或
肿瘤鉴别。
[治疗] 1．一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂
饮食以减轻体重，体重下降10ks可减少胰岛素水
平40％，减少皋酮水平3．5％，并有可能恢复
排卵。
[治疗]
4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无
周期性来自百度文库化，El／ E2>1。
5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹 血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单 位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡
萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS
／血)。
[鉴别诊断]
1．卵泡膜细胞增殖症：睾酮可高达5．26．9nmoL／L，临床和内分泌征象与PCOS相仿 但更严重 。 2．卵巢男性化肿瘤：睾酮值>6．9nmol／L， 男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，
[临床表现]
1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少
2．不孕 3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及 痤疮，四肢体毛较浓密。 4．肥胖：对称性，部分患者发生。
5．黑棘皮症
6．B超显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢 有超过6个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮 状排列。
[内分泌特征]
1．雄激素过多,性激素结合球蛋白(SHBG)减少
多囊卵巢综合征
( polycystic
ovariansyndrome,PCOS)
又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因
性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、 多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素 过多和持续无排卵。
[病理] 白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径<1cm 的囊性卵泡。 2．子宫内膜：表现为单纯雌激素影响。
2．雌酮过多 3．促性腺激素比率失常： (1)LH升高 (2)FSH低
(3)LH／FSH>2—3
4．胰岛素过多
[诊断]
1. 病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵
巢，也应怀疑PCOS。 2. 明确诊断，可行下列辅助检查。 （1）基础体温测定：单相 （2）B型超声检查
（3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时
1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，
[病理生理]
1. 高雄激素状态：主要是雄烯二酮和睾酮增多，
尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮 (E1)增高，雌二醇(E2)处于卵泡期水平。 2. 25％的PCOS出现高催乳激素血症。 3. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin
resistance)：
[治疗] 3)螺内酯(spironolaetone) :50-200mg／d， 治疗多毛需要用药6-9个月
4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) :长效制
剂，有诺雷德、达菲林、易那通等，每四周肌注
/皮下注射一支，疗程3-6个月。
[治疗] 5) 糖皮质类固醇：适用雄激素过多为肾上腺来源 或混合性来源者。常用地塞米松0．25mg／d口
服
[治疗] (2)诱发排卵 ： 1）氯米酚
2）FSH-HCG
3）HMG-HCG
[治疗]
3．手术治疗
(1)腹腔镜手术电凝或激光打孔：每侧卵巢打孔 4个为宜，既能获得90％排卵率和70％妊娠率， 又能减少粘连形成。目前多用此法。 (2)卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除1／3
组织 。以往多用此法，
小结： 1 PCOS病理、病生特点 2 PCOS诊断、监别诊断 3 PCOS治疗
2．药物治疗
(1)抗雄激素 1)口服避孕药 2)醋酸环内孕酮(cyproterone acetate， CPA)：达英-35(diane-35)，每片含CPA2mg、
炔雌醇(EE)35pg，作周期疗法，即于出血第5日
起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复 用药，共3-6个月。可对抗雄激素过多症状，且 能调整月经周期
谢谢大家