腺样体肥大精品PPT课件

小儿腺样体肥大
病程
• 定义 • 临床症状 • 辅助检查 • 疾病治疗 • ，表面不平， 有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留。
➢ 腺样体出生时就有，在6－7岁时最大。10 岁后逐渐萎缩。其与咽壁间无包膜，故不 易彻底切除。
➢ 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增 生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多 见于儿童（3－5岁），常与慢性扁桃体炎 合并存在。
病情可能得到缓解 或症状完全消失
手术治疗
保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术
手术前应仔细检查 排除禁忌证 与扁桃体切除术一并施行 扁桃体无明确的手术指征 可单独切除腺样体
• 心理护理 由于患儿年龄小 , 环境陌生 , 再之各器官发育 • 尚未成熟 。 患儿患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适 ,而 • 且还要承受打针及手术所带来的恐惧 , 这势必对其心理产生巨 • 大的负面影响 ,表现出异常紧张和恐惧 、 剧烈哭闹等 。 因此护士 • 要想方设法消除患儿紧张恐惧心理 。 患儿入院后 ,要热情接待 , • 耐心介绍医院的环境及主管医生 、 护士 。与患儿谈话时应采用 • 诚恳 、 亲切 、 耐心的语言和语气 ,严禁用恐吓 、 威肋等语言向患儿 • 及其家属介绍手术的过程 , 还应将鼻内窥镜手术优点 、 手术过 • 程 、 麻醉方式 、 术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法 , • 手术器械的先进性 ,手术效果及愈后情况 ,向患儿及其家属耐心 • 介绍 ,使患儿及其家属对手术有初步的认识 。 在操作 、 治疗前还 • 应做好解释工作 ,消除患儿紧张 、 恐惧心理 ,采用多与患儿沟通 , • 一起做游戏 、 讲故事等方式 ,以减轻患儿的心理压力 , 使他们积 • 极配合治疗和护理 。
• 4因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬 腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情， 有痴呆表现，形成“腺样体面容”
全身症状
• 慢性中毒 反射性神经症状 • 表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力
不集中 夜惊 磨牙 遗尿等
全身症状
• 1主要表现为慢性中毒及反射性神经症状 . • 2表现为全身营养不良、反应迟钝 、注意力
品。
• 2 . 3 术后护理 • 2 . 3 . 1 体位 患儿回病房后 , 即给氧气吸入 , 去枕平卧 6 h , 头 • 偏向一侧 , 清醒后 6 h 禁食 、 禁水 , 防止呕吐引起窒息 ; 清醒 6 h • 后 ,给半卧位或高坡卧位 ,这样有利于呼吸 ,减轻鼻咽部出血 ; 并 • 指定专人护理 ,防止患儿躁动 ,哭闹 ;拔除输液管和氧气管 ,防止 • 坠床 。 • 2 . 3 . 2 病情观察及护理 由于患儿年龄小 , 表达能力相对较 • 差 ,同时由于麻醉药的效应 ,术后几小时内多数患儿还处于嗜睡 • 状态 ,因此 , 全麻术后应给心电监护 , 注意血氧浓度的变化 , • 15 mi n 或 30 mi n 记录一次 ,严密观察患儿神志 、 面色 、 生命体征 、 • 口鼻渗血情况 ,并做好记录 。 • 2 . 3 . 3 并发症的观察与护理 ① 注意有无呼吸困难 。小儿气 • 管内麻醉易引起喉头水肿 ,常发生于术后 3～24 h 内 。 主要原因 • 是插管损伤 、 手术创伤和感染等 。所以要严密观察患儿的呼吸 • 情况 ,有无产生鼾音 ; 患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽 , 作深呼吸 • 及有效咳嗽 。 同时观察有无耳闷 、 听力下降等不良反应 ,发现异 • 常及时报告医生 。 ② 注意观察口鼻分泌物 ,如发现口腔分泌物 • 中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出 ,或有频繁的呑咽动作 ,则 • 提示有出血的可能 , 应及时检查鼻咽部及口腔 , 对出血部位冰 • 敷 ,并协助医生做进一步处理 。 嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐 • 出 ,勿咽下 ,以便观察其性质及出血情况 ,本组 119 例出血量在 • 5～30 ml 左右 ,2 例在 50～100 ml 左右 。 术后给补液 、 消炎 、 止血 • 等处理 ,第二天 ,口腔分泌物中无血液渗出 。 ③ 注意体温变化 , • 每天测 T 、 P 、 R 四次 , 如体温 > 38 . 5 ℃ 并有剧烈头痛 、 恶心 、 呕 • 吐 、 脑膜剌激征等 ,则提示有颅内感染 ,应立即报告医生 。 ④ 术 • 后用麻黄素滴鼻有促消肿 、 止血作用 。 ⑤ 饮食方面避免煎炸 、 辛 • 辣等剌激性食物 ,鼓励多食蔬菜 、 水果等 ,清醒 6 h 后给温流质饮 • 食 ,如牛奶 、 酸奶 、 豆浆 ,2 d 后给半流质 ,咽部无不适后改普食
张口呼吸，腺样体面容
由于长期张口呼吸，致使面骨发 育发生障碍，颌骨变长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇 厚，缺乏表情，出现所谓“腺样 体面容”。
• 一般治疗 • 注意营养 预防感冒 • 提高机体免疫力 • 积极治疗原发病 • 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞 • 随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩
病因
• 鼻咽部 • 毗邻部位 炎症反复刺激 • 腺样体自身
• 腺样体发生病理性增生。
局部症状
• 1 耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性 • 中耳炎 听力减退 耳鸣 • 严重者 化脓性中耳炎 • 2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、 • 流鼻涕 • 说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾 OSAS • 3 咽、喉、下呼吸道 阵发性咳嗽 • 分泌物刺激呼吸道粘膜 • 4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高拱，
• 2 术前准备 向患儿及其家属说明原因 并做好患儿的相关辅助检查及协助医生做 好各项术前检查 , 按全麻手术常规做好准 备 ;排除手术禁忌证 ,指导患儿咳嗽 、 做深 呼吸 ,术前禁食 8～10 h ,以预防手术中呕吐 引起窒息 ; 测体重 、 生命体征 ; 床旁备气 、 吸引器 、 舌钳 、 开口器等急救物品和药
牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
• 局部症状
• 1 耳部症状:因咽鼓管口受阻易引起分泌性性中耳炎,导致 吸力减退和耳鸣，鼓膜内陷。有时可引起化脓性中耳炎.
• 2 鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞流涕.说话时有闭 塞性鼻音，语音含糊。 睡眠时发出鼾声.
• 3 咽喉及下呼吸道症状:分泌物下流刺激呼吸道粘膜，常引 起阵咳,易并发气管炎 .
不集中、夜惊、 磨牙、遗尿.
诊查
• 视诊 腺样体面容（部分病人）
• 专科检查 硬腭高而窄 • 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 • 常伴有腭扁桃体肥大 • 前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起 • 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易
出血 • 鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团
块 • 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断