妇产科小讲课-宫颈癌汇总
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男伴（阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患 宫颈癌、包皮垢）
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）
HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒）
• 其它：环境、生活习惯、雌激素水平 遗传因素、慢性宫颈炎
＊子宫颈癌的发生与性生活有密切关
系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，
• 婚育史：早婚、早育，多产多 未婚患者极少见。
临床表现-症状
➢晚期症状 • 邻近器官受压：疼痛：尿路 、 肠道、神经 • 静脉和淋巴回流受阻：尿毒症、 全身衰竭恶病质
临床表现-体征
• 宫颈-类炎症，外生物，渗出， 桶状宫颈，溃疡,空洞
• 阴道- 赘生物 • 宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆（癌
灶浸润盆壁）
诊断检查
1.盆腔检查：可扪及宫旁双侧增厚、结节状 2.子宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法 3.碘试验 4.阴道镜检查 5.宫颈和宫颈管活体组织检查：确诊方法
wk.baidu.com
育
＊过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发
• 性生活：过早性生活，多性伴，病率显著增高。北京市宫颈癌防治协
高危 男伴（阴茎癌、前列腺 作组报告２０岁以前结婚的患病率比
癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）２１～２５岁组高３倍，比２６岁以
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） 后结婚者高７倍。
•
HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒）
子宫颈癌的护理
cervical cancer
首医大护理本科实习生 2012年2月
概述
➢子宫颈癌是指发生于子宫颈鳞状上 皮或腺上皮的癌 ➢最常见的妇科恶性肿瘤之一 ➢全世界每年大约有50万新发病例， 新病例我国15万/年；发病率呈上升 趋势且趋于年轻化
• 临床案例
赵某，女，42岁，两年前在单位例行体检中发现宫颈 巴氏Ⅱ级，遂行HPV DNA检查，发现HPV16（+），行宫颈 LEEP术，术后病理回报“宫颈癌”。平素月经正常，G3P1， 人工流产两次。
A．重复宫颈刮片细胞学检查 B．宫颈碘实验 C．阴道镜检查指导下宫颈活检 D．诊断性刮宫 E．宫腔镜检查
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）
HPV（人类乳头瘤病毒）
CMV（人类巨细胞病毒）
• 其它：环境、生活习惯、雌激 素水平遗传因素、慢性宫颈炎
• 婚育史：早婚、早育，多产多 ＊ 根据林巧稚等分析，有宫颈糜
育
烂的妇女，宫颈癌发生率0.73%，
• 性生活：过早性生活，多性伴， 显著高于无宫颈糜烂妇女的 高危 男伴（阴茎癌、前列腺 0.10%
癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢） ＊环境：污染、射线、毒物
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）
HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒）
＊生活习惯：吸烟、酗酒 ＊雌激素水平：过高
• 其它：环境、生活习惯、雌激 素水平遗传因素、慢性宫颈炎
＊社会经济状况和精神刺激
病理生理
➢三个概念 原始鳞柱交接部 生理性鳞柱交接部：随体内雌激 素水平变化而移位的鳞柱交接部 移行带区：宫颈原始鳞柱交接部 与生理鳞柱交接部间的区域,为宫 颈癌好发部位
其它：环境、生活习惯、雌激 素水平遗传因素、慢性宫颈炎
＊宫颈癌的发生率随产次增加而递增， ７胎以上比１～２胎的妇女高１０倍 以上。安徽报告生育５胎以上者，宫 颈癌患病率比５胎以下的高５倍。
＊国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠 子宫颈癌获得成功。
• 婚育史：早婚、早育，多产多 育
• 性生活：过早性生活，多性伴， 高危 男伴（阴茎癌、前列腺 癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）
诊断检查-宫颈刮片
• 为目前发现宫颈癌前期病变和早 期宫颈癌的主要方法。 • 涂片用巴氏染色，结果分为5级： Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑癌， Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级癌细胞阳性
传统宫颈刮片
TCT－薄层细胞学检测系统
• 临床案例
赵某，女，42岁，两年前在单位例行体检中发现宫颈 巴氏Ⅱ级，遂行HPV DNA检查，发现HPV16（+），行宫颈 LEEP术，术后病理回报“宫颈癌”。平素月经正常，G3P1， 人工流产两次。
妇科检查：外阴、阴道正常；宫体：大小正常，无压 痛，活动度良好。附件：无异常。
辅助检查：TCT：鳞状上皮内低度病变 宫颈LEEP结果：CIN3级
病因
➢子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚 ➢发病可能是多种因素综合引起的
病因-相关因素
• 婚育史：早婚、早育，多产多育 • 性生活：过早性生活，多性伴，高危
临床分期
临床分期
临床表现-症状
➢阴道流血 • 早期多为接触性出血，以后可 呈不规则出血，甚至大出血。 • 糜烂型及外生型较早出现接触 性出血。
典典型型症症状状
临床表现-症状
➢阴道排液
• 多在出血之后。
• 早期为浆液性，而后可出现脓性或米
汤样分泌物，有恶臭。
外 生 型 宫 颈 癌
晚 期 宫 颈 癌
妇科检查：外阴、阴道正常；宫体：大小正常，无压 痛，活动度良好。附件：无异常。
辅助检查：TCT：鳞状上皮内低度病变 宫颈LEEP结果：CIN3级
１．下列哪项是宫颈癌的好发部位
A．鳞状上皮 B．柱状上皮 C．鳞柱状上皮交界处的移行带区 D．宫颈管腺上皮 E．鳞状上皮增生区
2.某女，35岁，白带增多1年，偶有接触性出血，白 带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛，检查发现宫颈 正常大小，中度糜烂，颗粒状，无举痛，盆腔正常，宫 颈细胞学涂片可疑。为确诊应首选：
正常上皮
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
病理生理-宫颈浸润癌
➢ 宫颈浸润癌 四种类型（生长方式） 外生型-菜花型向外生长 内生型-深部浸润、桶状宫颈 溃疡型（糜烂型）-凹陷溃疡或空洞 颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
外生型 内生型 溃疡型
糜烂型
颈管型
＊＊••早乳多癌期癌宫头见组与灶颈、于织慢向肥菜晚坏性宫大花期死宫颈 、样、颈深硬赘脱炎部，生癌落（组表物灶宫，织面发颈浸光形生糜润滑成于烂。宫）火颈不山管易口内鉴样别病变 ＊组宫织颈脆段，膨触大及如后桶易状出血
原始鳞—柱交接部
生理性鳞—柱交接部
雌激素水平低
雌激素水平高
病理生理-CIN
➢宫颈上皮内瘤样病变CIN 为宫颈癌前病变,包括宫颈不
典型增生及宫颈原位癌,表现为细 胞分化不良,排列紊乱,细胞核异 常,有丝分裂增加.
病理分级 Ⅰ级：上皮的下1/3异形 Ⅱ级：上皮的下2/3异形 Ⅲ级：几乎累及上皮全层
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）
HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒）
• 其它：环境、生活习惯、雌激素水平 遗传因素、慢性宫颈炎
＊子宫颈癌的发生与性生活有密切关
系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，
• 婚育史：早婚、早育，多产多 未婚患者极少见。
临床表现-症状
➢晚期症状 • 邻近器官受压：疼痛：尿路 、 肠道、神经 • 静脉和淋巴回流受阻：尿毒症、 全身衰竭恶病质
临床表现-体征
• 宫颈-类炎症，外生物，渗出， 桶状宫颈，溃疡,空洞
• 阴道- 赘生物 • 宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆（癌
灶浸润盆壁）
诊断检查
1.盆腔检查：可扪及宫旁双侧增厚、结节状 2.子宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法 3.碘试验 4.阴道镜检查 5.宫颈和宫颈管活体组织检查：确诊方法
wk.baidu.com
育
＊过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发
• 性生活：过早性生活，多性伴，病率显著增高。北京市宫颈癌防治协
高危 男伴（阴茎癌、前列腺 作组报告２０岁以前结婚的患病率比
癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）２１～２５岁组高３倍，比２６岁以
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） 后结婚者高７倍。
•
HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒）
子宫颈癌的护理
cervical cancer
首医大护理本科实习生 2012年2月
概述
➢子宫颈癌是指发生于子宫颈鳞状上 皮或腺上皮的癌 ➢最常见的妇科恶性肿瘤之一 ➢全世界每年大约有50万新发病例， 新病例我国15万/年；发病率呈上升 趋势且趋于年轻化
• 临床案例
赵某，女，42岁，两年前在单位例行体检中发现宫颈 巴氏Ⅱ级，遂行HPV DNA检查，发现HPV16（+），行宫颈 LEEP术，术后病理回报“宫颈癌”。平素月经正常，G3P1， 人工流产两次。
A．重复宫颈刮片细胞学检查 B．宫颈碘实验 C．阴道镜检查指导下宫颈活检 D．诊断性刮宫 E．宫腔镜检查
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）
HPV（人类乳头瘤病毒）
CMV（人类巨细胞病毒）
• 其它：环境、生活习惯、雌激 素水平遗传因素、慢性宫颈炎
• 婚育史：早婚、早育，多产多 ＊ 根据林巧稚等分析，有宫颈糜
育
烂的妇女，宫颈癌发生率0.73%，
• 性生活：过早性生活，多性伴， 显著高于无宫颈糜烂妇女的 高危 男伴（阴茎癌、前列腺 0.10%
癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢） ＊环境：污染、射线、毒物
• 病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）
HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒）
＊生活习惯：吸烟、酗酒 ＊雌激素水平：过高
• 其它：环境、生活习惯、雌激 素水平遗传因素、慢性宫颈炎
＊社会经济状况和精神刺激
病理生理
➢三个概念 原始鳞柱交接部 生理性鳞柱交接部：随体内雌激 素水平变化而移位的鳞柱交接部 移行带区：宫颈原始鳞柱交接部 与生理鳞柱交接部间的区域,为宫 颈癌好发部位
其它：环境、生活习惯、雌激 素水平遗传因素、慢性宫颈炎
＊宫颈癌的发生率随产次增加而递增， ７胎以上比１～２胎的妇女高１０倍 以上。安徽报告生育５胎以上者，宫 颈癌患病率比５胎以下的高５倍。
＊国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠 子宫颈癌获得成功。
• 婚育史：早婚、早育，多产多 育
• 性生活：过早性生活，多性伴， 高危 男伴（阴茎癌、前列腺 癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）
诊断检查-宫颈刮片
• 为目前发现宫颈癌前期病变和早 期宫颈癌的主要方法。 • 涂片用巴氏染色，结果分为5级： Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑癌， Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级癌细胞阳性
传统宫颈刮片
TCT－薄层细胞学检测系统
• 临床案例
赵某，女，42岁，两年前在单位例行体检中发现宫颈 巴氏Ⅱ级，遂行HPV DNA检查，发现HPV16（+），行宫颈 LEEP术，术后病理回报“宫颈癌”。平素月经正常，G3P1， 人工流产两次。
妇科检查：外阴、阴道正常；宫体：大小正常，无压 痛，活动度良好。附件：无异常。
辅助检查：TCT：鳞状上皮内低度病变 宫颈LEEP结果：CIN3级
病因
➢子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚 ➢发病可能是多种因素综合引起的
病因-相关因素
• 婚育史：早婚、早育，多产多育 • 性生活：过早性生活，多性伴，高危
临床分期
临床分期
临床表现-症状
➢阴道流血 • 早期多为接触性出血，以后可 呈不规则出血，甚至大出血。 • 糜烂型及外生型较早出现接触 性出血。
典典型型症症状状
临床表现-症状
➢阴道排液
• 多在出血之后。
• 早期为浆液性，而后可出现脓性或米
汤样分泌物，有恶臭。
外 生 型 宫 颈 癌
晚 期 宫 颈 癌
妇科检查：外阴、阴道正常；宫体：大小正常，无压 痛，活动度良好。附件：无异常。
辅助检查：TCT：鳞状上皮内低度病变 宫颈LEEP结果：CIN3级
１．下列哪项是宫颈癌的好发部位
A．鳞状上皮 B．柱状上皮 C．鳞柱状上皮交界处的移行带区 D．宫颈管腺上皮 E．鳞状上皮增生区
2.某女，35岁，白带增多1年，偶有接触性出血，白 带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛，检查发现宫颈 正常大小，中度糜烂，颗粒状，无举痛，盆腔正常，宫 颈细胞学涂片可疑。为确诊应首选：
正常上皮
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
病理生理-宫颈浸润癌
➢ 宫颈浸润癌 四种类型（生长方式） 外生型-菜花型向外生长 内生型-深部浸润、桶状宫颈 溃疡型（糜烂型）-凹陷溃疡或空洞 颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
外生型 内生型 溃疡型
糜烂型
颈管型
＊＊••早乳多癌期癌宫头见组与灶颈、于织慢向肥菜晚坏性宫大花期死宫颈 、样、颈深硬赘脱炎部，生癌落（组表物灶宫，织面发颈浸光形生糜润滑成于烂。宫）火颈不山管易口内鉴样别病变 ＊组宫织颈脆段，膨触大及如后桶易状出血
原始鳞—柱交接部
生理性鳞—柱交接部
雌激素水平低
雌激素水平高
病理生理-CIN
➢宫颈上皮内瘤样病变CIN 为宫颈癌前病变,包括宫颈不
典型增生及宫颈原位癌,表现为细 胞分化不良,排列紊乱,细胞核异 常,有丝分裂增加.
病理分级 Ⅰ级：上皮的下1/3异形 Ⅱ级：上皮的下2/3异形 Ⅲ级：几乎累及上皮全层