门静脉高压症护理常规

门静脉高压症护理常规

一、执行肝胆外科一般护理常规

二、术前护理

1．心理支持，安慰病人，稳定情绪。

2．保证充分休息，避免劳累，严重腹水者取半坐卧位。

3．加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、无渣饮食，避免进辛辣及刺激性食物。口服药物应研粉冲服。有肝昏迷先兆者，应限制蛋白质摄入。腹水、水肿病人进低盐饮食，限制液体和钠的摄入。

4．肠道准备时禁用肥皂水灌肠。插胃管动作要轻柔，选细管，多涂润滑油，以免引起出血。5．病情观察

（1）严密观察生命体征及意识变化。

（2）记录出入液量，每天测腹围1次，每周测体重1次。

（3）腹腔穿刺放腹水者，应严格无菌操作，密切观察病情变化，每次放腹水不宜超过1000 ml；穿刺后卧床休息，观察穿刺点有无渗液。

（4）避免引起腹压增高的因素，及时发现内出血的征兆。

6．合并消化道出血的护理

（1）绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，保持环境安静。

（2）心理护理,稳定病人情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂。

（3）禁饮食，及时清除肠道内积血，防止肝昏迷的发生。

（4）迅速建立静脉通路，输液、输血，恢复血容量。

（5）遵医嘱用冰盐水加去甲肾上腺素行胃内灌洗及药物止血。

（6）严密监测血压、心率、呼吸、中心静脉压、尿量变化，注意有无水电解质及酸碱失衡。（7）使用三腔二囊管者，做好相应护理。

三、术后护理

1．术后1~2天内要严密观察病人的血压和脉搏变化,注意是否有腹腔和消化道出血。

2．行分流术者,观察腹腔引流液颜色、性质和量, 保持引流管通畅，否则易引起膈下积血和积液，导致感染。

3．术后如无禁忌，血压平稳6小时后取半卧位，以利于引流。分流术后48小时内要平卧，一般需卧床一周，不宜过早下床活动,防止血管吻合口破裂。

4．有食道静脉曲张者,拔胃管时先口服液体石腊15~20毫升,拔管动作要轻、慢,以免损伤食道曲张静脉,引起出血。

5．正确记录出入量，注意水、电解质平衡：对使用利尿剂的病人，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。观察病人的尿量，以了解肾功能情况，防止肝肾综合征。6．禁食、肠蠕动恢复后，可给流质，并逐渐过渡到半流质或软食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入。

7．手术后注意病人有无恶心、嗳气、烦躁不安、脉率快、血压低等。如有多系消化道出血所致，应协助医生抢救。

8．做好病人的基础护理，保持清洁卫生，防止并发症。

9．并发症的观察护理：

（1）再出血：病人肝功能障碍，凝血功能差，极易引起出血。

①若出现胃肠道出血，使病人头偏向一侧，安慰病人。

②开放静脉通路，增加输液量，做好输血准备。

③观察病人的生命体征、尿量、腹腔引流量及呕吐物、大便的性状，观察有无出血倾向和

早期休克表现，发现问题及时处理。

④遵医嘱给予止血剂，并积极配合医生采取止血措施。

（2）血栓：观察病人有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成。

（3）腹水：术前病人常有少量腹水，由于手术创伤加重肝功能损害，从而加剧腹水形成。

①严格记录病人的出入量和腹围，观察有无尿量减少，腹围增加。

②观察其皮肤的弹性、有无水肿及水肿程度。

③遵医嘱限制液体和钠的摄入。

④遵医嘱应用利尿剂和保肝药物，输白蛋白，以纠正低蛋白血症。注意用药后反应。

⑤协助医生行腹腔穿刺。

（4）肝昏迷：门静脉高压分流术致使大部分门静脉血流转流至腔静脉，来自肠道血液的代谢产物不经过肝脏解毒直接进入体循环，引起肝昏迷。

①密切观察病人神志，如有嗜睡、表情淡漠或烦躁、谵妄，应立即通知医生。

②避免使用对肝脏有损害的药物，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药；遵医嘱应用降低血

氨药如精氨酸、谷氨酸钠等。监测体温变化，及时给予抗生素，预防感染。

③限制蛋白质饮食，有消化道出血者，应及时消除消化道出血。

④减少诱发肝昏迷的因素，如出现肝昏迷，做好昏迷病人的护理。

健康教育

1．病人生活要有规律，保证充分休息，避免劳累和过度活动。

2．保持心情舒畅，避免情绪波动及引起腹内压增高的因素，以免诱发出血。

3．合理饮食，少量多餐，指导病人摄入高糖、高维生素、低蛋白新鲜易消化无渣软食，禁烟酒，不吃刺激性及温度高的食物。

4．向病人介绍肝硬化并发症的症状和体征：腹痛，呕吐，厌食，呕血，黑便，广泛出血（牙龈，皮肤），意识改变，定期复查肝功能。

5．帮助病人及家属学会识别出血先兆和基本护理措施，学会基本观察方法，以消除诱因，避免和减少发病；掌握急救措施，发现异常及时就诊。

6．病人应继续保肝治疗，瞩患者定时服药，不要服用对肝脏有毒的药物；指导服药的剂量、服用方法、预期作用以及可能的副作用。

参考文献：

1．《外科护理学》第三版贾伟新主编

2．《护理健康教育问答》包家明、霍杰编著

3．北京协和医院护理常规中国协和医科大学出版社，2005