剖宫产手术配合精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产手术的配合
——护理查房
一、病例摘要
患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1， 双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，2013年3月5日 12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。
一般情况：患者身高163cm， 体重85kg, T:37.0℃， HR:90次/分，R:17次/分， BP:128/80mmHg， 胎心:141及139次/分。 患者自觉无腹痛及规律宫缩。
二、护士还必须关注的要点：
过 1.核对血型，联系血库： A型RH阳性
敏 (1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成
双 原发性子宫收缩乏力。 胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 1.核对血型，联系血库：
敏
(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。
双
胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
（2）全身麻醉： 紧急情况下，才会采用
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 2.麻醉配合体位
（1）椎管内麻醉： 侧卧位 坐位
（2）全身麻醉： 仰卧位
陪 伴 与 保 护
侧卧位
坐位
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 3.剖宫产手术应用全麻的指征：
（1）严重的凝 血功能障碍
早 新生儿被服
产
S 5.手术开始后通知两位助产士同时接新 H 生儿
S
二、护士还必须关注的要点：
过 做好通知儿科医生陪娩的准备 敏 做好配合新生儿抢救的准备
双 胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 预防仰卧位低血压综合征 SHS
敏
Supine Hypotensive Syndrome
双 胎
（2）精神疾患 或者不能配合
（3）脊柱畸形 或外伤等其他不 适宜选择椎管内 麻醉的情况
（4）情况危 急需立即手术
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 4.全麻行剖宫产手术的护理要点：
(1)做好母婴的抢救准备工作： 插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备
(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。 (3)提前通知手术医生及助产士就位。
是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、 恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳
早 加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，
产 上述症状即减轻或消失的一组综合征。
随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加
S 快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出
H 现急性胎儿宫内窘迫表现。
S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS发生原因：
(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎 儿的时间尽量控制在10分之内。
三、手术室护理工作流程：
（六）放置尿管：
排空膀胱，避免术中误伤
（七）胎心监测 ：
早 产
跳减慢，心脏血管 扩张，同样导致血 压下降
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS发生原因：
敏 u 硬膜外麻醉能阻断
双 交感神经节前纤维， 胎 使麻醉平面以内的血
早 产
管发生扩张，血液淤 滞，从而减少回心血 量和心排出量，成为
S 发病率增高的原因，
H
S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS的预防：
2.查看病例，检查带入物品是否齐全； 3.检查病人术前准备工作是否完成：
备皮； 更换病员服； 取下身上贵重物品和所有饰物； 4.对患者及其家属做好心理护理
5.安全防护
三、手术室护理工作流程：
（二）建立静脉通路：
1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下 肢静脉回流受影响
2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液
一、病例摘要
实验室检查：
4.0-10x109/L
血液检查: WBC:9.15x109/L RBC:3.55x1012/L
3.5-5.0x109/L
HGB:105g/L
100-150x109/L
PLT:250x109/L
100-300x109/L HBsAg（-），HIV（-）
血型： A型RH阳性
二、护士还必须关注的要点：
敏
双 胎
u 左侧卧位 u 麻醉后手术
前将手 术床
ຫໍສະໝຸດ Baidu
早
左倾15-30°
产
或右臀部抬
高15-30°
S u 把腹中胎儿
H
往左推
S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS的预防：
敏
双 胎
上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不 利于快速输液、给药
早 产
S H S
三、手术室护理工作流程：
（一）护士接患者进入手术间：
1.根据手术通知单核对病人，与病房护士 做好交接工作；
敏 u 妊娠晚期子宫增大， 双 仰卧位时增大的妊娠子 胎 宫压迫下腔静脉，使下
早 产
腔及盆腔内静脉回流受 影响，回心血量减少， 右心房压下降、心搏出
S 量随之减少，从而引起 H 血压下降出现休克的一 S 系列表现。
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS发生原因：
敏 u 增大的子宫还会 双 压迫横隔，引起迷 胎 走神经兴奋，使心
敏 （1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；
双 （2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在 胎
腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减
早 少，而导致血液下降甚至休克；
产 （3）压迫腹部切口，减少创面
S H
的渗血、渗液。
S
二、护士还必须关注的要点：
过 4.准备双份接新生儿的 敏 物品：
双 断脐带的用物 胎 吸氧及抢救用物
三、手术室护理工作流程：
（三）连接心电监护：
除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过 程中的监护也很重要
（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以 及其他用物
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 1.剖宫产手术常用的麻醉方法
（1）椎管内麻醉： 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉
过 1.核对血型，联系血库：
敏
(3)前置胎盘亦可引起大出血
双
胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以 敏 及其他促进子宫收缩的药物。 双 备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除 胎 器械，做好子宫切除的准备。
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 3.准备沙袋
过敏史 关于双胎妊娠 关于早产 预防仰卧位综合征
二、护士还必须关注的要点：
过 过敏史：青 霉 素（‒‒）
敏
普鲁卡因（‒‒）
双
胎
可引起过敏反应，
早 故用药前应做皮肤过 产 敏试验，但皮试阴性
者仍可发生过敏反应。
S 对本药过敏者可用利 H 多卡因代替。
S
常用于浸润 麻醉、传导麻醉、 蛛网膜下腔麻醉 和硬膜外麻醉。
——护理查房
一、病例摘要
患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1， 双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，2013年3月5日 12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。
一般情况：患者身高163cm， 体重85kg, T:37.0℃， HR:90次/分，R:17次/分， BP:128/80mmHg， 胎心:141及139次/分。 患者自觉无腹痛及规律宫缩。
二、护士还必须关注的要点：
过 1.核对血型，联系血库： A型RH阳性
敏 (1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成
双 原发性子宫收缩乏力。 胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 1.核对血型，联系血库：
敏
(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。
双
胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
（2）全身麻醉： 紧急情况下，才会采用
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 2.麻醉配合体位
（1）椎管内麻醉： 侧卧位 坐位
（2）全身麻醉： 仰卧位
陪 伴 与 保 护
侧卧位
坐位
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 3.剖宫产手术应用全麻的指征：
（1）严重的凝 血功能障碍
早 新生儿被服
产
S 5.手术开始后通知两位助产士同时接新 H 生儿
S
二、护士还必须关注的要点：
过 做好通知儿科医生陪娩的准备 敏 做好配合新生儿抢救的准备
双 胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 预防仰卧位低血压综合征 SHS
敏
Supine Hypotensive Syndrome
双 胎
（2）精神疾患 或者不能配合
（3）脊柱畸形 或外伤等其他不 适宜选择椎管内 麻醉的情况
（4）情况危 急需立即手术
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 4.全麻行剖宫产手术的护理要点：
(1)做好母婴的抢救准备工作： 插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备
(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。 (3)提前通知手术医生及助产士就位。
是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、 恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳
早 加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，
产 上述症状即减轻或消失的一组综合征。
随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加
S 快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出
H 现急性胎儿宫内窘迫表现。
S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS发生原因：
(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎 儿的时间尽量控制在10分之内。
三、手术室护理工作流程：
（六）放置尿管：
排空膀胱，避免术中误伤
（七）胎心监测 ：
早 产
跳减慢，心脏血管 扩张，同样导致血 压下降
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS发生原因：
敏 u 硬膜外麻醉能阻断
双 交感神经节前纤维， 胎 使麻醉平面以内的血
早 产
管发生扩张，血液淤 滞，从而减少回心血 量和心排出量，成为
S 发病率增高的原因，
H
S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS的预防：
2.查看病例，检查带入物品是否齐全； 3.检查病人术前准备工作是否完成：
备皮； 更换病员服； 取下身上贵重物品和所有饰物； 4.对患者及其家属做好心理护理
5.安全防护
三、手术室护理工作流程：
（二）建立静脉通路：
1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下 肢静脉回流受影响
2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液
一、病例摘要
实验室检查：
4.0-10x109/L
血液检查: WBC:9.15x109/L RBC:3.55x1012/L
3.5-5.0x109/L
HGB:105g/L
100-150x109/L
PLT:250x109/L
100-300x109/L HBsAg（-），HIV（-）
血型： A型RH阳性
二、护士还必须关注的要点：
敏
双 胎
u 左侧卧位 u 麻醉后手术
前将手 术床
ຫໍສະໝຸດ Baidu
早
左倾15-30°
产
或右臀部抬
高15-30°
S u 把腹中胎儿
H
往左推
S
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS的预防：
敏
双 胎
上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不 利于快速输液、给药
早 产
S H S
三、手术室护理工作流程：
（一）护士接患者进入手术间：
1.根据手术通知单核对病人，与病房护士 做好交接工作；
敏 u 妊娠晚期子宫增大， 双 仰卧位时增大的妊娠子 胎 宫压迫下腔静脉，使下
早 产
腔及盆腔内静脉回流受 影响，回心血量减少， 右心房压下降、心搏出
S 量随之减少，从而引起 H 血压下降出现休克的一 S 系列表现。
二、护士还必须关注的要点：
过 SHS发生原因：
敏 u 增大的子宫还会 双 压迫横隔，引起迷 胎 走神经兴奋，使心
敏 （1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；
双 （2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在 胎
腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减
早 少，而导致血液下降甚至休克；
产 （3）压迫腹部切口，减少创面
S H
的渗血、渗液。
S
二、护士还必须关注的要点：
过 4.准备双份接新生儿的 敏 物品：
双 断脐带的用物 胎 吸氧及抢救用物
三、手术室护理工作流程：
（三）连接心电监护：
除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过 程中的监护也很重要
（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以 及其他用物
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 1.剖宫产手术常用的麻醉方法
（1）椎管内麻醉： 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉
过 1.核对血型，联系血库：
敏
(3)前置胎盘亦可引起大出血
双
胎
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以 敏 及其他促进子宫收缩的药物。 双 备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除 胎 器械，做好子宫切除的准备。
早 产
S H S
二、护士还必须关注的要点：
过 3.准备沙袋
过敏史 关于双胎妊娠 关于早产 预防仰卧位综合征
二、护士还必须关注的要点：
过 过敏史：青 霉 素（‒‒）
敏
普鲁卡因（‒‒）
双
胎
可引起过敏反应，
早 故用药前应做皮肤过 产 敏试验，但皮试阴性
者仍可发生过敏反应。
S 对本药过敏者可用利 H 多卡因代替。
S
常用于浸润 麻醉、传导麻醉、 蛛网膜下腔麻醉 和硬膜外麻醉。