常见各系统急症-(急危重症护理学)PPT课件

分泌↑ 交感神经兴奋症状
✓ 血糖降至2.5～2.8mmol/L 大脑皮质功能↓ 中
枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状
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人民卫生出4版－社27
2、病情评估
◇临床表现
✓ 自主（交感）神经过度兴奋症状 ✓ 中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现
◇辅助检查
✓ 血糖测定 ✓ 其他检查则根据鉴别诊断的需要进行
3、病情判断
◇病情判断
对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕 吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂 苹果味、血压低而尿量多者，无论有无 糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中 毒的可能性。
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人民卫生出4版－社12
4、救治与护理
◇救治原则
迅速恢复有效血容量； 小剂量胰岛素治疗； 纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒； 防治诱因和处理并发症。
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人民卫生出4版－社13
4、救治与护理
◇护理措施
即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧； 建立静脉通路；及时送检血、尿等标本
补液护理 ：掌握输液量和速度，根据患者体重和 失水程度确定补液量及速度
胰岛素治疗的护理 ①剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量 ②可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素 ③血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节
◇病因
1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生 ➢ 胰岛素治疗中断或不适当减量 ➢ 感染 ➢ 各种应激因素 ➢ 饮食不当
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人民卫生出版4－社8
1.病因与发病机制
◇发病机制
胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素↑→糖代谢障碍，血糖 不能正常利用→血糖增高
脂肪动员和分解↑→大量酮体↑→酮体生成超过组织 利用和排泄的速度→酮症和酸中毒
病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡 紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障 碍、中枢神经功能障碍
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人民卫生出版4－社9
2、病情评估
◇临床表现
早期三多一少症状加重 随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛
、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮) 后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降 晚期出现不同程度意识障碍
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人民卫生出4版－社19
2、病情评估
◇临床表现
起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现 反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重 脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。
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人民卫生出4版－社20
2、病情评估
◇辅助检查
尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 血检查：血糖多在33.3mmol/L以上
（一般为33.3～66.8mmol/L） 血浆渗透压显著增高
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人民卫生出4版－社21
3、病情判断
◇病情判断
对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖 或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用 过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕 发生高渗性高血糖状态的可能。
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人民卫生出4版－社22
4、救治与护理
◇救治原则
及时补充血容量以纠正休克和高渗状态； 小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱； 去除诱发因素，积极防治并发症。
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人民卫生出4版－社23
4、救治与护理
◇护理措施
即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉 通路；抽血，及时送检血、尿标本。
补液护理 胰岛素治疗的护理 严密观察病情 加强基础护理
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人民卫生出4版－社24
二、低血糖症
1 病因与发病机制 2 病情评估 3 病情判断 4 救治与护理
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人民卫生出版社
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人民卫生出4版－社10
2、病情评估
◇辅助检查
尿检查：尿糖、尿酮体强阳性
血检查：
➢血糖升高,一般为16.7～33.3mmol/L ➢血酮体大于5mmol/L ➢血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二 氧化碳结合力降低 ➢血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高 ➢血钠、血氯降低
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人民卫生出4版－社11
◇常见诱因
感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激 水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉
高营养疗法等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等 输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等
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人民卫生出4版－社18
1.病因与发病机制
◇发病机制
严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升 高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑 细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。
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人民卫生出4版－社28
3、病情判断
1.病因与发病机制
是一组多种病因引起的以血葡萄
概 念
糖（简称血糖）浓度过低，临床上 以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主
要特点的综合征。一般以血糖浓度
低于2.8mmol/L作为低血糖症的标
准。
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人民卫生出版社
1.病因与发病机制
◇病因
✓ 低血糖症是多种原因所致的临床综合征
◇发病机制
✓ 血糖降至2.8～3.0mmol/L 胰岛素分泌↓升糖激素
急危重症护 理学
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全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学
第六章 常见各系统急症
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课程内容
第四节 代谢系统急症 第五节 神经系统急症
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人民卫生出版社
第四节 代谢系统急症
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一、高血糖症
2
二、低血糖症
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人民卫生出版社
一、高血糖症
1 （一）糖尿病酮症酸中毒 2 （二）高血糖高渗状态
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人民卫生出版社
1 病因与发病机制 2 病情评估 3 病情判断 4 救治与护理
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人民卫生出版社
1.病因与发病机制
以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水
概 为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同 念 程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代
谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿 病高渗性非酮症昏迷。
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人民卫生出版社
1.病因与发病机制
（一）糖尿病酮症酸中毒
1 病因与发病机制 2 病情评估 3 病情判断 4 救治与护理
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人民卫生出版社
1.病因与发病机制
是指在不同诱因作用下，由于体内胰
概 念
岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增 多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖 升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和
酸中毒。
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人民卫生出版社
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1.病因与发病机制
胰岛素用量
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人民卫生出4版－社14
4、救治与护理
◇护理措施
纠正电解质及酸碱平衡失调的护理 严密观察病情
➢ 严密监测患者生命体征； ➢ 密切观察患者心电监护情况； ➢ 严密观察患者意识状态、瞳孔； ➢ 准确记录24小时出入水量，密切观察尿量变化。
加强基础护理
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人民卫生出4版－社15
（二）高血糖高渗状态