锌制剂的临床合理应用

锌制剂的临床合理应用

[摘要] 文章论述了微量元素锌对人体有多种生理功能、营养作用及对临床诊疗意义。同时选择了硫酸锌、醋酸锌及葡萄糖酸锌等三种锌制剂在人体吸收情况作比较,得出葡萄糖酸锌是较理想的锌制剂。

[关键词] 锌制剂生理功能营养作用吸收情况葡萄糖酸锌

近30年来,医学研究已证实锌具有重要的生理功能及广泛的药理作用。锌能加速生长发育、增进食欲,促进伤口愈合、有助于大脑发育和提高智力,促进性器官发育及增进性功能,提高免疫功能等。因此国外已将无机锌作为单独使用的有效药物。

一、锌的生理功能及缺乏症

锌是每个细胞都需要的重要矿物质,分布于人体所有组织、器官、体液及分泌物。(集中在肌肉、皮肤、肾脏、肝脏、胰腺、眼睛及男性前列腺中)约60%存在于肌肉,30%存在于骨骼,后者不易被利用。总的来说,人体内除微量元素铁以外,锌比任何微量元素都多,但锌不能像能量一样储存在脂肪组织内,机体内没有特殊”锌”的储存机制,人体并不能供给锌。因此靠外部来源,许多人对这种重要的微量元素摄取不足。

1、锌的生理功能

1.1细胞的重要物质:人体生长的过程主要是细胞增长的过程。处于生长发育期的儿童、青少年如果缺锌,必然导致发育不良。缺乏严重时,将会导致侏儒症。缺锌的儿童,智力普遍发育不健康。

1.2免疫系统不可缺的物质:1978年在牙买加发现:一群儿童因缺乏锌导致免疫力低下、补充锌后普遍消除了免疫力功能的异常。研究结果发现:在免疫细胞的复制过程中,锌扮演着重要角色。缺锌者补充锌后,血液中T细胞明显上升。

1.3锌可防治前列腺肥大:半数以上的中老年男士都有前列腺肥大的现象,主要表现为小便不顺畅。几年前,欧美出现补锌热潮,就是从发现锌能防止前列腺肥大引起的。据美国临床医生介绍:以前使用的治疗前列腺肥大的药物,不如锌的效果明显。

1.4促进维生素A的吸收:维生素A的吸收离不开锌。维生素A平时储存在肝脏中,当人体需要是,将维生素A输送到血液中,这个过程是靠锌来完成“动员”工作的。

1.5保护皮肤和骨骼:缺锌的人往往皮肤干燥、粗糙,在组织学上可见上皮组织角化,有文献分析与粘多糖代谢有关。缺锌妨碍软骨生成,阻止骨骼正常发育,也被

医学证实。

床上表现为对眼睛有益,就是因为锌有促进维生素A吸收的作用。

1.6维持正常味觉和食欲,有些孩子吃些奇奇怪怪的东西,吃纸、咬铅笔等,在医学上成为“异食症”缺锌是常见原因。

2、缺乏症状儿童缺锌引起儿童厌事、进食量少、常伴有贫血及低血锌症、呼吸道感染、免疫功能紊乱、食欲下降、偏食、异食、病毒性心肌炎、小儿感染性哮喘、肺源支源体感染、儿童多动、注意力缺陷综合症、小儿脑性瘫痪、智力低下等。

二、几种锌制剂的比较

锌虽有多种生理功能,但长期大剂量服用可引起一系列代谢改变,如抑制胃肠道碱性磷酸酶、黄嘌吟氧化酶等,并改变了氮、磷、硫的排泄。过多摄入锌可出现食欲不振、巨细胞低色素贫血、白细胞减少等,这是由于过量的锌可影响铜、铁的代谢,阻碍铜、铁在细胞内的利用及增加铜排泄量之故。因此需合理使用。现将国内外有关锌制剂的临床应用介绍如下。

2.1何用何种锌盐

临床实验测定了硫酸锌、醋酸锌及葡萄糖酸锌在体内的吸收情况,发现前两者在体内吸收相似,葡萄糖酸锌比硫酸锌和醋酸-N-半胱氨酸锌效果均较好,对消化道刺激反应较少,病人易于接受。从氯化锌、硫酸锌、醋酸锌、氧化锌及葡萄糖酸锌的毒性大小来说,氯化锌毒性最大,其次为醋酸锌,硫酸锌及氧化锌,葡萄糖酸锌最小但价格较其他锌制剂贵。因此美国将硫酸锌及氧化锌作为食品添加剂加入食品中广泛使用。国外各种含微量元素的制剂主要采用以上两种锌盐,根据我国目前的情况,可首选硫酸锌和葡萄糖酸锌。

2.2采用适当剂量

补充微量元素的剂量,主张以近似生理浓度较为合理,剂量过大,有害而无利。正常人每日需锌量如下:初生~6月1mg;6~12月5mg;l—10岁10mg;10~13岁13mg;15岁以上可按成人量供应,即10--15mg;妊娠妇女25mg;哺乳期妇女30~40mg。

目前有关锌的治疗量无统一规定,临床用量以下几种。成人剂量:国外较多采用口服硫酸锌600mg或660mg,分3次,每次服硫酸锌110m;我国采用每次葡萄糖酸锌50--lOOmg,每日3次,疗效较好,末见毒性。儿童剂量:分别介绍有口服葡萄糖酸锌21.5,135,225mg等数种。我院采用口服葡萄糖酸锌3—7m/kg/日,分3次服并对服药长达半年以上的50名患儿进行血常规及肝,肾功能检查,未见异常。副作用较少,因此认为.每日口服相当于元素锌1~1.5mg/kg的葡萄糖酸锌是安全可行的。

2.3服用方法及注意事项

根据口服锌试验,观察到服药3小时后血清锌达最高峰,4小时后下降,小剂量服用吸收效果更好。葡萄糖酸锌不宜空腹服用,因其可与胃酸(盐酸)起化学变化,生成毒性较大,腐蚀性较强的氯化锌,可致胃粘膜损伤而引起胃出血。

某些食物及药物影响锌的吸收。据文献报道,氨基酸及含氨基酸多的食物如肉类,豆制品等促进锌的吸收。锌不宜与面包同时服用,全粉面包比精粉面包对锌的吸收干扰大。纤维素,植物酸阻碍锌的吸收,因其与植物酸生成不溶性复合物,服锌时应尽量避免服用含纤维素,植物酸多的食物如芹菜、菠菜、韭菜、枸橼汁等,此外EDTA、多价磷酸盐,膏霉胺、四环素等与锌形成络合物或不溶性复合物,干扰锌的吸收,也不宜与锌同服。

2.4采用的制剂

葡萄糖酸锌可制成低浓度的糖浆剂,冲剂及片剂,因吸收好,对消化道剌激怍用小。国外介绍醋酸—N—甲半胱氨酸锌吸收较好,但末普遍使用。

综上所述,作者认为选用葡萄糖酸锌制成糖浆剂及冲剂(适宜于婴幼儿)和片剂,按3~7mg葡萄糖酸锌1kg/日的剂量分3次服,为减少食物对锌吸收的影响.锌剂不要在饭后立即服用,否则可能又被化合掉,从而失去了补充的目的,以饭后1小时服用更为适宜。

参考文献:

[1] 孔祥瑞必需微量元素的营养、生理及临床意义;第一版,合肥;安微科学技术出版社,1982:210

[2] 何金生.儿童锌营养缺乏常见症状的研究,.北京医学院学报1993:15(4):304

作者简介:

许满华(1968.7--),男,1991年毕业于衡阳卫校药剂学专业,现任职于耒阳市中医院