大学课程医学影像学神经影像-临床专业课件
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桥静脉及静脉窦损伤，出血聚积 于硬膜与蛛网膜之间，最常见。 影像学表现： CT:急性期：1.新月形均匀高密度影；
2.范围较广，常跨颅缝； 3.占位征象。
急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
五、蛛网膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage
指颅内血管破裂，血液聚积 于蛛网膜下腔。
分为外伤性和自发性。
中枢神经系统影像诊断学
第一节 神经系统检查方法
一、普通X线摄影 二、数字减影脑血管造影 (DSA) 三、计算机体层摄影（CT） 四、磁共振成像技术（MRI）
一、普通X线检查
二、数字减影脑血管造影
是将有机碘对比剂引入脑血管内从 而显示脑血管的成像方法
颈内动脉血管造影
三、CT
1.CT平扫
（1）普通扫描：轴位（横断位） （2）特殊扫描：薄层<5mm；靶扫描。
三 胺五乙酸）
途径：静脉注射 目的：明确病变数目、部位、范
围、性质
MRI Gd—DTPA增强
3、磁共振血流成像（MR angiography，
MRA）
利用磁共振特殊流动效应或注射对比剂，无创性 显示血管的一种MR成像方法
4.MRS
5.fMRI：DWI、DTI、PWI等
适应症：
各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、脑干 区域的病变及血管性病变、脱髓鞘疾病等。
骨瘤
骨折线
二、异常血管造影表现
1.脑血管移位 2.脑血管形态改变 3.循环时间改变，正常4秒钟， 6
秒钟以上为延长 4.肿瘤血管的形态与分布
肿瘤血管
静 脉 早 现
三、异常CT表现
1.脑实质密度改变
（1）高密度灶：出血、钙化、其它 （2）等密度灶：亚急性出血、肿瘤等 （3）低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等 （4）混杂密度
2. 结构、形态改变 3.对比增强改变：强化否、程度、方式
高 密 度 病 灶
等密度病变并钙化
低密度病灶
混杂密度病灶
颅脑病变强化CT表现:
均一强化（脑膜瘤）
环状强化（脑脓肿）
四、异常MRI表现
1.脑实质信号异常
（1）长T1长T2：绝大多数病灶，如肿瘤、 炎症、脱髓鞘等 （2）长T1短T2：动脉瘤、血管畸形、钙化、 纤维化等 （3）短T1长T2：亚急性出血、脂肪性肿瘤
病变区形态、结构不清（直接征象）， 右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间 接征象）
3、脑血管改变
4、对比增强改变：增强否、程 度及 方式
病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样 异常对比强化
胆囊癌
胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤 侵及邻近肝，致肝组织不规则强化
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期
（一） 脑肿瘤
影像学表现：
CT：脑沟、脑池密度增高
六、弥漫性轴索损伤
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界 处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性 断裂（轴突剪切伤）
临床症状重，常有持续性昏迷，存活者 常有严重的神经系统后遗症
MRI
对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其 是DWI更敏感 平扫：灰白质交界区、胼胝体等处灶状长T1、 长T2信 号，可无出血灶。DWI呈高信号 SWI显示微出血非常敏感
9）、松果体实质肿瘤 Pineal parenchymal tumors
10）、胚胎性肿瘤 Embryonal tumors 如髓母细胞瘤
2、周围神经肿瘤：如听神经瘤，三叉 神经瘤
脑 （ 3、脊） 膜 肿 瘤
1）脑（脊）膜上皮肿瘤 2）脑膜间质、非脑膜上皮肿瘤 3）原发性黑色素细胞病变Primary
缝
人 字
间 骨
缝
二、脑血管造影表现
颈内动脉血管造影：正常脑血管走行迂曲、 自然，由近及远逐渐分支变细，管壁光滑， 分布均匀，各分支走行较为恒定，对应相关 脑叶。
三、正常颅脑CT表现
平扫
1.脑实质： 大脑半球：顶、枕、额、颞、岛叶 基底节：尾状核及豆状核 脑干及小脑半球 2.含脑脊液的间隙：脑室、脑沟、脑池 3.生理性钙化：松果体、大脑镰和侧脑室 脉络丛钙化
MRI
平扫：基本信号改变呈长T1 长T2信号，其余类似CT 增强：强化方式类似CT
右颞叶纤维型星形细胞瘤（Ⅱ级）
多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
三、脑膜瘤
占颅内肿瘤15%-20%，仅次于胶质 瘤 起自蛛网膜粒帽细胞，多位于脑外 多见于中年女性 好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨 嵴、嗅沟、小脑桥脑角、鞍结节、大 脑镰、小脑幕、斜坡等
T1WI
T2WI
增 强
MRI
第三节 颅脑异常影像学表现
一、异常X线表现 1.头颅大小与形状变化
偏头、尖头畸形
舟 状 头 畸 形 小头畸形
2.颅骨骨质结构变化
（1）颅骨缺损：包括破坏、吸收 （2）颅骨增生：
弥漫性：畸形性骨炎，石骨症 局限性：脑膜瘤、骨纤等 （3）连续性中断：骨折
骨质破坏（嗜酸性肉芽肿）
常位于受力点或对冲部位脑组 织内，多位于额、颞叶
影像表现类似脑出血
MRI也能清楚显示，优选CT
三、硬膜外血肿
多由脑膜血管损伤所致血液聚集在硬膜 外间隙，常为脑膜中动脉破裂。
影像学表现
CT：1.颅骨内板下梭形或半圆形高密度影；
2.范围较局限，一般不超过颅缝； 3.占位征象、骨折及其它
四、硬膜下血肿
优缺点：
优点：无射线损害；多方位成像；直接显示 血管；无骨骼伪影。
缺点：价格较贵；成像时间较长；对钙化性 病变及骨皮质改变不直观。
第二节 颅脑正常影像学表现
一、正常X线表现
1.颅骨骨质、密度与结构
内、外板及板障三层结构，6岁以前 常不能区分
2.颅缝:颅骨间的透明线影，宽度小
于1mm，30岁左右开始闭合。
（4）短T1短T2：急性出血、黑色素瘤
（5）混杂信号：见于多种病变
病变呈长T1、长T2异常信号
病变内可见长T1、短T2异常信号
T1WI
FLAIR
病变（脂肪瘤）呈短T1、长T2异常信号
病变为出血呈短T1、长T2异常信号（亚急性 期）；周边呈短T1、短T2异常信号(含铁血黄 素沉着)
2、形态和结构异常（直接和间接征象）
四、磁共振成像（MRI）
1.平扫 （1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位 （2）特殊扫描：小器官、小病变、薄层
T2-FLAIR 脂肪抑制 SWI
T1WI T2WI
（2）水抑制技术（FL源自文库IR序列） T2加权像
（3）脂肪抑制技术（STIR序列） T1WI和 FLAIR
STIR
2、增强扫描 对 比 剂 ： Gd-DTPA （ 钆 － 二 乙 烯
基本改变为以低密度为主的混杂密度 低级别者密度可均匀，边界可清。周围 水肿无或较轻；占位效应轻；无或轻度 强化 高级别者，则密度不均（常有坏死囊变 、出血），边界不清；指状水肿和占位 效应重；明显不均匀或环状强化
CT平扫
CT增强
右颞叶纤维型星形细胞瘤（Ⅱ级）
CT平扫
CT增强
间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）
CT平扫（软组织窗）
CT平扫（骨窗）
2.CT增强
目的：提高病变检出率，帮助进一步定性。 给药途径：静脉注射(碘剂）。
适应症:各种颅内病变
优缺点:
(1)优点：检查时间短，费用较MRI便宜， 对钙化性病变及颅骨改变显示敏感。
(2)缺点：射线损害；显影伪影多（如后 颅凹、颞极），病变显示不如MRI敏感， 尤其是脑干、鞍区、小脑的病变。
皮
组
4）、室管膜肿瘤 Ependymal tumors 5）、脉络丛肿瘤 Choroid plexus tumors 6）、来源未定的胶质肿瘤 Glial tumors of uncertain origin 7）、神经元和混合性神经元—神经胶质肿瘤
8）、神经母细胞肿瘤 Neuroblastic tumors
影像学表现：
● CT平扫为低密度，边缘模糊。CT增 强可见斑片状、结节状强化，也可不强化。
● MRI：主要为长T1、长T2信号。 DWI和FLAIR序列较CT敏感。
评价：MRI明显优于CT
动脉瘤
动静脉畸形（AVM）
瘤
可见“束腰征”
中度均匀强化
五、脑转移瘤
约占颅内肿瘤的20% 发病高峰年龄40-60岁 原发肿瘤最常见依次为：肺癌 、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾 癌等
影像学表现
CT和MRI
平扫：多发结节，可有不同程度水肿 ，典型者呈指状，常呈小病灶、大水 肿为其特征之一；少数为单发结节； 较大肿块者有囊变坏死；占位征象明 显
（三） 脑血管疾病
●脑出血 脑卒中
●脑梗死 ●动脉瘤 ●血管畸形
一、脑出血
多继发于高血压，在血压骤升时小动 脉破裂出血，是脑出血最常见的原因。 动脉瘤、血管畸形等也可引起。
好发部位：基底节、丘脑、脑桥和小 脑，易破入脑室。
影像学表现： CT：
1.血肿形态：类圆形、肾形或不规则形 2.密度：均匀高密度（60-80HU），随着时间延
melanocytic lesions 4）组织来源未定肿瘤：血管母细胞
瘤
4、淋巴和造血系统肿瘤 5、生殖细胞肿瘤 6、鞍区肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤 7、 转移性肿瘤
二、星形细胞瘤
传统Kernohan分法，是按肿瘤内异 形星形细胞的排列分为Ⅰ--Ⅳ级
Ⅰ级为良性 Ⅱ级生长活跃
Ⅲ、Ⅳ级为恶性
CT平扫和增强
大 冠状位为葫芦状、哑铃状，表现 腺 为“束腰征”。 瘤 增强后多数呈中度均匀强化
肿瘤可浸润海绵窦，也可挤压视 交叉
垂体大腺瘤
束腰征
MRI
微 腺 瘤 MR 优 于 CT ， 鞍 区 动 态 增 强 检查，早期显示边界清楚的低信号
蝶鞍内占位
T1WI、T2WI信号改变与皮
大
质相等或略低
腺
冠状位为葫芦状、哑铃状，
大脑镰钙化 松果体及脉络丛钙化
CT增强
1.脑实质：不强化—血脑屏障存在 2.血管：明显强化，判断标志
四、正常颅脑MRI表现
平扫和增强
1.脑实质:白质-较短T1、稍长T2 灰质-稍长T1、稍长T2
2.含脑脊液的间隙：长T1、长T2 3.脑神经:T1WI显示好，呈等信号 4.脑血管 5.颅骨与软组织
长逐渐吸收变为等密度、低密度 3.周围水肿：有，程度不一 4.占位效应：脑室及中线结构受压移位。 5. 脑室、蛛网膜下腔积血；脑积水等。
左侧基底节区血肿（2周后有吸收）
二、脑梗死
因脑血流量减少引起的脑细胞功能和 形态改变。
病 脑血栓形成 因 脑栓塞 分 类 低血压和凝血状态
病 缺血性 理 出血性 分 类 腔隙性
3.MRA：血管狭窄闭塞、血管流空消失（较 大的血管）。
●增强：强化方式同CT增强。
CT、T2WI和DWI 第四天后CT平扫
57
男 性
岁 突 发 头 痛 二 天 伴 呕 吐
腔隙性梗死
是由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部 组织较小面积的缺血坏死，直径5-15mm 。
好发于基底节和丘脑，可单发或多发。
影像学表现：
一、缺血性脑梗死
CT：
●平扫：局部脑低密度、边缘模糊，与闭
塞血管供血区一致，呈扇形。
●增强：可出现强化，多不均匀，呈脑回
状、条、片状等。
左侧大脑中动脉闭塞性梗死（起病4小时）
MRI：
●平扫：
1.超急性期（6小时内）DWI敏感，可早期 发现高信号梗死灶；
2.在缺血6h以后，呈长T1、长T2信号，以 FLAIR显示佳，边缘模糊。
增强：多发肿瘤多呈结节状、小环状 强化，较大瘤灶者一般呈不规则厚环 状；水肿区不强化
肺癌脑多发转移
（二） 脑外伤
急性脑外伤死亡率高，CT和 MRI应用以来，提高了脑外伤的诊 断水平，使死亡率和病残率大大地 降低
急诊首选CT
一、脑挫裂伤
是脑外伤所致的散发小出血、脑水 肿和脑肿胀。
二、脑内血肿
骨 质 破 坏
MRI
典型：呈等皮质T1、T2信号， 具有脑外肿瘤征象，可显示血 管流空征象，多数显著均匀强 化
平 扫 增 强
四、垂体瘤
占颅内肿瘤的10%；发生于成人
。 按大小
微腺瘤<10mm
大腺瘤>10mm
影像学表现
X线平 蝶鞍片扩大，床突及鞍背骨质吸收破坏
鞍底塌陷；
CT
蝶鞍内占位，平扫为等或略低密 度，多数均匀
影像学表现
X线平片
脑膜中动脉增粗、局部骨质改变、 钙化
矢状窦旁 脑膜瘤
CT
等密度或略高密度，边界清楚，密度均 匀
具有脑外肿瘤征象：宽基底与颅骨或脑
典 型 者
膜相连，邻近蛛网膜下腔增宽；邻近骨 质增生或吸收、破坏
可有占位征象；可有水肿（不同程度）
10%-20%见钙化
增强后呈明显均匀强化
右 枕 凸 面 脑 膜 瘤
起源于颅内各种组织的原发性 肿瘤（80%）及从颅外其它部位 转移至颅内的继发性肿瘤（20% ）
一、分类：WHO2000年
版
1）、星形细胞肿瘤 Astrocytic tumors
2）、少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglioma
3）、混合性胶质瘤 Mixed gliomas
织神
1、肿瘤
经 上
2.范围较广，常跨颅缝； 3.占位征象。
急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
五、蛛网膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage
指颅内血管破裂，血液聚积 于蛛网膜下腔。
分为外伤性和自发性。
中枢神经系统影像诊断学
第一节 神经系统检查方法
一、普通X线摄影 二、数字减影脑血管造影 (DSA) 三、计算机体层摄影（CT） 四、磁共振成像技术（MRI）
一、普通X线检查
二、数字减影脑血管造影
是将有机碘对比剂引入脑血管内从 而显示脑血管的成像方法
颈内动脉血管造影
三、CT
1.CT平扫
（1）普通扫描：轴位（横断位） （2）特殊扫描：薄层<5mm；靶扫描。
三 胺五乙酸）
途径：静脉注射 目的：明确病变数目、部位、范
围、性质
MRI Gd—DTPA增强
3、磁共振血流成像（MR angiography，
MRA）
利用磁共振特殊流动效应或注射对比剂，无创性 显示血管的一种MR成像方法
4.MRS
5.fMRI：DWI、DTI、PWI等
适应症：
各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、脑干 区域的病变及血管性病变、脱髓鞘疾病等。
骨瘤
骨折线
二、异常血管造影表现
1.脑血管移位 2.脑血管形态改变 3.循环时间改变，正常4秒钟， 6
秒钟以上为延长 4.肿瘤血管的形态与分布
肿瘤血管
静 脉 早 现
三、异常CT表现
1.脑实质密度改变
（1）高密度灶：出血、钙化、其它 （2）等密度灶：亚急性出血、肿瘤等 （3）低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等 （4）混杂密度
2. 结构、形态改变 3.对比增强改变：强化否、程度、方式
高 密 度 病 灶
等密度病变并钙化
低密度病灶
混杂密度病灶
颅脑病变强化CT表现:
均一强化（脑膜瘤）
环状强化（脑脓肿）
四、异常MRI表现
1.脑实质信号异常
（1）长T1长T2：绝大多数病灶，如肿瘤、 炎症、脱髓鞘等 （2）长T1短T2：动脉瘤、血管畸形、钙化、 纤维化等 （3）短T1长T2：亚急性出血、脂肪性肿瘤
病变区形态、结构不清（直接征象）， 右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间 接征象）
3、脑血管改变
4、对比增强改变：增强否、程 度及 方式
病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样 异常对比强化
胆囊癌
胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤 侵及邻近肝，致肝组织不规则强化
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期
（一） 脑肿瘤
影像学表现：
CT：脑沟、脑池密度增高
六、弥漫性轴索损伤
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界 处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性 断裂（轴突剪切伤）
临床症状重，常有持续性昏迷，存活者 常有严重的神经系统后遗症
MRI
对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其 是DWI更敏感 平扫：灰白质交界区、胼胝体等处灶状长T1、 长T2信 号，可无出血灶。DWI呈高信号 SWI显示微出血非常敏感
9）、松果体实质肿瘤 Pineal parenchymal tumors
10）、胚胎性肿瘤 Embryonal tumors 如髓母细胞瘤
2、周围神经肿瘤：如听神经瘤，三叉 神经瘤
脑 （ 3、脊） 膜 肿 瘤
1）脑（脊）膜上皮肿瘤 2）脑膜间质、非脑膜上皮肿瘤 3）原发性黑色素细胞病变Primary
缝
人 字
间 骨
缝
二、脑血管造影表现
颈内动脉血管造影：正常脑血管走行迂曲、 自然，由近及远逐渐分支变细，管壁光滑， 分布均匀，各分支走行较为恒定，对应相关 脑叶。
三、正常颅脑CT表现
平扫
1.脑实质： 大脑半球：顶、枕、额、颞、岛叶 基底节：尾状核及豆状核 脑干及小脑半球 2.含脑脊液的间隙：脑室、脑沟、脑池 3.生理性钙化：松果体、大脑镰和侧脑室 脉络丛钙化
MRI
平扫：基本信号改变呈长T1 长T2信号，其余类似CT 增强：强化方式类似CT
右颞叶纤维型星形细胞瘤（Ⅱ级）
多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
三、脑膜瘤
占颅内肿瘤15%-20%，仅次于胶质 瘤 起自蛛网膜粒帽细胞，多位于脑外 多见于中年女性 好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨 嵴、嗅沟、小脑桥脑角、鞍结节、大 脑镰、小脑幕、斜坡等
T1WI
T2WI
增 强
MRI
第三节 颅脑异常影像学表现
一、异常X线表现 1.头颅大小与形状变化
偏头、尖头畸形
舟 状 头 畸 形 小头畸形
2.颅骨骨质结构变化
（1）颅骨缺损：包括破坏、吸收 （2）颅骨增生：
弥漫性：畸形性骨炎，石骨症 局限性：脑膜瘤、骨纤等 （3）连续性中断：骨折
骨质破坏（嗜酸性肉芽肿）
常位于受力点或对冲部位脑组 织内，多位于额、颞叶
影像表现类似脑出血
MRI也能清楚显示，优选CT
三、硬膜外血肿
多由脑膜血管损伤所致血液聚集在硬膜 外间隙，常为脑膜中动脉破裂。
影像学表现
CT：1.颅骨内板下梭形或半圆形高密度影；
2.范围较局限，一般不超过颅缝； 3.占位征象、骨折及其它
四、硬膜下血肿
优缺点：
优点：无射线损害；多方位成像；直接显示 血管；无骨骼伪影。
缺点：价格较贵；成像时间较长；对钙化性 病变及骨皮质改变不直观。
第二节 颅脑正常影像学表现
一、正常X线表现
1.颅骨骨质、密度与结构
内、外板及板障三层结构，6岁以前 常不能区分
2.颅缝:颅骨间的透明线影，宽度小
于1mm，30岁左右开始闭合。
（4）短T1短T2：急性出血、黑色素瘤
（5）混杂信号：见于多种病变
病变呈长T1、长T2异常信号
病变内可见长T1、短T2异常信号
T1WI
FLAIR
病变（脂肪瘤）呈短T1、长T2异常信号
病变为出血呈短T1、长T2异常信号（亚急性 期）；周边呈短T1、短T2异常信号(含铁血黄 素沉着)
2、形态和结构异常（直接和间接征象）
四、磁共振成像（MRI）
1.平扫 （1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位 （2）特殊扫描：小器官、小病变、薄层
T2-FLAIR 脂肪抑制 SWI
T1WI T2WI
（2）水抑制技术（FL源自文库IR序列） T2加权像
（3）脂肪抑制技术（STIR序列） T1WI和 FLAIR
STIR
2、增强扫描 对 比 剂 ： Gd-DTPA （ 钆 － 二 乙 烯
基本改变为以低密度为主的混杂密度 低级别者密度可均匀，边界可清。周围 水肿无或较轻；占位效应轻；无或轻度 强化 高级别者，则密度不均（常有坏死囊变 、出血），边界不清；指状水肿和占位 效应重；明显不均匀或环状强化
CT平扫
CT增强
右颞叶纤维型星形细胞瘤（Ⅱ级）
CT平扫
CT增强
间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）
CT平扫（软组织窗）
CT平扫（骨窗）
2.CT增强
目的：提高病变检出率，帮助进一步定性。 给药途径：静脉注射(碘剂）。
适应症:各种颅内病变
优缺点:
(1)优点：检查时间短，费用较MRI便宜， 对钙化性病变及颅骨改变显示敏感。
(2)缺点：射线损害；显影伪影多（如后 颅凹、颞极），病变显示不如MRI敏感， 尤其是脑干、鞍区、小脑的病变。
皮
组
4）、室管膜肿瘤 Ependymal tumors 5）、脉络丛肿瘤 Choroid plexus tumors 6）、来源未定的胶质肿瘤 Glial tumors of uncertain origin 7）、神经元和混合性神经元—神经胶质肿瘤
8）、神经母细胞肿瘤 Neuroblastic tumors
影像学表现：
● CT平扫为低密度，边缘模糊。CT增 强可见斑片状、结节状强化，也可不强化。
● MRI：主要为长T1、长T2信号。 DWI和FLAIR序列较CT敏感。
评价：MRI明显优于CT
动脉瘤
动静脉畸形（AVM）
瘤
可见“束腰征”
中度均匀强化
五、脑转移瘤
约占颅内肿瘤的20% 发病高峰年龄40-60岁 原发肿瘤最常见依次为：肺癌 、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾 癌等
影像学表现
CT和MRI
平扫：多发结节，可有不同程度水肿 ，典型者呈指状，常呈小病灶、大水 肿为其特征之一；少数为单发结节； 较大肿块者有囊变坏死；占位征象明 显
（三） 脑血管疾病
●脑出血 脑卒中
●脑梗死 ●动脉瘤 ●血管畸形
一、脑出血
多继发于高血压，在血压骤升时小动 脉破裂出血，是脑出血最常见的原因。 动脉瘤、血管畸形等也可引起。
好发部位：基底节、丘脑、脑桥和小 脑，易破入脑室。
影像学表现： CT：
1.血肿形态：类圆形、肾形或不规则形 2.密度：均匀高密度（60-80HU），随着时间延
melanocytic lesions 4）组织来源未定肿瘤：血管母细胞
瘤
4、淋巴和造血系统肿瘤 5、生殖细胞肿瘤 6、鞍区肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤 7、 转移性肿瘤
二、星形细胞瘤
传统Kernohan分法，是按肿瘤内异 形星形细胞的排列分为Ⅰ--Ⅳ级
Ⅰ级为良性 Ⅱ级生长活跃
Ⅲ、Ⅳ级为恶性
CT平扫和增强
大 冠状位为葫芦状、哑铃状，表现 腺 为“束腰征”。 瘤 增强后多数呈中度均匀强化
肿瘤可浸润海绵窦，也可挤压视 交叉
垂体大腺瘤
束腰征
MRI
微 腺 瘤 MR 优 于 CT ， 鞍 区 动 态 增 强 检查，早期显示边界清楚的低信号
蝶鞍内占位
T1WI、T2WI信号改变与皮
大
质相等或略低
腺
冠状位为葫芦状、哑铃状，
大脑镰钙化 松果体及脉络丛钙化
CT增强
1.脑实质：不强化—血脑屏障存在 2.血管：明显强化，判断标志
四、正常颅脑MRI表现
平扫和增强
1.脑实质:白质-较短T1、稍长T2 灰质-稍长T1、稍长T2
2.含脑脊液的间隙：长T1、长T2 3.脑神经:T1WI显示好，呈等信号 4.脑血管 5.颅骨与软组织
长逐渐吸收变为等密度、低密度 3.周围水肿：有，程度不一 4.占位效应：脑室及中线结构受压移位。 5. 脑室、蛛网膜下腔积血；脑积水等。
左侧基底节区血肿（2周后有吸收）
二、脑梗死
因脑血流量减少引起的脑细胞功能和 形态改变。
病 脑血栓形成 因 脑栓塞 分 类 低血压和凝血状态
病 缺血性 理 出血性 分 类 腔隙性
3.MRA：血管狭窄闭塞、血管流空消失（较 大的血管）。
●增强：强化方式同CT增强。
CT、T2WI和DWI 第四天后CT平扫
57
男 性
岁 突 发 头 痛 二 天 伴 呕 吐
腔隙性梗死
是由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部 组织较小面积的缺血坏死，直径5-15mm 。
好发于基底节和丘脑，可单发或多发。
影像学表现：
一、缺血性脑梗死
CT：
●平扫：局部脑低密度、边缘模糊，与闭
塞血管供血区一致，呈扇形。
●增强：可出现强化，多不均匀，呈脑回
状、条、片状等。
左侧大脑中动脉闭塞性梗死（起病4小时）
MRI：
●平扫：
1.超急性期（6小时内）DWI敏感，可早期 发现高信号梗死灶；
2.在缺血6h以后，呈长T1、长T2信号，以 FLAIR显示佳，边缘模糊。
增强：多发肿瘤多呈结节状、小环状 强化，较大瘤灶者一般呈不规则厚环 状；水肿区不强化
肺癌脑多发转移
（二） 脑外伤
急性脑外伤死亡率高，CT和 MRI应用以来，提高了脑外伤的诊 断水平，使死亡率和病残率大大地 降低
急诊首选CT
一、脑挫裂伤
是脑外伤所致的散发小出血、脑水 肿和脑肿胀。
二、脑内血肿
骨 质 破 坏
MRI
典型：呈等皮质T1、T2信号， 具有脑外肿瘤征象，可显示血 管流空征象，多数显著均匀强 化
平 扫 增 强
四、垂体瘤
占颅内肿瘤的10%；发生于成人
。 按大小
微腺瘤<10mm
大腺瘤>10mm
影像学表现
X线平 蝶鞍片扩大，床突及鞍背骨质吸收破坏
鞍底塌陷；
CT
蝶鞍内占位，平扫为等或略低密 度，多数均匀
影像学表现
X线平片
脑膜中动脉增粗、局部骨质改变、 钙化
矢状窦旁 脑膜瘤
CT
等密度或略高密度，边界清楚，密度均 匀
具有脑外肿瘤征象：宽基底与颅骨或脑
典 型 者
膜相连，邻近蛛网膜下腔增宽；邻近骨 质增生或吸收、破坏
可有占位征象；可有水肿（不同程度）
10%-20%见钙化
增强后呈明显均匀强化
右 枕 凸 面 脑 膜 瘤
起源于颅内各种组织的原发性 肿瘤（80%）及从颅外其它部位 转移至颅内的继发性肿瘤（20% ）
一、分类：WHO2000年
版
1）、星形细胞肿瘤 Astrocytic tumors
2）、少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglioma
3）、混合性胶质瘤 Mixed gliomas
织神
1、肿瘤
经 上