(仅供参考)多导睡眠图手工判读规则简介(2007AASM)

微觉醒 举例
呼吸规则中的技术考虑（AASM）
• 用于识别呼吸暂停，监测气流缺失的传感器采用口鼻热敏传 感器
• 用于识别低通气，监测气流的传感器采用鼻气流压力传感器， 可用或不用信号平方根处理
• 监测呼吸努力的传感器用食道压力测量，或用校准或没校准 的电感体积描计法
• 血氧传感器用脉搏血氧饱和度仪，平均采样时间最长3秒
N2期睡眠
终止判读规则
1. 转化为W期、N3期或R期 2. 一次微觉醒，转化为N1期，直到出现非觉醒相关K复合波或睡眠
梭形波 3. 一次大体动伴慢眼动，脑电图无非觉醒相关K复合波或睡眠梭形
波，大体动之后记录帧判读为N1期；大体动不伴慢眼动，之后 记录帧判读为N2期；含大体动的记录帧按大体动的判读规则
NREM和REM期循环 1957年
• William Dement和Nathaniel Kleitman描述人的睡眠在NREM期逐渐加深 之后出现REM期，此循环在夜间反复出现
• 他们提出新的睡眠分期方法 NREM分为4期再加上REM期
Rechtschaffen&Kales分期规则 1968年
• 标准术语、技术和人类睡眠分期系统的手册 • 也称为“R&K”规则 • 以健康年轻志愿者为研究对象建立的分期规则
• 睡眠医学临床实践来自睡眠医学的研究，开始于70年代并逐渐 发展
脑电图睡眠分期的发展
NREM期 1937年
• Lommis发明了一种包括尖波、梭形波、K复合波和慢波的脑电活动分期方法， 即今天的NREM期，他将其分为A,B,C,D,E共5期
REM期 1953年
• REM期最早在婴儿发现 • Eugene Aserinsky和Nathaniel Kleitman出版了第一篇关于REM期的文章
慢波睡眠
REM期睡眠
• 脑电图
——低电压、混合频率波 —— 锯齿波间断出现 —— 间断出现α波
• 时相性快速眼动 • 肌电图
——下颌肌电水平比其它睡眠期都低，通常是整夜监测中最低水平 —— 时相性抽搐，通常伴随快眼动出现的短暂的肌电活动
• 占总睡眠时间20-25% • 在整夜中通常有4-6个独立的周期 • 锯齿波、短暂的肌电活动并非划分REM期所必须
REM期肌肉张力降低、肥胖、神经肌肉病变、肺部疾病等
提示Hypoventilation存在
成人呼吸事件判读规则
陈-施式呼吸（CSR）判读规则
至少连续3个呼吸周期，呼吸幅度存在逐渐上升和逐渐下降的变化，并且 满足下列条件之一，可判读为陈-施式呼吸
1. 每小时睡眠时间中存在5次或以上中枢性呼吸暂停或低通气 2. 周期性呼吸幅度逐渐上升和逐渐下降的变化连续出现至少10min
1. 鼻压力传感器显示气流信号幅度下降≥50%基线值 2. 一次下降时间持续至少10秒 3. 血氧饱和度较事件前基线值下降≥3%,或伴有微觉醒 4. 至少90%事件持续期间内，波幅降低符合此标准
H
成人呼吸事件判读规则
呼吸努力相关性微觉醒（RERA）判读规则
1. 序列呼吸具有呼吸努力度增加或鼻压力气流波形变扁平特征 2. 未达到呼吸暂停或低通气标准 3. 事件持续时间至少10秒 4. 之后伴随微觉醒 5. 可用鼻压力气流传感器或感应式体积描记图呼吸努力度传感
More has been learned about sleep in the past 60 years than in the preceding 6000 years ----- Allan Hobson 1989
• 在20世纪前中期睡眠医学的发展
开始划分不同的睡眠期 强调整夜睡眠监测的重要性 对睡眠疾病进行更详尽的描述和划分
α波
清醒期慢眼动
N1期睡眠
• 通常在睡眠起始时出现 • 也可能在其它睡眠期发生的微觉醒后出现 • 脑电图：相对低电压、混合频率波，可见到 4-7Hz的 θ波 • 在30秒的一帧中а波活动少于50% • 眼电图：可见到慢眼动 • 肌电图：维持不变或稍减低 • N1期睡眠占总睡眠时间约2-5%
MA
CA
成人呼吸事件判读规则
低通气判读规则
A. 满足下列全部标准判读为一次低通气
1. 鼻压力传感器显示气流信号幅度下降≥30%基线值 2. 一次下降时间持续至少10秒 3. 血氧饱和度较事件前基线值下降≥4% 4. 至少90%事件持续期间内，波幅降低符合此标准
B. 满足下列全部标准判读为一次低通气
儿童呼吸事件判读规则与成人规则区别
RERA判读规则
A. 采用鼻压力传感器必须满足下列全部条件
1. 鼻压力传感器显示气流信号幅度下降，与基线比不足50% 2. 鼻压力气流波形扁平 3. 事件伴随鼾声、呼吸噪声、呼气末或经皮PaCO2升高，或可直接观察 到的呼吸努力增加的证据 4. 事件持续至少2个呼吸周期
B. 采用食道压力传感器必须满足下列全部条件
睡眠起始（Sleep Onset）
• 从清醒期到睡眠的过渡阶段,是第一帧判定为非清醒期任 何期的睡眠（通常从N1期进入）
• 通常以α波占一帧比例小于50%为标记 • 无典型α波者出现下列现象之一可判定N1期
慢眼动 颅顶区尖波 频率为4-7Hz的θ 波，背景波形较清醒减慢大于1Hz
• 下颌肌电幅度可能与清醒期相比无变化或降低
器判读，但理想方法是食道测压
RERA
成人呼吸事件判读规则
肺泡通气不足（Hypoventilation）判读规则
1. 与清醒仰卧位状态比较，睡眠期间PaCO2增加≥10mmHg 2. 持续血氧饱和度降低不足以证明存在肺泡通气不足 3. 从睡眠中清醒时即刻PaCO2升高提示存在睡眠肺泡通气不足 4. 常见病因：
电幅值降低到与REM期相同，且满足以下全部标准时，判定为
N2期
a.存在K复合波和梭形波 b.无快速眼动
• 在明确的判定为N2期已出现肌电幅值的降低，和明确的REM期 且无进一步肌电的降低，当满足以下全部标准，即使无快眼动， 中间的记录帧判定为REM期 a.无K复合波 b.无梭形波
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N2和REM期之间判读规则 举例
判读为清醒期 – 其它情况下，此帧睡眠分期判读与其随后一帧相同
大体动 举例
微觉醒的判读规则
• 脑电图频率的突然变化，包括α、θ或频率大于16Hz（不 包括睡眠梭形波）的脑电波，持续时间至少3秒
• 之前至少有10秒稳定的睡眠 • REM期判定微觉醒需同时伴有持续至少1秒的颏肌电波幅
的增加，NREM期判定微觉醒不需伴肌电波幅的改变 • 微觉醒可以通过中央区或枕区脑电图判读
β 大于13Hz
脑电波的极性
问题：下列红色框中波形的极性？
脑电波的幅度
• 幅度是指波形从峰至谷的垂直距离，通常单位为μν
清醒期（StageW）
• 当病人安静、闭眼、清醒状态下，颅枕区脑电波以α波为 主,且在一帧中所占比例大于50%
• 病人如无典型α波出现，出现下列现象之一可判定为清醒 期
0.5-2Hz的眨眼 阅读眼动 快速、不规则共轭眼动常伴有正常或增高的下颌肌电
梭行波
K复合波
N2期睡眠
起始判读规则
如果判读帧的前半帧或前一帧的后半帧存在如下1或2项特征，判读 为N2期起始 • 1个或多个与觉醒无关的K复合波 • 1个或多个睡眠梭形波
持续判读规则
数帧不含K复合波或睡眠梭形波的低波幅混合频率波，如果此前存在 如下波形，继续判读为N2期 • 与觉醒无关的K复合波 • 睡眠梭形波
成人呼吸事件判读规则
呼吸暂停判读规则
1. 热敏传感器显示呼吸气流曲线波幅下降≥90%基线值 2. 事件持续时间至少10秒 3. 至少90%事件持续期间内，呼吸气流波幅降低符合呼吸暂
停标准 4. 基于气流缺失期间呼吸努力度的有无可分为阻塞性呼吸暂
停、中枢性呼吸暂停、混合性呼吸暂停
呼吸暂停分型
OA
NREM期 N1 2%-5% N2 45%-55% N3 13%-22%
REM期 StageR 20%-25%
睡眠趋势图
NREM期
• 包括N1、N2、N3期 • 占健康成人睡眠时间75%-80% • N3期也称为慢波睡眠（SWS）或深睡眠 • 慢波睡眠与睡眠的开始时间和入睡前清醒时间有关
REM期
如果无慢眼动并且颏肌电仍低，继续判读为REM期 4. 一次大体动伴慢眼动和低电压混合频率脑电波，无非觉醒相关K
复合波或睡眠梭形波，大体动之后记录帧判读为N1期；大体动 不伴慢眼动，并且颏肌电仍低，继续判读为REM期；含大体动的 记录帧按大体动的判读规则 5. 一个或多个K复合波或梭形波，出现在记录帧的 前半部分，此帧 无快眼动，即使颏肌电仍低，判读为N2期
REM期
锯齿波
REM期睡眠
起始判读规则
出现下列所有现象可以判读为REM期 • 脑电呈低电压混合频率波 • 低张力颏肌电 • 快速眼动
持续判读规则
在一帧或多帧REM期后，出现数帧无快眼动，脑电为低电压混合频 率波，无K复合波或梭形波，并且颏肌张力仍低，判读为REM期
REM期睡眠
终止判读规则
1. 转化为W期或N3期 2. 颏肌电张力增加，高于REM期水平，符合N1期标准 3. 一次微觉醒，出现低电压混合频率波和慢眼动，转化为N1期；
终止判读规则 举例
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终止判读规则 举例
N3期睡眠
• 高幅（＞75μν）慢波（0.5-2Hz）在一帧中占大于20% • 不考虑年龄因素 • 可能会出现睡眠梭行波 • 眼电图：通常没有眼动 • 肌电图：通常低于N2期睡眠，甚至与REM期相同 • 主要出现在整夜睡眠中前1/3 • 通常占总睡眠时间13-22%
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N2和REM期之间判读规则 举例
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大体动（Major body movement）
• 定义：身体运动和肌电干扰占据EEG记录一帧的50%以上，使该帧 EEG难以判读睡眠分期
• 大体动的判定规则
– 如果此记录帧部分还有α节律（即使＜15秒），判读为清醒期 – 如果不存在可辨的α节律，但之前或随后记录帧判读为清醒期，则该帧可
• 占睡眠时间20%-25% • 整夜睡眠中循环出现4-6次 • StageR时程逐渐增长，在整夜后1/3最长 • StageR与体Fra Baidu bibliotek变化的24小时节律有关
脑电波的频率
• 单位：Hz或cps
• 包括
1秒
α 8-13Hz
θ 4-7.9Hz
δ 0.5-3.9Hz（慢波睡眠中δ 频率通常在0.5-2Hz）
AASM睡眠及相关事件判读规则 2007年
• 在PSG技术、手工分析、术语等提供一致性 • 提供可靠的和经过临床验证的指南 • 确定AASM在睡眠医学领域的权威性
2007AASM多导睡眠图判读规则
睡眠分期规则 微觉醒规则 心血管事件规则 运动规则 呼吸事件规则
健康成人睡眠结构
• 正常人每天需要7.5至8.5小时睡眠 • 正常睡眠潜伏期：10分钟 • 正常睡眠结构
CSR
儿童呼吸事件判读规则与成人规则区别
呼吸暂停判读规则
1. 暂停持续时间：至少等于2次基线呼吸波形时长 2. 中枢性呼吸暂停
① 事件持续20s以上 ② 事件至少持续2次基线呼吸波形的时长，并且伴有微觉醒、清醒 或血氧饱和度下降≥3%
低通气判读规则
1. 低通气持续时间：至少等于2次基线呼吸波形时长 2. 鼻气流压力传感器显示波幅较基线下降≥50% 3. 伴随微觉醒、清醒或血氧饱和度下降≥3%
终止判读规则 举例
终止判读规则 举例
终止判读规则 举例
终止判读规则 举例
N2期和REM期之间记录帧的判定
• 在明确的判定为N2和REM期记录帧之间，当一帧的前半部分肌
电幅值降低到与REM期相同，且满足以下全部标准时，即使无
快眼动，也判定为REM期
a.无K复合波 b.无梭形波
• 在明确的判定为N2和REM期记录帧之间，当一帧的前半部分肌
多导睡眠图手工分析
(2007 AASM)
飞利浦（中国）家庭医疗事业部
睡眠
• 哺乳动物和鸟类共有的 • 可以描述为
人类最基本的需要，是精力体力恢复所必须 对维持健康的新陈代谢、免疫功能和认知功能非常重要 是一脆弱的状态 是一快乐的时光 与周围环境暂时脱离
睡眠医学简史
• 尽管人人都需要睡眠，睡眠医学仍是新兴的领域
睡眠起始：从清醒期进入N1期
N2期睡眠
• 脑电图
——睡眠梭行波（11-16Hz，＞0.5秒） ——K复合波（负相波之后紧随正相波，＞0.5秒），不伴微觉醒 ——背景波是相对低电压、混合频率波 ——可能出现δ波，小于一帧的20%
• 眼电图 通常无眼动 • 肌电图 相对减低 • 通常占总睡眠时间45-55%