刺激性药物外渗的原因及处理方法
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刺激性药物外渗 的原因、预防及处理
BJINC
例子1——甘露醇
70ml20%的甘露醇，护士发现输液部位稍肿胀， 轻微疼痛，有回血。未予处理
进甘露醇约30 ml后发现输液部位及邻近组织苍 白、肿胀、发凉、压痛
立即更换输液部位，并局部用33％硫酸镁湿敷 0.5～1 h更换1次，共敷2天，肿胀消退缓慢， 压痛稍减轻
韩雪玲等，实用护理杂志1999
化疗药1
抗癌药物引起静脉炎多为坏死型
化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢 周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时， 对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可 以使血管内皮细胞坏死脱落
药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超 过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损 处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉 炎
化疗药2
与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、 环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等 均易引起过敏反应，使血管通透性增加， 药液外渗导致静脉炎
机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给 药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导 致静脉内膜炎
刺激性药物外渗后的处理
5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四 肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约 50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入
推荐的处理方法
冷敷,使血管收缩,减少药物的吸收
用50%硫酸镁溶液持续湿敷, 使药液经过皮肤、 粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒 张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。 镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性 降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而 加强镇痛效果
局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗, 以稀释并阻止药物与组织细胞相结合
多巴胺外渗的相关研究2
A组采用酚妥拉明稀释液湿敷，B组涂沫湿 润烧伤膏，C组采用盐酸消旋山莨菪碱液 湿敷，D组采用33％硫酸镁湿敷
结果:早期首选用湿润烧伤膏，其次使用酚 妥拉明稀释液湿敷
雷美容等，护理研究，2006，20（7上旬版）
脂肪乳外渗
冰敷 如意金黄散外用
胺碘酮
碘伏涂于患处
化疗药物
渗透压
血浆渗透压改变：当输入高渗液体时，血 浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血 管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成 血栓并释放前列腺素E1及E2，静脉壁通透 性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎 症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬， 易引起静脉炎
甘露醇、高糖、葡萄糖酸钙
静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增 厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组 织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变
立即给予更换输液部位，并在局部给予33％硫酸 镁湿敷，654-2温湿敷，每1h二者交替使用，共 2天，局部肿胀消退缓慢，压痛较明显，局部皮 肤稍灰暗，脚趾末端微青，感觉稍迟钝
6天后左足肿胀部位出现4cm×7cm范围的皮肤 紫黑色，坏死形成，以后处理同案例1，45天后 行自体皮肤点状植皮术，未留下明显疤痕
多巴胺外渗的相关研究1
A组给予25%硫酸镁湿敷； B组不给任何处置； C组用酚妥拉明浸润注射; D组给予酚妥拉明稀释液湿敷 当多巴胺液体外渗时，早期可采用酚妥拉明稀释
液湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学 反应，减轻病人疼痛，防止发生局部组织坏死。
胡静等，护理研究，2001，15（4）
充盈、弹性、粗、 通畅、颜色
预防1
输入化疗药物应该由受过专业的培训或取 得化疗专科证书的护理人员来执行
用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回
忆性反应 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通
畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是 否正常，正常后方可注药
百度文库
预防2
给药过程中不断观察静脉情况 不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低
BJINC
按照对血管的损伤将化疗药分类
非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等
刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥
发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾
选择静脉血管通路的原则1
推荐中心静脉： ➢ 持续给药：5-Fu ➢ 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾
（NVB），PH值3.5；表阿霉素 （EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） ➢ 新药：多西紫杉醇，万珂
5天后患儿右足肿胀部皮肤及皮下组织约 2cm×3cm范围出现瘀黑，坏死形成，请外科会 诊进行清创术，术后创面少许渗液，继续用0.2 ％呋喃西林液湿敷，配合理疗，20天后伤口愈合， 留下1cm×1cm疤痕，无功能障碍
例子2 ——5％碳酸氢钠
在输入75ml5％碳酸氢钠+10％葡萄糖75m1
的液体过程中，患儿诉打针处疼痛，经检查发现 左足输液部位肿胀、微红，此时液体输入约 50m1
局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水 袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿 胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、 变紫
造成15cm×8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈
这些处理正确吗？
BJINC
不妥
5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性, 局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶 液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较 大
管内血栓
纤尾血栓
挂壁血栓
纤维蛋白鞘
选择静脉血管通路的原则2
留置针： 前臂粗直、弹性好 的血管，化疗给药 前后留置针不保留
避免钢针穿刺
给药的准备
静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药
静脉的评估
病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用：
外周静脉（ ）次；中心静脉（ ）次。 目前外周静脉情况：
常见刺激性药物
多巴胺、甘露醇 碳酸氢钠 心内科用药：
可达龙药液浓度>2mg/ml(5%葡萄糖液)者 宜选用大静脉，以免发生静脉炎(发生率 <3%)
化疗药物 脂肪乳剂
药物外渗的原因
生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素 静脉注射部位 治疗人员的专业技术及知识
PH值
输入药物引起血浆PH值改变：血浆正常的 PH值为7.35～7.45，超过此范围，无论 是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常 代谢及正常功能，从而发生静脉炎
BJINC
例子1——甘露醇
70ml20%的甘露醇，护士发现输液部位稍肿胀， 轻微疼痛，有回血。未予处理
进甘露醇约30 ml后发现输液部位及邻近组织苍 白、肿胀、发凉、压痛
立即更换输液部位，并局部用33％硫酸镁湿敷 0.5～1 h更换1次，共敷2天，肿胀消退缓慢， 压痛稍减轻
韩雪玲等，实用护理杂志1999
化疗药1
抗癌药物引起静脉炎多为坏死型
化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢 周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时， 对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可 以使血管内皮细胞坏死脱落
药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超 过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损 处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉 炎
化疗药2
与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、 环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等 均易引起过敏反应，使血管通透性增加， 药液外渗导致静脉炎
机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给 药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导 致静脉内膜炎
刺激性药物外渗后的处理
5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四 肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约 50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入
推荐的处理方法
冷敷,使血管收缩,减少药物的吸收
用50%硫酸镁溶液持续湿敷, 使药液经过皮肤、 粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒 张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。 镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性 降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而 加强镇痛效果
局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗, 以稀释并阻止药物与组织细胞相结合
多巴胺外渗的相关研究2
A组采用酚妥拉明稀释液湿敷，B组涂沫湿 润烧伤膏，C组采用盐酸消旋山莨菪碱液 湿敷，D组采用33％硫酸镁湿敷
结果:早期首选用湿润烧伤膏，其次使用酚 妥拉明稀释液湿敷
雷美容等，护理研究，2006，20（7上旬版）
脂肪乳外渗
冰敷 如意金黄散外用
胺碘酮
碘伏涂于患处
化疗药物
渗透压
血浆渗透压改变：当输入高渗液体时，血 浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血 管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成 血栓并释放前列腺素E1及E2，静脉壁通透 性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎 症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬， 易引起静脉炎
甘露醇、高糖、葡萄糖酸钙
静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增 厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组 织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变
立即给予更换输液部位，并在局部给予33％硫酸 镁湿敷，654-2温湿敷，每1h二者交替使用，共 2天，局部肿胀消退缓慢，压痛较明显，局部皮 肤稍灰暗，脚趾末端微青，感觉稍迟钝
6天后左足肿胀部位出现4cm×7cm范围的皮肤 紫黑色，坏死形成，以后处理同案例1，45天后 行自体皮肤点状植皮术，未留下明显疤痕
多巴胺外渗的相关研究1
A组给予25%硫酸镁湿敷； B组不给任何处置； C组用酚妥拉明浸润注射; D组给予酚妥拉明稀释液湿敷 当多巴胺液体外渗时，早期可采用酚妥拉明稀释
液湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学 反应，减轻病人疼痛，防止发生局部组织坏死。
胡静等，护理研究，2001，15（4）
充盈、弹性、粗、 通畅、颜色
预防1
输入化疗药物应该由受过专业的培训或取 得化疗专科证书的护理人员来执行
用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回
忆性反应 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通
畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是 否正常，正常后方可注药
百度文库
预防2
给药过程中不断观察静脉情况 不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低
BJINC
按照对血管的损伤将化疗药分类
非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等
刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥
发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾
选择静脉血管通路的原则1
推荐中心静脉： ➢ 持续给药：5-Fu ➢ 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾
（NVB），PH值3.5；表阿霉素 （EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） ➢ 新药：多西紫杉醇，万珂
5天后患儿右足肿胀部皮肤及皮下组织约 2cm×3cm范围出现瘀黑，坏死形成，请外科会 诊进行清创术，术后创面少许渗液，继续用0.2 ％呋喃西林液湿敷，配合理疗，20天后伤口愈合， 留下1cm×1cm疤痕，无功能障碍
例子2 ——5％碳酸氢钠
在输入75ml5％碳酸氢钠+10％葡萄糖75m1
的液体过程中，患儿诉打针处疼痛，经检查发现 左足输液部位肿胀、微红，此时液体输入约 50m1
局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水 袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿 胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、 变紫
造成15cm×8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈
这些处理正确吗？
BJINC
不妥
5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性, 局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶 液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较 大
管内血栓
纤尾血栓
挂壁血栓
纤维蛋白鞘
选择静脉血管通路的原则2
留置针： 前臂粗直、弹性好 的血管，化疗给药 前后留置针不保留
避免钢针穿刺
给药的准备
静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药
静脉的评估
病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用：
外周静脉（ ）次；中心静脉（ ）次。 目前外周静脉情况：
常见刺激性药物
多巴胺、甘露醇 碳酸氢钠 心内科用药：
可达龙药液浓度>2mg/ml(5%葡萄糖液)者 宜选用大静脉，以免发生静脉炎(发生率 <3%)
化疗药物 脂肪乳剂
药物外渗的原因
生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素 静脉注射部位 治疗人员的专业技术及知识
PH值
输入药物引起血浆PH值改变：血浆正常的 PH值为7.35～7.45，超过此范围，无论 是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常 代谢及正常功能，从而发生静脉炎