老年人健康管理

• • •
可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现
• •
如有异常随时就诊 根据患者的生活方式 进行健康教育，提出
改进意见和改进目标
• 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。
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可疑慢性疾病患者处理流程
常规检查及辅助检查 异常发现
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是
百度文库
否
向上级医 院转诊
转上级医院 血液科诊治
转上级医院
血液科诊治
肌肉 无力
不伴
肌肉疼痛
伴
泌神尿外经科科
风湿免疫科
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锁骨上或 腋窝淋巴
结肿大
转上级医院 内科或血液
科诊治
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皮肤巩 膜黄染
皮肤巩 膜苍白
总胆红素
＜34mmol/L
继续观察
＞34mmol/L
直接胆红素 /总胆红素
＜20%
溶血性黄疸
＞20%
肝细胞性或 梗阻性黄疸
Hb
男性＜120g/L，女性＜110g/L
• 演习
– 健康体检大约需要1
小时左右。健康评估
、结果反馈以及个体 化指导约需15～30分 钟
– 每单元（一上午或一
下午）时间护士、医
生、居民比例为1：1
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健康体检居民须知
• 预约 • 体检时带好居民身份证； • 体检前三天尽量素食 • 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容
体重过低 BMI
体重（Kg） 【身高（米）】2
<18.5
BMI
24.0～27.9
≥28
超重
• 60公斤，162cm • BMI=22.9
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肥胖
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• 调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后 嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件 物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回 忆三件物品的名称为粗筛阳性。
• 需计时工具。
• “我现在想检查一下您的记忆力。 首先我会说三件物品的名称，说完 后会要求你立即重复我说过的物品 名称，看你能记住哪些。（）。好 ，现在我们开始，我要说的三件物 品是：铅笔、卡车、书。请问我刚 才说过的三件物品是什么？（一分 钟以后），请问刚才我提到过的三 件202物0/6/2品9 是什么？”
• 确认被调查者明白你的 意思
• 要向被检查者本人直接 询问，不要让其他人（ 如家属）干扰检查；老 年人容易灰心放弃，应 注意适当鼓励。
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简易智力状态检查量表
• 调查前要做好解释工作 • 要注意收集被调查者的受教育程度 • 可疑痴呆的判断标准：
– 文盲（未受教育）≤17分； – 小学程度（受教育年限≤6年）≤20分； – 中学（包括中专）程度≤22分； – 大学（包括大专）程度≤23分。
粗筛 阳性
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可疑痴呆
转上级医院 神经科诊治
是
否
继续观察，预约三个 月以后重复MMSE检查
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• 调查者嘱被调查者按如下指令完成动作
– 两手触后脑部； – 捡起这支笔； – 从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下
• 记录居民完成动作情况。关节
疼痛
上级医院
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器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区 卫生服务机构； • 如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食
– 采血可集中安排在单独的时间开展
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服务对象的分类及处理
• 确诊慢性疾病 • 可疑疾病
– 可疑慢性疾病 – 可疑慢性传染性疾病
• 告诉居民参加健康管 理的好处
• 建议居民每年年检一 次，预约下次年检时 间
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（三）操作流程
• 健康体检 • 生活方式及健康状况评估 • 分类处理
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健康体检的准备工作
• 掌握本社区65岁及以上老年人口信息 • 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 • 表格、文件夹或文件袋准备 • 器材、物资
• 体检场地
• 人员分工
• 无异常发现
• 根据患者的生活方式
进行健康教育，提出
改进意见和改进目标
• 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。
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体检技术规范及其他单项体检结 果评估、处理方法
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• 腋测法正常值36～37℃，口测法正常 值36.3～37.2℃
重复抑郁评分
粗筛
阳性
老年抑 郁评分
≥15分
转上级医院内科或神经/ 心理科处理
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服务对象的分类及处理
• 确诊慢性疾病 • 可疑疾病
– 可疑慢性疾病 – 可疑慢性传染性疾病
• 可疑抑郁状态
• 告诉居民参加健康管 理的好处
• 建议居民每年年检一 次，预约下次年检时 间
• 存在慢性疾病危险因素 • 如有异常随时就诊
• 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫 苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。
• 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及 23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的 老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢 性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免 疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤 专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾 切除术后患者、居住在敬老院者。
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（二）服务内容
• 健康管理
– 健康体检 – 生活方式和健康状况评估 – 健康干预
• 预防接种
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预防接种
• 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年 人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的 重要原因。
次，预约下次年检时
• 可疑抑郁状态
间
• 存在慢性疾病危险因素 • 如有异常随时就诊
• 无异常发现
• 根据患者的生活方式 进行健康教育，提出
改进意见和改进目标
• 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。
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可疑抑郁状态患者处理流程
＜15分
加强心理健康教育，每3 个月电话随访，必要时
症状持 续存在
常见慢性 病症状
1周后复诊
2周内与患者的上级 医院主管医生联系
了解就诊及 诊断情况
未确诊
3个月随访1次，按照上 级医生的诊断和治疗意
见进行管理
新发 16
服务对象的分类及处理
• 确诊慢性疾病 • 可疑疾病
• 告诉居民参加健康管 理的好处
– 可疑慢性疾病
• 建议居民每年年检一
– 可疑慢性传染性疾病