哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断

哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断

写在课前的话

哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。因此，及时准确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是非常关键的。本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。

一、支气管哮喘的临床表现

（一）症状

典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。

可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆；夜间和/或清晨容易发作或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。

（二）体征

非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或弥漫性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。

重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不成句，焦虑，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。

（三）实验室检查

血常规：可见嗜酸粒细胞增多，通常增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或Ne%增多，需注意的是全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。

痰检：可见嗜酸粒细胞增多。

血气分析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↓、PH↑；晚期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、PH↓。

（四）CXR

急性发作期可呈过度充气状态，双肺透光度增加。

（五）肺功能检查

1．支气管舒试验

FEV1<70％预计值可进行支气管舒试验。

试验方法：首先测定受试者基础FEV1。试验前12小时停用短效β2激动剂，茶碱缓释片应停用24小时，阿托品应停用8小时。然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min重复测定FEV1。计算吸药后FEV1 改善率。

FEV1=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%

阳性判断标准：FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200 ml

2．支气管激发试验

FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。

试验方法：雾化吸入激发药物组织胺或乙酰甲胆碱。

FEV1下降率=（基础FEV1-吸入药物后FEV1）／基础FEV1×100%

结果评价：

PC20(mg/ml)——引起通气功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂浓度。

PD20(μmol)——引起通气功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂累积剂量。

PC20≤8mg/ml (组织胺)提示气道反应性增高。

3．PEF变异率

测定方法：每日清晨及下午定时测定PEF，至少连续监测1周后计算每日PEF昼夜波动率。

PEF变异率=（最大值-最小值）／日平均值×100%

阳性判断标准：PEF日变异率≥20％

支气管哮喘典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，结合病理生理

学知识谈谈各理化指标与各症状的相关性。

二、支气管哮喘的诊断

1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解

疾病病史，家庭史风心病，以及多次心衰史发病季节多有季节不明显

诱因接触过敏原，上呼吸道感

染，剧烈运动，吸入非特

异性刺激物感染，劳累，过量或过快输液

体征呼气相延长，双肺弥漫性

哮鸣音双肺底湿啰音，左心扩大，奔马律，心脏杂音

缓解办法脱离过敏原，吸入平喘药坐起，应用快速洋地黄，

利尿剂，扩血管药物

心电图可有一过性的肺型P波心律失常或房室扩大

超声心动图正常解剖学异常，EF值

BNP测定＜100ng/ml ＞500ng/ml

支气管哮喘与多种心肺疾病密切相关，请你谈谈支气管哮喘与慢支肺气肿肺心

病鉴别的关键点。

四、支气管哮喘的分期和分级

（一）支气管哮喘分期

支气管哮喘分为急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remission)。

急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

慢性持续期是指在相当长的时间均不同频度、不同程度地出现哮喘症状。

临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

10mmHg 10~25mmHg ＞25mmHg 肌疲劳

使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%~80% ＜60%或＜

100 L/min或

作用时间＜2

h

PaO2（吸空

气，mmHg）

正常≥60 ＜60

PaCO2mmHg ＜45 ≤45 ＞45

SaO2（吸空

气%）

＞95 91~95 ≤90

pH 降低

完整的诊断包括疾病诊断、分期和分级。

本文从哮喘的定义、诊断分级及治疗等几面阐述，因为这几部分容在临床上诊治哮喘患者最具有实用性，能够指导我们对哮喘患者的管理，最终的目标是达到

哮喘的完全控制。