围手术期处理
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General Preoperative Preparation
1. 精神准备 2. 适应性锻炼 3. 饮食的管理 4. 肠道的处理 5. 手术部位的皮肤准备 6. 其它
6
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
精神准备 Psychologic Preparation
2
手术分类 Classification of Operation
择期手术 限期手术 急症手术
Elective Operation Expectant Operation Emergency Operation
3
对手术耐受力的估计 Assenment of Operative Tolerance
心血管病
➢ 加大手术风险，术前改善心脏功能
20
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
肺功能障碍
➢ 加大手术风险 ➢ 对高危病人术前检查肺功能 ➢ 吸烟者 术前戒烟， 呼吸训练 ➢ 伴急性呼吸道感染者，推迟手术或加用
抗生素
21
特殊准备 -----手术前准备
23
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
16
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
营养不良 Malnutrition
➢ 危害：影响愈合，易感染 ➢ 术前纠正 ：血浆、白蛋白
17
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
脑血管病
➢ 近期有TIA发作者，进一步检查 ➢ 近期有脑卒中史者，推迟手术2~6
➢ 有针对性解除病人的各种忧虑 ➢ 增强病人与疾病斗争的决心 ➢ 建立起对手术的安全感和必胜的信念。
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
适应性锻炼 Adaptive Exercise
➢ 长期吸烟者，立即戒烟 ➢ 特殊体位下手术的病人，进行相应的训练 ➢ 卧床大小便的练习
手术部位的皮肤准备 Limits of Preserving Skin
➢ 病人术前一日洗澡，洗头和修剪指（趾）甲 ➢ 按要求剃去手术部位的毛发，范围一般应包括
手术区周围5－20cm。 ➢ 备皮的时间 多数在术前一日完成 ➢ 术前日晚检查皮肤准备情况，如发现切口附近
皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术
12
一般准备 -----手术前准备
➢ 抗生素 ➢ 饮食调整 传统方法 要素饮食 ➢ 导泻药物 甘露醇、番泻叶、果导、硫
酸镁、蓖麻油等 ➢ 传统机械性肠道准备 灌肠 温盐水、肥皂水 ➢ 全消化道灌洗 生理盐水、PEG-ELS、
无硫电解质液体
11
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
General Preoperative Preparation
其它 Others
➢ 术前镇静，充分睡眠 ➢ 与疾病无关的发热、月经来潮推迟手术 ➢ 术前留置导尿 ➢ 术前插胃管
13
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
导 尿
14
一般准备 -----手术前准备
手术耐受力良好 手术耐受力较好 手术耐受力较差 手术耐受力很差
4
手术前准备 Preoperative Preparation
一般准备 General Preoperative Preparation
特殊准备 Special Preoperative Preparation
5
一般准备 -----手术前准备
围手术期处理 Peri-operative Care
山东大学第二医院普外科
医学博士 教授
张建良
1
围手术期的概念
Definition of Peri-operative Stage
也称手术全期（术前、术中及术 后），指从迎接病人进入外科病房到病人术
后 痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为：
手 术前期、手术中期和手术后期。
周
18
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
高血压 Hypertension
➢ 160/100VmmHg以下，不必特殊准备 ➢ 血压过高者，术前降压
19
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
肠道的准备 Gastrointestinal Preparation
➢ 局麻下一般手术，勿需准备 ➢ 全麻和硬膜外麻醉者，术前一日晚
和手术日清晨各灌肠一次 ➢ 肛门和结、直肠手术，应行清洁灌肠
10
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
结、直肠手术肠道准备
8
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
饮食Diet
➢ 中小手术 术前12h禁食，6h禁饮 ➢ 胃肠道的较大手术 术前24－48h改
流食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻 者，禁食的时间还可提前。
9
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
Special Preoperative Preparation
肾疾病
➢ 术前改善肾功能 ➢ 慎用损害肾功能药物
22
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
糖尿病
➢ 饮食控制者，不需特殊准备 ➢ 口服降糖药控制者，继续服用到术前晚； ➢ 服长效药物者，术前2~3天停用 ➢ 胰岛素控制者，术日晨停用 ➢ 酮症酸中毒急症手术者，术前纠正酸中毒
General Preoperative Preparation
插 胃 管
15
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
1. 营养不良 2. 脑血管病 3. 高血压 4. 心血管病 5. 肺功能障碍 6. 肾疾病 7. 糖尿病 8. 凝血障碍 9. 下肢深静脉血栓形成的预防
1. 精神准备 2. 适应性锻炼 3. 饮食的管理 4. 肠道的处理 5. 手术部位的皮肤准备 6. 其它
6
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
精神准备 Psychologic Preparation
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手术分类 Classification of Operation
择期手术 限期手术 急症手术
Elective Operation Expectant Operation Emergency Operation
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对手术耐受力的估计 Assenment of Operative Tolerance
心血管病
➢ 加大手术风险，术前改善心脏功能
20
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
肺功能障碍
➢ 加大手术风险 ➢ 对高危病人术前检查肺功能 ➢ 吸烟者 术前戒烟， 呼吸训练 ➢ 伴急性呼吸道感染者，推迟手术或加用
抗生素
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特殊准备 -----手术前准备
23
特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
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特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
营养不良 Malnutrition
➢ 危害：影响愈合，易感染 ➢ 术前纠正 ：血浆、白蛋白
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特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
脑血管病
➢ 近期有TIA发作者，进一步检查 ➢ 近期有脑卒中史者，推迟手术2~6
➢ 有针对性解除病人的各种忧虑 ➢ 增强病人与疾病斗争的决心 ➢ 建立起对手术的安全感和必胜的信念。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
适应性锻炼 Adaptive Exercise
➢ 长期吸烟者，立即戒烟 ➢ 特殊体位下手术的病人，进行相应的训练 ➢ 卧床大小便的练习
手术部位的皮肤准备 Limits of Preserving Skin
➢ 病人术前一日洗澡，洗头和修剪指（趾）甲 ➢ 按要求剃去手术部位的毛发，范围一般应包括
手术区周围5－20cm。 ➢ 备皮的时间 多数在术前一日完成 ➢ 术前日晚检查皮肤准备情况，如发现切口附近
皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术
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一般准备 -----手术前准备
➢ 抗生素 ➢ 饮食调整 传统方法 要素饮食 ➢ 导泻药物 甘露醇、番泻叶、果导、硫
酸镁、蓖麻油等 ➢ 传统机械性肠道准备 灌肠 温盐水、肥皂水 ➢ 全消化道灌洗 生理盐水、PEG-ELS、
无硫电解质液体
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一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
General Preoperative Preparation
其它 Others
➢ 术前镇静，充分睡眠 ➢ 与疾病无关的发热、月经来潮推迟手术 ➢ 术前留置导尿 ➢ 术前插胃管
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一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
导 尿
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一般准备 -----手术前准备
手术耐受力良好 手术耐受力较好 手术耐受力较差 手术耐受力很差
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手术前准备 Preoperative Preparation
一般准备 General Preoperative Preparation
特殊准备 Special Preoperative Preparation
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一般准备 -----手术前准备
围手术期处理 Peri-operative Care
山东大学第二医院普外科
医学博士 教授
张建良
1
围手术期的概念
Definition of Peri-operative Stage
也称手术全期（术前、术中及术 后），指从迎接病人进入外科病房到病人术
后 痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为：
手 术前期、手术中期和手术后期。
周
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特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
高血压 Hypertension
➢ 160/100VmmHg以下，不必特殊准备 ➢ 血压过高者，术前降压
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特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
肠道的准备 Gastrointestinal Preparation
➢ 局麻下一般手术，勿需准备 ➢ 全麻和硬膜外麻醉者，术前一日晚
和手术日清晨各灌肠一次 ➢ 肛门和结、直肠手术，应行清洁灌肠
10
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
结、直肠手术肠道准备
8
一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
饮食Diet
➢ 中小手术 术前12h禁食，6h禁饮 ➢ 胃肠道的较大手术 术前24－48h改
流食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻 者，禁食的时间还可提前。
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一般准备 -----手术前准备
General Preoperative Preparation
Special Preoperative Preparation
肾疾病
➢ 术前改善肾功能 ➢ 慎用损害肾功能药物
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特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
糖尿病
➢ 饮食控制者，不需特殊准备 ➢ 口服降糖药控制者，继续服用到术前晚； ➢ 服长效药物者，术前2~3天停用 ➢ 胰岛素控制者，术日晨停用 ➢ 酮症酸中毒急症手术者，术前纠正酸中毒
General Preoperative Preparation
插 胃 管
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特殊准备 -----手术前准备
Special Preoperative Preparation
1. 营养不良 2. 脑血管病 3. 高血压 4. 心血管病 5. 肺功能障碍 6. 肾疾病 7. 糖尿病 8. 凝血障碍 9. 下肢深静脉血栓形成的预防