化疗期间过敏反应的处理PPT课件
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常见化疗药物不良反应及护理PPT课件
常见化疗药物不良反应及护 理ppt课件
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程,阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子,从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应,应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ,如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应,可能需要暂停或调整化疗方案,以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题,应及时给予心 理支持和治疗,帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况,制定个性化的化疗方案,尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应,可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物,以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间,应对患者进行密切监测,及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展,增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯,制定个 性化的饮食计划,确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物,以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲,可适当调整食物的色 、香、味,增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段, 根据患者的具体情况制定治疗 方案,提高治疗效果和减少不
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程,阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子,从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应,应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ,如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应,可能需要暂停或调整化疗方案,以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题,应及时给予心 理支持和治疗,帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况,制定个性化的化疗方案,尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应,可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物,以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间,应对患者进行密切监测,及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展,增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯,制定个 性化的饮食计划,确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物,以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲,可适当调整食物的色 、香、味,增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段, 根据患者的具体情况制定治疗 方案,提高治疗效果和减少不
肿瘤化疗常见不良反应与处理(PPT课件)
5
药物外渗的处理
一.立即皮下注射生理盐水使药物稀释,并冷敷。 二.解毒剂的应用:
1. 氮芥可应用10%硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。 2. 丝裂霉素、蒽环类药物可用50%~100%的二甲亚砜1~2ml涂敷外渗
部位。亦有报告Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。 • 长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1~
2020-12-09
肿瘤化疗常见不良反应与处理
17
不良反应的停药指标
1. 用药时间超过一般显效时间,或积累剂量超过可能显 效的剂量,继续用药有效的机会不大者;
2. 呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时;
3. 腹泻超过每日5次,或有血性腹泻时;
4. 血象下降(如白细胞低于2000~3000/mm3,血小板 低于5×104~8×104/ mm3);有时发现血象锐降, 虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察, 以免发生严重骨髓抑制;
肿瘤化疗常见不良反应与处理
Dr.Feng
2020-12-09
肿瘤化疗常见不良反应与处理
1
化疗的机理
• 肿瘤细胞在不 断地分裂增殖 ;
• 化疗药物通常 是作用于细胞 分裂增殖过程 中的某个环节 ,从而杀死肿 瘤细胞;
药物
2020-12-09
肿瘤化疗常见不良反应与处理
2
化疗引起不良反应的原因
• 人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖:
• 药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛, 甚至坏死、溃疡,可经久不愈。
• 常见药物:氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。 • 预防
1. 选择前臂近心端静脉穿刺,输液流畅无外渗后,方可使用化 疗药物。
药物过敏反应及过敏性休克抢救指导ppt模板
最早出现
27
四、过敏性休克的急救措施
(1)立即停药,平卧,报告,就地抢救
28
(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml, 小儿剂量酌减。如不缓解,每隔半小时 0.5ml(H或IV),直至脱离危险期。若为 链霉素,急救时可同时应用钙剂(10%葡 萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静 脉注射)
29
备工作。
19
三、过敏反应的临床表现
1、过敏性休克(allergic shock)
2、血清病型反应 3、各器官或组织的过敏反应
20
1、青霉素过敏性休克
(1)发生机理: 为Ⅰ型变态反应,反应迅速、强烈、消
退亦快 致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管
扩张、血管壁通透性↑、平滑肌收缩和腺 样体分泌↑ →荨麻疹、哮喘、喉头水肿、 窒息、血压下降等
7
青霉素过敏反应
青霉素毒性较低,最常见不良反应是过敏 反应,发生率在抗生素中最高
多发生于多次用药者,偶见于首次用药者 以皮肤过敏反应和血清样反应多见 过敏性休克(属Ⅰ型超敏反应)不多见,
但发生、发展迅猛,病人可死于严重的呼 吸困难和循环衰竭
8
Ⅰ型超敏反应
定义:是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在 非常短的时间内所发生的超敏反应 。
25
2、血清病型反应
多于用药后7~12d发生,临床表现与 血清病相似
发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、 全身淋巴结肿大、腹痛等
26
3、各器官或组织的过敏反应
皮肤过敏反应:皮疹,重 时发生剥脱性皮炎
呼吸道过敏反应:哮喘 消化系统过敏反应:过敏
性紫癜,腹痛和便血为主 以呼吸道症状和皮肤瘙痒
23
各系统表现
中枢神经系统症状 脑组织缺氧→面部、四肢麻木,意识
27
四、过敏性休克的急救措施
(1)立即停药,平卧,报告,就地抢救
28
(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml, 小儿剂量酌减。如不缓解,每隔半小时 0.5ml(H或IV),直至脱离危险期。若为 链霉素,急救时可同时应用钙剂(10%葡 萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静 脉注射)
29
备工作。
19
三、过敏反应的临床表现
1、过敏性休克(allergic shock)
2、血清病型反应 3、各器官或组织的过敏反应
20
1、青霉素过敏性休克
(1)发生机理: 为Ⅰ型变态反应,反应迅速、强烈、消
退亦快 致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管
扩张、血管壁通透性↑、平滑肌收缩和腺 样体分泌↑ →荨麻疹、哮喘、喉头水肿、 窒息、血压下降等
7
青霉素过敏反应
青霉素毒性较低,最常见不良反应是过敏 反应,发生率在抗生素中最高
多发生于多次用药者,偶见于首次用药者 以皮肤过敏反应和血清样反应多见 过敏性休克(属Ⅰ型超敏反应)不多见,
但发生、发展迅猛,病人可死于严重的呼 吸困难和循环衰竭
8
Ⅰ型超敏反应
定义:是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在 非常短的时间内所发生的超敏反应 。
25
2、血清病型反应
多于用药后7~12d发生,临床表现与 血清病相似
发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、 全身淋巴结肿大、腹痛等
26
3、各器官或组织的过敏反应
皮肤过敏反应:皮疹,重 时发生剥脱性皮炎
呼吸道过敏反应:哮喘 消化系统过敏反应:过敏
性紫癜,腹痛和便血为主 以呼吸道症状和皮肤瘙痒
23
各系统表现
中枢神经系统症状 脑组织缺氧→面部、四肢麻木,意识
化疗药物过敏反应.pptx
紫杉醇过敏反应的预防及处理
乳腺科 牟楠 2013.8
紫杉醇的种类
▪ 多西紫杉醇 脂质体紫杉醇
▪ 紫素
白蛋白紫杉醇
紫杉醇类药物
紫杉醇 多西他赛 紫杉醇脂质体 白蛋白结合型紫杉醇
年代
1958 1967 1968 1971 1979 1983 1985 1991 1992
紫杉醇研发过程
进
展
NCI开始大规模植物药研发筛选
不良反应
神经系统: ★最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。 ★曾有文献报道在滴注时发生癫痫大发作。
不良反应
心血管系统: ★输注紫杉醇过程中出现低血压和心动过缓,而且这两种反
应不会出现在同一治疗周期中,大多数不需要任何治疗。 ★但严重的低血压反应与严重的过敏反应相关,并需要治疗。
不良反应
关节/肌肉痛:
的治疗,即使是在以顺铂为主的化疗失 败后。 3.联合曲妥珠单抗,用于HER-2基因过度表 达的转移性乳腺癌患者的治疗。
预处理
目的:为(预防过敏反应)减轻体液潴留。 地塞米松: 8mg po bid(d0,d1,d2)。
用法用量
用量:推荐剂量为75mg/m2滴注1h,每3周1次。 泰索帝(补充) : 1.多西他赛单一用药的推荐剂量为100mg/m2 2.与曲妥珠单抗联合用药时多西他赛推荐剂
抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞 有丝分裂。
▪ 体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏
作用,可能是使细胞中止于对放疗敏感的 G2和M期。
适应症
1、与铂制剂联合应用治疗卵巢癌。 2、常规治疗失败后的转移性卵巢癌和转移
性乳腺癌的治疗。 3、非小细胞肺癌(NSCLC)。 4、与阿霉素、环磷酰胺联合治疗结节阳性
预防液体潴留,一般在使用多西他赛前ld开始口 服糖皮质激素。如地塞米松8 mg,2次/d。
乳腺科 牟楠 2013.8
紫杉醇的种类
▪ 多西紫杉醇 脂质体紫杉醇
▪ 紫素
白蛋白紫杉醇
紫杉醇类药物
紫杉醇 多西他赛 紫杉醇脂质体 白蛋白结合型紫杉醇
年代
1958 1967 1968 1971 1979 1983 1985 1991 1992
紫杉醇研发过程
进
展
NCI开始大规模植物药研发筛选
不良反应
神经系统: ★最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。 ★曾有文献报道在滴注时发生癫痫大发作。
不良反应
心血管系统: ★输注紫杉醇过程中出现低血压和心动过缓,而且这两种反
应不会出现在同一治疗周期中,大多数不需要任何治疗。 ★但严重的低血压反应与严重的过敏反应相关,并需要治疗。
不良反应
关节/肌肉痛:
的治疗,即使是在以顺铂为主的化疗失 败后。 3.联合曲妥珠单抗,用于HER-2基因过度表 达的转移性乳腺癌患者的治疗。
预处理
目的:为(预防过敏反应)减轻体液潴留。 地塞米松: 8mg po bid(d0,d1,d2)。
用法用量
用量:推荐剂量为75mg/m2滴注1h,每3周1次。 泰索帝(补充) : 1.多西他赛单一用药的推荐剂量为100mg/m2 2.与曲妥珠单抗联合用药时多西他赛推荐剂
抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞 有丝分裂。
▪ 体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏
作用,可能是使细胞中止于对放疗敏感的 G2和M期。
适应症
1、与铂制剂联合应用治疗卵巢癌。 2、常规治疗失败后的转移性卵巢癌和转移
性乳腺癌的治疗。 3、非小细胞肺癌(NSCLC)。 4、与阿霉素、环磷酰胺联合治疗结节阳性
预防液体潴留,一般在使用多西他赛前ld开始口 服糖皮质激素。如地塞米松8 mg,2次/d。
药物过敏反应及处理流程ppt课件
完整版课件
2
ห้องสมุดไป่ตู้
药物不良反应应急预案
一、应严格适应症,出现不良反应停药报告医生并 遵医嘱处理。
二、若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并 做好记录。
三、患者在注射或输液时发生反应,如心悸、胸闷、 呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等,就 地抢救,必要时行心肺复苏。
四、出现休克者,行抗休克治疗 五、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 六、及时报告药剂科、护理部。 七、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器
具和药物进行封存。
完整版课件
3
药物不良反应处理流程
停 药
报告医生并遵医嘱处理 就地抢救
观察患者生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留药物 送检
完整版课件
4
患者发生输液反应的应急预案
1、患者在输液过程中发生输液反应,护理人员立即 对患者的情况做初步判断和处理,同时报告医师 护士长。
2、如患者症状轻微,遵医嘱处理,继续观察;如出 现呼吸困难、烦躁不安、血压下降等严重输液反 应,立即更换液体和输液器,积极抢救患者。
完整版课件
8
做青霉素过敏试验时的注意事项?
(1)做试验前详细询问患者的用药史、过敏史; (2)凡初次用药、停药3天后再用,以及在使用
中更换批号,均需按常规做过敏试验; (3)试验液必须现配现用,浓度与剂量必须准
确; (4)严密观察患者,注意局部和全身反应,倾
听患者主诉,并做好急救准备工作; (5)皮试结果阳性者不能使用青霉素,并在体
3、做好抢救记录。 4、必要时保留输液剩余液体及输液用具。 5、患者家属有异议时,按流程对输液管及液体进行
封存,上报护理部及医疗事务部(节假日、夜间 上报值班护士长、总值班)。
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
2
本院有药的肺癌常用化疗药:吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类:
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则: 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺(5-HT)
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区(CTZ)5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙,一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿,并在溃疡处涂抹消炎膏每日3~5次
本院有药的肺癌常用化疗药:吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类:
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则: 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺(5-HT)
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区(CTZ)5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙,一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿,并在溃疡处涂抹消炎膏每日3~5次
化疗药物常见不良反应及处理 PPT
●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法,多在发生
后予以治疗;
●预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗焦虑
或抗抑郁药。
化 疗 引 起 腹 泻 的 机 制
抗肿瘤药物
肠粘膜萎缩、变短
肠绒毛受损或剥脱
小肠吸收面积减少
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
糖类等食物肠内发酵
肠内渗透压增加
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
足叶乙甙
化 疗 药 物 的 过 敏 反 应 及 处 理 原 则
局部表现:荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎; 全身表现:Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应,严重者会导致死亡。 处理原则:
●对于过敏反应发生率较高,程度较严重的化疗药物需
要预防性抗过敏治疗。如:紫杉类、博莱霉素、L- 门冬酰胺酶,无论剂量大小、滴注时间长短,均必须 行抗过敏预处理;
与不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容
抗肿瘤药物(种类、剂量、应用方式﹡)
用药方案(包括药物组成、用药顺序等) 患者因素 以往治疗情况(用药总量、治疗次数、合并放疗等)
与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注:﹡全身用药的毒性高于局部给药
化疗不良反应的分类
分类方式 按时间 类别 急性 亚急性 慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状 内容
作用于DNA化学结构的药物:烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物:抗嘌呤、嘧啶合成药,阿糖胞苷 化学治疗药物 作用于核酸转录的药物:放线菌素D、蒽环类
抗 肿 瘤 药 物 的 分 类
干扰微管蛋白质合成药:长春碱、紫杉类、鬼臼碱
后予以治疗;
●预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗焦虑
或抗抑郁药。
化 疗 引 起 腹 泻 的 机 制
抗肿瘤药物
肠粘膜萎缩、变短
肠绒毛受损或剥脱
小肠吸收面积减少
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
糖类等食物肠内发酵
肠内渗透压增加
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
足叶乙甙
化 疗 药 物 的 过 敏 反 应 及 处 理 原 则
局部表现:荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎; 全身表现:Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应,严重者会导致死亡。 处理原则:
●对于过敏反应发生率较高,程度较严重的化疗药物需
要预防性抗过敏治疗。如:紫杉类、博莱霉素、L- 门冬酰胺酶,无论剂量大小、滴注时间长短,均必须 行抗过敏预处理;
与不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容
抗肿瘤药物(种类、剂量、应用方式﹡)
用药方案(包括药物组成、用药顺序等) 患者因素 以往治疗情况(用药总量、治疗次数、合并放疗等)
与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注:﹡全身用药的毒性高于局部给药
化疗不良反应的分类
分类方式 按时间 类别 急性 亚急性 慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状 内容
作用于DNA化学结构的药物:烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物:抗嘌呤、嘧啶合成药,阿糖胞苷 化学治疗药物 作用于核酸转录的药物:放线菌素D、蒽环类
抗 肿 瘤 药 物 的 分 类
干扰微管蛋白质合成药:长春碱、紫杉类、鬼臼碱
化疗常见副反应及其处理PPT课件
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放,在延迟性 CINV中也起到重要的作用,故临床上常利用糖皮质激 素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
第二十三页,编辑于星期五:六点 四十一分。
急性恶心呕吐:一般发生在给药数分钟至数小时,并在给药 后5~6小时达高峰,但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐:多在化疗24小时之后发生,常见于顺铂、 卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时,可持续数天。
在铂类药物中,卡铂骨髓抑制作用较强。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎,
骨髓抑制作用尚不及烷化剂,但多烯紫杉醇(泰索蒂) 的骨髓抑制作用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强。 下列“顺口溜”或许有助记忆:顺铂稍弱卡铂强,鬼臼
毒素不谦让,紫杉不若烷剂狠,托泊替康堪称王。
第十二页,编辑于星期五:六点 四十一分。
骨髓抑制
I、II度 无需特殊处理,但需
要严监测
III度 开始积极干预
IV度 积极干预,加强支持 治疗,抗生素、输血
输注血小板等
第十三页,编辑于星期五:六点 四十一分。
第十四页,编辑于星期五:六点 四十一分。
第十五页,编辑于星期五:六点 四十一分。
IV度骨髓抑制(合并感染)
第十六页,编辑于星期五:六点 四十一分。
易蒙停治疗不能超过48小时
第三十五页,编辑于星期五:六点 四十一分。
肝损害
急性肝损害(轻微)
通常发生于化疗结束后1-2周,一般不严重
肝酶升高、胆红素升高,有时伴有黄疸
治疗
停化疗或推迟化疗(一般1周多会恢复) 给予保肝药物 也可以给予极化液(对于黄疸有利) 治疗后一周复查肝酶水平,正常即可以恢复化疗
可正常活动,一些症状和体征
70
不能从事正常活动,生活可自理
第二十三页,编辑于星期五:六点 四十一分。
急性恶心呕吐:一般发生在给药数分钟至数小时,并在给药 后5~6小时达高峰,但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐:多在化疗24小时之后发生,常见于顺铂、 卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时,可持续数天。
在铂类药物中,卡铂骨髓抑制作用较强。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎,
骨髓抑制作用尚不及烷化剂,但多烯紫杉醇(泰索蒂) 的骨髓抑制作用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强。 下列“顺口溜”或许有助记忆:顺铂稍弱卡铂强,鬼臼
毒素不谦让,紫杉不若烷剂狠,托泊替康堪称王。
第十二页,编辑于星期五:六点 四十一分。
骨髓抑制
I、II度 无需特殊处理,但需
要严监测
III度 开始积极干预
IV度 积极干预,加强支持 治疗,抗生素、输血
输注血小板等
第十三页,编辑于星期五:六点 四十一分。
第十四页,编辑于星期五:六点 四十一分。
第十五页,编辑于星期五:六点 四十一分。
IV度骨髓抑制(合并感染)
第十六页,编辑于星期五:六点 四十一分。
易蒙停治疗不能超过48小时
第三十五页,编辑于星期五:六点 四十一分。
肝损害
急性肝损害(轻微)
通常发生于化疗结束后1-2周,一般不严重
肝酶升高、胆红素升高,有时伴有黄疸
治疗
停化疗或推迟化疗(一般1周多会恢复) 给予保肝药物 也可以给予极化液(对于黄疸有利) 治疗后一周复查肝酶水平,正常即可以恢复化疗
可正常活动,一些症状和体征
70
不能从事正常活动,生活可自理
化疗过敏反应课件
等
2/17/2021
化疗过敏反应
12
临床表现
• 精神症状:焦虑 • 呼吸系统:胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿等 • 皮 肤:面部潮红或青紫、荨麻疹,全身瘙痒 • 外周血管扩张:严重的低血压、晕厥、休克 • 如果抢救不及时往往会危及生命。
2/17/2021
化疗过敏反应
13
影响因素
剂量&疗程 随剂量、疗程增加而加强
• 可致严重的过敏反应 • 发生率为6%~43% • 过敏反应随剂量增加而增强 • 单药发生高于联合用药,静脉用药高于肌内注射 • 过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内
2/17/2021
化疗过敏反应
4
常见的过敏化疗药物
紫杉醇
• 红豆植物树皮中天然提取物,具有较广的抗癌谱 • 过敏反应主要是由于紫杉醇难溶于水,输注前需用溶解酶
导致过敏性休克或死亡
2/17/2021化疗过敏反应23Fra bibliotek紫杉醇
过敏反应的预防措施
1、紫杉醇化疗前12h和6h分别给予地塞米松10mg口服 2、静脉滴注前30min予以地塞米松针5mg加入生理盐水
20ml静脉推注,西咪替丁0.4mg加入生理盐水20ml静脉推 注,苯海拉明40mg肌注 3、30mg紫杉醇加入生理盐水100ml中以20滴/min 的速度静脉缓慢滴注
刺激B细胞产生IgE抗体,当第2、3次进入体内后,免疫应答增强,
发生过敏反应
• 停药及对症治疗大多可缓解
2/17/2021
化疗过敏反应
10
常见的过敏化疗药物
抗生素类抗癌药物
• 博来霉素 (BLM) • 放线菌素D (ACTD) • 柔红霉素 (DRB) • 阿霉素 (ADM)
化疗不良反应处理PPT课件
抗代谢类(氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康)、生物制剂(白介素-2、 干扰素α )
评估患者基本状况、症状、体征,记录腹泻持续时间、排便次数,注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养,严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗(止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱)
编辑版ppt
12
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
编辑版ppt
13
血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体(结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部) 实验室检查
停药标准:PLT≥100×109/L或
血小板绝对值升高≥50×109/L
➢ 必要时输注血小板
➢ 止血药物应用
➢ 胃粘膜保护剂
➢ 避免服用含有阿司匹林药物
编辑版ppt
16
主要内容
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
编辑版ppt
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11:25-50ug/Kg(巨合粒 1.5mg)
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
血小板升至100×109/L停用
注意心脏毒性,特别心律失常(7%)
➢ 重组血小板生长因子:300U/kg(特比澳 15000U)
编辑版ppt
15
血小板减少
中-重度血小板减少
➢ 重组人白介素-11:25-50ug/Kg(巨合粒 1.5mg)
➢ 重组血小板生长因子:300U/kg(特比澳 15000U)
评估患者基本状况、症状、体征,记录腹泻持续时间、排便次数,注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养,严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗(止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱)
编辑版ppt
12
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
编辑版ppt
13
血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体(结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部) 实验室检查
停药标准:PLT≥100×109/L或
血小板绝对值升高≥50×109/L
➢ 必要时输注血小板
➢ 止血药物应用
➢ 胃粘膜保护剂
➢ 避免服用含有阿司匹林药物
编辑版ppt
16
主要内容
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
编辑版ppt
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11:25-50ug/Kg(巨合粒 1.5mg)
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
血小板升至100×109/L停用
注意心脏毒性,特别心律失常(7%)
➢ 重组血小板生长因子:300U/kg(特比澳 15000U)
编辑版ppt
15
血小板减少
中-重度血小板减少
➢ 重组人白介素-11:25-50ug/Kg(巨合粒 1.5mg)
➢ 重组血小板生长因子:300U/kg(特比澳 15000U)
(医学课件)化疗不良反应处理ppt演示课件
.
10
初始治疗
G-CSF/GM-CSF :5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug 静脉应用广谱抗生素(应覆盖铜绿假单胞菌) 单药:哌拉西林-他唑巴坦 第三代或第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢他啶) 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南) 对严重青霉素过敏无单药方案 联合用药:抗假单胞β 内酰胺类+氨基糖苷类药物 万古霉素:可疑导管感染(PICC导管) 既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染 败血症、低血压休克 蜂窝织炎或严重粘膜炎
.
12
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
.
13
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史 查体(结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部) 实验室检查 血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
琼)
联合止吐较单药止吐有效 5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差 迟发性呕吐治疗方案 甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日 地塞米松 4mg po q6h 联用3日,改为q12h,再服1日
. 4
抗代谢类(氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康)、生物制剂(白介素-2、 干扰素α ) 评估患者基本状况、症状、体征,记录腹泻持续时间、排便次数,注 意有无脱水、休克表现 送检粪常规、培养,严重者急查血常规、电解质 轻度腹泻-非药物治疗
.
14
化疗不良反应处理ppt课件
PPT学习交流
18
化疗引起贫血
PPT学习交流
19
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
PPT学习交流
20
肝脏毒性
大部分肿瘤药物经过肝脏代谢 CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC
肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C) 肝纤维化和肝硬化(MTX) 胆汁淤积、药物性黄疸 脂肪肝 药物性肝炎 肝坏死
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
PPT学习交流
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11:25-50ug/Kg(巨合粒 1.5mg)
•
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
•Hale Waihona Puke 血小板升至100×109/L停用
•
注意心脏毒性,特别心律失常(7%)
既往肝功能较差或既往病毒性肝炎,重新评估,用药慎重 化疗禁忌肝酶大于正常值2.5倍,肝转移患者大于5倍
PPT学习交流
21
肝脏毒性
化疗前、中、后监测肝功能 轻度肝功异常化疗同步使用保肝药 化疗过程中出现轻度肝酶升高,同步使用保肝药 严重肝损害(药物性黄疸)停止化疗,积极保肝治疗 保肝药物一般每次可选1-2种 保肝治疗效果不显著,可换用其他保肝药 可供选择保肝药:维生素类、联苯双酯、还原型谷胱甘肽、
化疗相关不良反应处理
PPT学习交流
1
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
PPT学习交流
化疗药物不良反应的预防及护理措施课件
详细描述
某些化疗药物如阿霉素等可引起心肌损伤,导致心功能不全或心律 失常。
预防及护理措施
定期监测心电图指标,及时发现并处理心脏毒性;给予营养心肌药 物、控制心律失常等治疗;避免剧烈运动和情绪激动。
肾毒性
总结词
01
肾毒性是某些化疗药物可能引起的肾功能损害,主要表现为蛋
白尿、血尿等。
详细描述
02
某些化疗药物如顺铂等可引起肾功能损害,导致蛋白尿、血尿
要表现为皮疹、呼吸困难等。
详细描述
部分患者对某些化疗药物成分过 敏,出现皮疹、呼吸困难等症状
,严重者可出现过敏性休克。
预防及护理措施
了解患者过敏史,避免使用过敏 药物;出现过敏反应时立即停药 并给予抗过敏治疗;保持呼吸道
通畅,必要时给予吸氧。
心脏毒性
总结词
心脏毒性是某些化疗药物可能引起的心肌损伤,主要表现为心悸 、胸闷等。
心、呕吐、腹泻等。
详细描述
化疗药物对胃肠道黏膜产生刺激作 用,导致胃肠道功能紊乱,出现恶 心、呕吐、腹泻等症状。
预防及护理措施
化疗前给予止吐药物预防胃肠道反 应;饮食宜清淡、易消化,避免油 腻、辛辣等刺激性食物;保持口腔 清洁,预防口腔感染。
过敏反应
总结词
过敏反应是化疗药物较少见但可 能危及生命的不良反应之一,主
案例二:胃肠道反应患者的护理
总结词
饮食调整、止吐治疗、补充电解质
详细描述
胃肠道反应患者应注重饮食调整,避免油腻、辛辣食物。遵医嘱给予止吐药物治疗,如格拉司琼、昂 丹司琼等。同时,密切观察患者呕吐物性质、量及颜色,及时补充电解质,保持水、电解质平衡。
案例三:过敏反应患者的护理
总结词
立即停药、抗过敏治疗、生命体征监测
某些化疗药物如阿霉素等可引起心肌损伤,导致心功能不全或心律 失常。
预防及护理措施
定期监测心电图指标,及时发现并处理心脏毒性;给予营养心肌药 物、控制心律失常等治疗;避免剧烈运动和情绪激动。
肾毒性
总结词
01
肾毒性是某些化疗药物可能引起的肾功能损害,主要表现为蛋
白尿、血尿等。
详细描述
02
某些化疗药物如顺铂等可引起肾功能损害,导致蛋白尿、血尿
要表现为皮疹、呼吸困难等。
详细描述
部分患者对某些化疗药物成分过 敏,出现皮疹、呼吸困难等症状
,严重者可出现过敏性休克。
预防及护理措施
了解患者过敏史,避免使用过敏 药物;出现过敏反应时立即停药 并给予抗过敏治疗;保持呼吸道
通畅,必要时给予吸氧。
心脏毒性
总结词
心脏毒性是某些化疗药物可能引起的心肌损伤,主要表现为心悸 、胸闷等。
心、呕吐、腹泻等。
详细描述
化疗药物对胃肠道黏膜产生刺激作 用,导致胃肠道功能紊乱,出现恶 心、呕吐、腹泻等症状。
预防及护理措施
化疗前给予止吐药物预防胃肠道反 应;饮食宜清淡、易消化,避免油 腻、辛辣等刺激性食物;保持口腔 清洁,预防口腔感染。
过敏反应
总结词
过敏反应是化疗药物较少见但可 能危及生命的不良反应之一,主
案例二:胃肠道反应患者的护理
总结词
饮食调整、止吐治疗、补充电解质
详细描述
胃肠道反应患者应注重饮食调整,避免油腻、辛辣食物。遵医嘱给予止吐药物治疗,如格拉司琼、昂 丹司琼等。同时,密切观察患者呕吐物性质、量及颜色,及时补充电解质,保持水、电解质平衡。
案例三:过敏反应患者的护理
总结词
立即停药、抗过敏治疗、生命体征监测
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14
过敏案例
患者(乳房恶性肿瘤)静滴脂质体阿霉素10分钟后:
14:30全身大汗,四肢麻木,桡动脉弱,恶心呕吐明显,立即停止输液; 15:00大小便失禁,血压不能测出,心率120次/分; 15:04予肾上腺素半支皮下注射,多巴胺20MG IV,地塞米松针 10MG IV,开通静脉通路,并用多巴胺维持,心电监护; 15:13血压62/35MMHG,心率129次/分,脉搏微弱; 15:41 血压 92/40MMHG,脉搏较前增强。
给药5分钟至半小时内。 ➢使用任何可能会引起过敏反应的化疗药物时,都必须要常
规准备抗过敏反应的药物(肾上腺素、地塞米松、氢化可 的松、苯海拉明、多巴胺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)及气管插管或切开等抢救设 备。
7
预处理用药技巧
➢患者如果在先前的治疗中出现较轻的过敏反应,再使用时 过敏反应的发生率仍是很高,但可以通过预处理用药。
➢在临床上,特异性脱敏治疗可应用于先前对铂类化疗药物 过敏的患者。ROBERT等成功地用顺铂脱敏疗法使先前对 卡铂过敏的患者继续应用铂类药物化疗。
9
顺铂脱敏疗法(修订的Markman方案):
①化疗前口服地塞米松20mg×4天。 ②同时每晚口服苯海拉明50mg×4天 ③在治疗日晨6点口服苯海拉明50 mg,开始顺铂前常规水化。 ④0.02ml治疗浓度的顺铂皮内注射,观察30分钟,分别在第5、15和30分 钟检查皮试结果。 ⑤如皮试结果呈阴性,则给予预处理用药:雷尼替丁50mg、地塞米松 20mg及恩丹西酮8mg静脉推注。 ⑥将1/1000全量的顺铂化成50ml生理盐水大于30min静脉滴注。 ⑦1/100全量的顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。 ⑧1/10全量的顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。 ⑨最后将剩余剂量的顺铂化成250ml生理盐水静脉滴注,大于30min。 ⑩化疗同时水化。除疾病进展停止使用顺铂外,所有病例(n=5)均顺利完 成治疗,无发生过敏反应。 但是,顺铂脱敏疗法并不适用于其它可引起过敏反应的化疗药物,目前尚无 成熟和规范化疗药物的特异性脱敏疗法,有待于更多研究的开展和证实 10
于 6 厘米
3
严重支气管痉挛,呼吸困难,胸闷,咳嗽,寒颤,呕吐,心动过速,躁
动不安,血清病
4
严重低血压,休克,或上述任何症状合并有低血压和休克(心源性)
1、2 级过敏反应为局部过敏反应,3、4 级过敏反应为全身过敏反应
6
临床抗过敏常规方法
➢化疗前应了解病人的药物、食物过敏史。 ➢化疗过程中要密切注意观察病人,大多数过敏反应发生在
局部过敏反应的处理
➢ 首先应观察与评价如下症状:荨麻疹、丘疹、红斑,一旦出现任何程度的 过敏反应,首先马上停用化疗药物。
➢ 1级过敏反应,轻者不需要特殊处理,对于有皮疹和严重瘙痒者,可口服 抗组织胺H1受体抗过敏药物如氯雷他定等药物,同时外敷皮炎平、氢化 可的松或派瑞松等软膏,瘙痒明显者可给予炉甘石洗剂外用,穿宽松纯棉 制内衣,禁止搔抓患处,以防皮肤破溃致感染。
➢ 2级过敏反应可按如下具体技巧处理:①维持或开通静脉通路,静脉输液 或生理盐水100ML/(M2•H)。②氢化可的松2MG/KG,静注,最大剂 量为250MG。③苯海拉明0.5~1MG/KG,静注,最大剂量为50MG。 ④10%葡萄糖酸钙10~20M1或5%氯化钙或溴化钙10ML静注,后二者 钙离子多,发挥作用快且强。⑤必要时吸氧,1~3L/MIN。⑥继续密切 观察病情变化,每5~15分钟测血压、脉搏、呼吸等生命体征。
15
过敏案例
患者因肺恶性肿瘤给予静滴紫杉醇注射液30MG+生理盐水 500ML。 ➢静滴4ML左右时,患者突感胸部不适,监护示心律降至40余次, 一过性意识丧失,面色涨红,双眼睁大固定,双上肢屈曲,肌张 力高,立即暂停紫杉醇泵注,予吸氧,予静脉补液,医生联系床 边心电图,予地米5MG静推。 ➢1分钟后患者意识逐渐转清,精神极软,满脸虚汗,四肢软瘫, 监护示心率波动在40-50次/分之间。 ➢4分钟后监护示心率逐渐回升,对答有反应。
化疗期间过敏反应的处理
1
内容
➢ 过敏反应定义 ➢ 过敏反应临床表现 ➢ 过敏反应处理 ➢ 邵院典型过敏案例
2
过敏反应
药物过敏反应又称之为变态反应,是致敏病人对某种药物的 特殊反应。
➢ 药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应 或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。
➢ 该反应仅发生于少数病人身上 ➢ 和药物已知作用的性质无关 ➢ 和剂量无线性关系 ➢ 反应性质各不相同,不易预知,一般不发生于首次用药,停止
11
全身过敏反应的处理
12
发生过敏反应后是否可以继续用药?
➢常见可引起机体过敏反应的化疗药物主要有:L-门 冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金属铂类药物以 及吉西他滨(健择)等。
➢局部过敏可考虑继续用药
13
过敏上报案例
2013.12-2015.12期间过敏上报案例:
注射用奥沙利铂 4例 紫杉醇注射液 2例 盐酸多柔比星脂质体2例 盐酸吡柔比星1例 盐酸表柔比星注射液1例 注射用奈达铂1例 利妥昔单抗1例
➢紫杉类化疗药物常规预处理方案为:在使用前12小时及6 小时,口服地塞米松20MG,再在用药前30分钟肌注苯海 拉明50 MG以及静注西咪替丁300 MG
➢简化预处理方法为:在使用紫杉类化疗药物前1小时静脉 推注地塞米松20MG、苯海拉明50MG及雷尼替丁50MG
8
特异性脱敏疗法
➢特异性脱敏治疗是将可引起病人过敏反应的过敏原提取后 配成不同的浓度定期给病人反复使用,即通过反复给患者 注射特异性抗原,使体内产生相应的封闭性抗体,可防止 变应原对靶细胞的攻击和细胞介质释放,使机体不出现过 敏反应或仅出现很轻微的症状,从而达到预防与治疗的双 重目的。
给药反应消失 ➢ 化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应。
3
药物过敏反应类型
4
过敏反应与输液反应区别
广义输液反应实际应该包括药物过敏反应、 热原反应、菌污染反应等。
5
过敏反应临床表现及分级
表 1. 过敏反应程度分级
分级
症状及体征
1
局部反应,荨麻疹直径小于 6 厘米
2
荨麻疹累及范围广,但直径小于 6 厘米;或严重的局限性荨麻疹直径大
过敏案例
患者(乳房恶性肿瘤)静滴脂质体阿霉素10分钟后:
14:30全身大汗,四肢麻木,桡动脉弱,恶心呕吐明显,立即停止输液; 15:00大小便失禁,血压不能测出,心率120次/分; 15:04予肾上腺素半支皮下注射,多巴胺20MG IV,地塞米松针 10MG IV,开通静脉通路,并用多巴胺维持,心电监护; 15:13血压62/35MMHG,心率129次/分,脉搏微弱; 15:41 血压 92/40MMHG,脉搏较前增强。
给药5分钟至半小时内。 ➢使用任何可能会引起过敏反应的化疗药物时,都必须要常
规准备抗过敏反应的药物(肾上腺素、地塞米松、氢化可 的松、苯海拉明、多巴胺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)及气管插管或切开等抢救设 备。
7
预处理用药技巧
➢患者如果在先前的治疗中出现较轻的过敏反应,再使用时 过敏反应的发生率仍是很高,但可以通过预处理用药。
➢在临床上,特异性脱敏治疗可应用于先前对铂类化疗药物 过敏的患者。ROBERT等成功地用顺铂脱敏疗法使先前对 卡铂过敏的患者继续应用铂类药物化疗。
9
顺铂脱敏疗法(修订的Markman方案):
①化疗前口服地塞米松20mg×4天。 ②同时每晚口服苯海拉明50mg×4天 ③在治疗日晨6点口服苯海拉明50 mg,开始顺铂前常规水化。 ④0.02ml治疗浓度的顺铂皮内注射,观察30分钟,分别在第5、15和30分 钟检查皮试结果。 ⑤如皮试结果呈阴性,则给予预处理用药:雷尼替丁50mg、地塞米松 20mg及恩丹西酮8mg静脉推注。 ⑥将1/1000全量的顺铂化成50ml生理盐水大于30min静脉滴注。 ⑦1/100全量的顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。 ⑧1/10全量的顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。 ⑨最后将剩余剂量的顺铂化成250ml生理盐水静脉滴注,大于30min。 ⑩化疗同时水化。除疾病进展停止使用顺铂外,所有病例(n=5)均顺利完 成治疗,无发生过敏反应。 但是,顺铂脱敏疗法并不适用于其它可引起过敏反应的化疗药物,目前尚无 成熟和规范化疗药物的特异性脱敏疗法,有待于更多研究的开展和证实 10
于 6 厘米
3
严重支气管痉挛,呼吸困难,胸闷,咳嗽,寒颤,呕吐,心动过速,躁
动不安,血清病
4
严重低血压,休克,或上述任何症状合并有低血压和休克(心源性)
1、2 级过敏反应为局部过敏反应,3、4 级过敏反应为全身过敏反应
6
临床抗过敏常规方法
➢化疗前应了解病人的药物、食物过敏史。 ➢化疗过程中要密切注意观察病人,大多数过敏反应发生在
局部过敏反应的处理
➢ 首先应观察与评价如下症状:荨麻疹、丘疹、红斑,一旦出现任何程度的 过敏反应,首先马上停用化疗药物。
➢ 1级过敏反应,轻者不需要特殊处理,对于有皮疹和严重瘙痒者,可口服 抗组织胺H1受体抗过敏药物如氯雷他定等药物,同时外敷皮炎平、氢化 可的松或派瑞松等软膏,瘙痒明显者可给予炉甘石洗剂外用,穿宽松纯棉 制内衣,禁止搔抓患处,以防皮肤破溃致感染。
➢ 2级过敏反应可按如下具体技巧处理:①维持或开通静脉通路,静脉输液 或生理盐水100ML/(M2•H)。②氢化可的松2MG/KG,静注,最大剂 量为250MG。③苯海拉明0.5~1MG/KG,静注,最大剂量为50MG。 ④10%葡萄糖酸钙10~20M1或5%氯化钙或溴化钙10ML静注,后二者 钙离子多,发挥作用快且强。⑤必要时吸氧,1~3L/MIN。⑥继续密切 观察病情变化,每5~15分钟测血压、脉搏、呼吸等生命体征。
15
过敏案例
患者因肺恶性肿瘤给予静滴紫杉醇注射液30MG+生理盐水 500ML。 ➢静滴4ML左右时,患者突感胸部不适,监护示心律降至40余次, 一过性意识丧失,面色涨红,双眼睁大固定,双上肢屈曲,肌张 力高,立即暂停紫杉醇泵注,予吸氧,予静脉补液,医生联系床 边心电图,予地米5MG静推。 ➢1分钟后患者意识逐渐转清,精神极软,满脸虚汗,四肢软瘫, 监护示心率波动在40-50次/分之间。 ➢4分钟后监护示心率逐渐回升,对答有反应。
化疗期间过敏反应的处理
1
内容
➢ 过敏反应定义 ➢ 过敏反应临床表现 ➢ 过敏反应处理 ➢ 邵院典型过敏案例
2
过敏反应
药物过敏反应又称之为变态反应,是致敏病人对某种药物的 特殊反应。
➢ 药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应 或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。
➢ 该反应仅发生于少数病人身上 ➢ 和药物已知作用的性质无关 ➢ 和剂量无线性关系 ➢ 反应性质各不相同,不易预知,一般不发生于首次用药,停止
11
全身过敏反应的处理
12
发生过敏反应后是否可以继续用药?
➢常见可引起机体过敏反应的化疗药物主要有:L-门 冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金属铂类药物以 及吉西他滨(健择)等。
➢局部过敏可考虑继续用药
13
过敏上报案例
2013.12-2015.12期间过敏上报案例:
注射用奥沙利铂 4例 紫杉醇注射液 2例 盐酸多柔比星脂质体2例 盐酸吡柔比星1例 盐酸表柔比星注射液1例 注射用奈达铂1例 利妥昔单抗1例
➢紫杉类化疗药物常规预处理方案为:在使用前12小时及6 小时,口服地塞米松20MG,再在用药前30分钟肌注苯海 拉明50 MG以及静注西咪替丁300 MG
➢简化预处理方法为:在使用紫杉类化疗药物前1小时静脉 推注地塞米松20MG、苯海拉明50MG及雷尼替丁50MG
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特异性脱敏疗法
➢特异性脱敏治疗是将可引起病人过敏反应的过敏原提取后 配成不同的浓度定期给病人反复使用,即通过反复给患者 注射特异性抗原,使体内产生相应的封闭性抗体,可防止 变应原对靶细胞的攻击和细胞介质释放,使机体不出现过 敏反应或仅出现很轻微的症状,从而达到预防与治疗的双 重目的。
给药反应消失 ➢ 化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应。
3
药物过敏反应类型
4
过敏反应与输液反应区别
广义输液反应实际应该包括药物过敏反应、 热原反应、菌污染反应等。
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过敏反应临床表现及分级
表 1. 过敏反应程度分级
分级
症状及体征
1
局部反应,荨麻疹直径小于 6 厘米
2
荨麻疹累及范围广,但直径小于 6 厘米;或严重的局限性荨麻疹直径大