关注高血压合并CKD患者的肾病进展及心血管预后波依定

35
30
25
20
15
10
8
5
0
死于心血管疾病
死于CKD
分析了4228例新诊断的CKD 患者（SCr》1.7mg/dl持续6个月），平均随访5.5年
Drey N, et al. Am J Kidney Dis. 2003;42(4):677-84
随着血压的升高，GFR显著下降
GFR (mL/min/年)
联合美托洛尔 (n=84)
79.0 80.5
联合赖诺普利 （n=84）
8W 12W
血压达标： BP<140/90 mmHg
血压达标率 在三组间两 两比较无统 计学差异
一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利 或氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较其对中国轻、中度原发性高血压患者治 疗12周后血压达标率及安全性、耐受性情况
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
MAP (mmHg) 98 101 104 107 110 113 116 119
r = 0.69; P < 0.05
130/85
140/90
未经治疗的 高血压
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-61.
关注高血压合并CKD患者的 肾病进展及心血管预后
中国CKD患者合并CVD的情况
中国调查显示，慢性肾脏病合并心血管疾病的患病率同样
值得关注
70 60
58.5%
中国5个省市、自治区7家三级甲等医 院2002年至2003年收治的1239例慢 性肾脏病患者进行的流行病学调查。 （脑卒中（CVA）5.6%）
患病率（%）
50
40
31.5%
30
27.7%
20
16.5%
10
0 冠状动脉病
左心室肥厚
充血性心衰
大血管动脉 粥样硬化
侯凡凡等. 中华医学杂志. 2005; 85(7):458-63.
CVD是CKD患者的首要致死原因， 高于疾病本身
死亡病例比例（%）
慢性肾脏病患者死亡原因
（n=741）
50
46
45
40
Chen YY,et al. Journal of Peking University. 2007;39(6):619-23.
非洛地平可降低伴肾功能损害的难治性 高血压患者血压
250
收缩压
舒张压
血压（mm Hg）
200
217
150
146
151
100
123
50
91
来自百度文库
90
153 92
0
治疗前
6个月
12个月
AHA声明：ACEI联合 利尿剂是急性肾功 能衰竭的诱因之一
适合高血压合并CKD患者的理想降压药物
降压 疗效
延缓 CKD 进展
降低CVD 风险
FACTS研究： 波依定®联合ACEI降压达标率高达80%
血压达标率（%）
100
80.2
80
78.7
60
40
20
0 联合氢氯噻嗪 （n=91）
78.6 74.1
Herlitz H. Kidney Int Suppl. 1992;36:S110-3
HOT-肾病亚组分析： 以波依定®为基础的联合方案对于伴肾功能 受损的高血压患者有效降压
血肌酐>1.5mg/dl的患者(n=470)
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
钙拮抗剂与RAAS阻断剂联合是理想的
联合方案
ASH联合降压治疗意见书推荐 的优选联合方案
ACEI/利尿剂
ACEI+ARB 双重阻断RAAS不被
指南所推荐
ARB/CCBs
ARB/利尿剂
ACEI/CCBs
Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010;4(1):42-50. Schoolwerth AC, et al. Circulation. 2001;104:1985-91.
随着血压升高，CKD患者罹患CVD风险增加
ml/min/1.73m2
ml/min/1.73m2
（n=21,166）
（n=1,867）
正常、高血压前期、1级和2级高血压根据JNC 7指南定义进行划分 来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受
试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。
24个月
研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者，所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压 药物，但血压仍控制不佳
8例肾功能中度受损患者的肾小球滤过率在非洛地平治疗6个月及12个月时均显著增加，其中有 6人在随访的5-8年中对肾小球滤过率的情况进行复查，结果显示之前非洛地平治疗的改善情况 得到了维持
Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-701
降压治疗、延缓CKD进展、降低CVD风险， 是高血压合并CKD患者的三大治疗目标
2007 ESC/ESH 高血压指南
JNC7
K/DOQI慢性 肾脏病临床实
践指南
严格控制血压
延缓 肾病进展
降低心血管 疾病风险
Mancia G, et al. J Hypertens 2007, 25(6): 1105-87 Chobanian AV, et al. JAMA 2003, 289(19): 2560-72 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI).Am J Kidney Dis 2004, 43(5 Suppl 1): S1-290.
HOT-肾病亚组分析： 以波依定®为基础的联合方案治疗伴肾功能 受损的高血压患者，舒张压达标率高
100% 80%
舒张压≤ 90mm Hg 89.1% 73.6%
舒张压≤ 85mm Hg 87.5% 73.0%
达标率（%）
60%
40%
20%
0%
血肌酐>1.5mg/dl
（n = 470）
血肌酐≤1.5mg/dl （n = 18127）
Ruilope LM,et al. J Am Soc Nephrol 2001;12:218-25.
非洛地平可改善自发性高血压大鼠的 肾血流动力学
(n=9)
30mg/kg/d (n=10)
30mg/kg/d (n=8)
均15mg/kg/d (n=9) 一项动物实验，评估非洛地平和依那普利（单用或联用）在10组19周龄的自发性高血压大鼠中 的肾脏保护效应。 左旋 -硝基 -精氨酸甲酯 (L-NAME)加剧自发性高血压大鼠(SHR)肾脏硬化的进程,建立高血压性 慢性肾功能不全大鼠模型