临床医学讲解习题考题化脓性中耳乳突炎的并发症

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鉴别诊断
耳后脓肿：
①有外耳道疖病史。 ②耳后沟早期消失。 ③耳廓牵拉痛明显。
④ 颞骨ＣＴ拍片中耳正常。 ⑤ 切开见脓肿表浅，于骨
膜上，无骨质破坏
治疗
原则：抗感染，排脓，清除病灶。
❖ 单纯乳突凿开术 适用并发急性乳突炎者。 ❖ 乳突根治术或改良乳突根治术
适用并发于慢性中耳乳突炎。
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贝佐尔德脓肿 Bezold’s Abscess
2 足量抗生素 3 脱水治疗
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快相向健侧。
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制后听力可恢复。
6 前庭功能减退。瘘管试验可为阳性。 7 治疗：一般以非手术疗法为主。
慢性化脓性中耳炎: 足量抗生素 + 手术 急性化脓性中耳炎以药物治疗为主，如无效则单纯 乳突凿开。 对症治疗：镇静、止痛、消肿。
➢ 面神经是骨管内走行最长的颅神经，主要走行在颞骨内。 因此面神经瘫痪与耳部疾病关系密切。
➢ 耳源性面瘫与中枢性面瘫都有口角歪斜，明显区别是不能 抬眉闭眼。
➢ 面神经损害程度的判断:面神经电图及肌电图。面神经电 图可判断面神经变性百分比，大于90％－95％，提示神 经变性不可逆，自然恢复可能性小。
➢ 治疗原则。及早施行中耳手术，清理病灶，探查面神经。 同时抗炎，激素，营养神经。
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病因
▪ 2 致病菌毒力
毒力强 + 耐药性 常见的致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、
变形杆菌、大肠杆菌、 溶血性链球菌。
▪ 3 引流不畅
肉芽、息肉、胆脂瘤、药粉堵塞穿孔。
▪ 4 患者抵抗力
体弱、营养不良。
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耳后骨膜下脓肿 Postauricular Subperiosteal Abscess 概念：
乳突气房炎症向乳突皮质外扩展，形成脓肿。
临床表现
▪ 耳后乳突部红肿压痛，但牵拉耳廓不痛。有中耳炎史。 ▪ 耳后沟早期存在。 ▪ 脓肿穿刺抽出脓液。 ▪ 乳突X线拍片：乳突骨质缺损，气房模糊。 ▪ 手术探查：脓肿在骨膜下，排脓时可见乳突骨面缺损。
足量抗菌素控制感染。
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二、浆液性迷路炎
1 可继发于迷路瘘管，内耳手术后、外伤后、中耳 急性感染后。
2 病理：以浆液渗出为主的内耳弥漫性炎症（非化 脓性）。病变主要在外淋巴和膜迷路。迷路功能 可恢复。科替氏器无明显损害。
3 主要症状：明显眩晕、恶心呕吐、平衡失调。 4 自发性水平眼震。初期，眼震快相向患侧。后期
疑有颅内感染，及时行乳突凿开术，切开迷 路，以利通畅引流。
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岩尖炎
Petrositis
1 是中耳乳突炎扩展引起的颞骨岩部气房化脓性炎症。 2 近年由于抗菌素应用发病少见。 3 临床特点：头痛（前额、眶周、球后）
耳流脓 患侧外展麻痹 4 治疗：足量抗生素抗炎。 症状加重则岩尖切开。
岩尖综合征：中耳炎、同侧展神经麻痹和三叉神经分布区 疼痛联合出现时称为岩尖综合征。
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治疗
▪ 足量抗菌素抗感染。 ▪ 中耳乳突手术，彻底清除病灶。
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耳源性脑脓肿
Brain Abcess
脑脓肿是脓液积聚在脑组织内。80%脑脓肿为耳源 性，小脑脓肿几乎都是耳病引起。
临床特点
1 持续性头痛，逐渐加重。夜间尤甚。 2 意识障碍：反应迟钝，表情淡漠，嗜睡。
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临床特点
3 定位体征：
▪ 治疗 ①及早施行乳突探查术 原则上将硬脑膜暴露至健康边界。 ②术前术后足量抗生素。
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乙状窦血栓性静脉炎 Sigmoideus Sinus Thrombophlebitis
是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。
临床特点
▪ 主要的感染途径 经破坏的乙状窦骨板侵犯窦壁。（多见）。 经中耳血栓性静脉炎侵入乙状窦（少见）
概念：
乳突气房炎症穿破乳突尖内侧骨质， 进入胸锁乳突肌深面，形成脓肿。
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临床表现
❖ 患侧颈部疼痛，运动受限。 ❖ 患侧乳突下方，胸锁乳突肌上1/3颈部红肿、隆起、
压痛，无明显波动感。
治疗
❖ 尽早切开排脓，防止炎症侵蚀颈A。 ❖ 乳突探查术 彻底清除中耳病灶。
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硬脑膜外脓肿
概念：
Extradural Abscess
传播途径
▪ １局部病理途径（破坏骨壁，屏障缺损）
鼓室盖、鼓窦盖 乳突天盖、陶特曼三角（Trautman’s） 乙状窦骨板
→ 颅内感染
乳突骨皮质 耳后骨膜下→耳后骨膜下脓肿
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传播途径
▪ 2 血行途径
乳突导血管 黏膜血管
骨小管内小V
乙状窦、 横窦
血栓 性V炎
大脑 V
感染
血液
败血症
颅内感染
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▪ 3 解剖途径：经解剖结构上的薄弱环节
前庭窗、蜗窗
内耳
迷路炎
岩鳞裂 颅中窝
颅内感染
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分类
▪ 颅外并发症
迷路炎 岩尖炎 耳源性面瘫 耳后骨膜下脓肿及瘘管 颈部脓肿 （Bezold’s脓肿、颈深部脓肿 ）
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耳源性面瘫 Otogenic Facial Paralysis
因中耳炎病变引起的面瘫称为耳源性面瘫。 炎症侵犯导致面神经水肿；面神经骨管破坏；
先天性面神经骨管裂。
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耳源性面瘫的特点及治疗
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临床特点
▪ 有慢性化脓性中耳炎病史。起病前耳流脓停止或脓 液明显减少，同侧耳痛伴头痛。
▪ 主要症状为高热（39~40℃），头痛，呕吐。 ▪ 脑膜刺激征阳性 ▪ 脑脊液压力↑，混浊。 ▪ 颞骨CT扫描：天盖、乙状窦板有骨质破坏。 ▪ 耳部检查：鼓膜松驰部或边缘性穿孔。
脓臭，引流不畅。 鼓室腔有肉芽或胆脂瘤。
▪ 颅内并发症
乙状窦血栓性静脉炎 硬脑膜外脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿
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迷路炎
Labyrinthitis
为化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。根据
病理及病变范围分为三类 。
❖局限性迷路炎
❖ 浆液性迷路炎
❖化脓性迷路炎
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鉴别诊断
▪ 流行性脑膜炎 ❖多在流脑的流行季节发病。 ❖皮肤，黏膜可出现瘀班，瘀点，刮片检菌阳性 ❖脑脊液细菌培养为脑膜双球菌。
▪ 结核性脑膜炎 ❖可伴有结核性中耳炎或其他部位结核。 ❖发热，盗汗，食欲↓，消瘦等结核中毒症状。 ❖X线胸片可能发现肺结核。 ❖脑脊液涂片、培养抗酸阳性。细胞以淋巴细胞为主， 氯化物、葡萄糖明显减少。
脓肿位于颅骨骨板与硬脑膜之间。
是最轻和最常见的耳源性颅内并发症。
临床特点
▪ 位置：常位于鼓室盖、鼓窦盖与硬脑膜之间 （颅中窝）称颞叶硬脑膜外脓肿。 位于乙状窦与乙状窦骨板之间的脓肿称为乙状窦周 围脓肿。
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临床特点
▪ 临床表现： 常缺乏典型症状，有时于常规乳突手术发现。 低热，长期同侧头痛和叩痛 中耳脓液突然增多，并擦之不尽。 乳突X线拍片，天盖或乙状窦壁有骨壁破坏。
颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面瘫，失语，对
侧肢体强直性痉挛。
小脑脓肿： ❖ 中枢性眼震 ❖ 辨距不良
❖同侧肢体肌张力下降或消失 ❖共济失调
4 脑CT扫描：对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。
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5 眼底检查 6 脓肿穿刺诊断 7 有慢性化脓性中耳炎病史。
治疗
1 手术治疗 先行穿刺引流脑脓肿 情况允许即行乳突手术
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治疗
▪ 手术治疗 目的：清除中耳病灶，通畅引流。 探查乙状窦。 正常：窦壁蓝灰色，有光泽，柔软。 病变：窦壁增厚，发硬。表面有肉芽 和脓液。严密消毒后作窦内穿刺。抽吸 有回血，示无血栓形成。如无回血，提 示已栓塞。
▪ 抗生素治疗
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耳源性脑膜炎 Otitic Menings
是化脓性中耳炎引起的软脑膜和蛛网膜的化 脓性炎症。
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▪ 典型症状 ❖驰张型高热，畏寒，寒战。发作时伴头痛。1-2次/ 天（脓毒血症） ❖头痛。患侧耳后、枕后及颈部疼痛，压痛。（颈部 上段条索样物）。 ❖血象 WBC↑，多形核白细胞↑ ❖寒战高热时，血细菌培养可为阳性（30~50%） ❖颞骨CT示乙状窦壁骨板破坏缺损。 ❖眼底检查:视网膜静脉扩张。或有渗出、出血。
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三、化脓性迷路炎
❖ 细菌经迷路瘘管、圆窗、卵圆窗进入迷路。 ❖ 迷路弥漫性化脓性病变。内耳末梢感受器全被破坏。不
可复病变。成为死迷路。 ❖ 重度眩晕、恶心、呕吐、平衡失调。 ❖ 听力丧失→全聋。 ❖ 自发性眼震向健侧，患者常向健侧卧位。 ❖ 前庭反应消失。瘘管试验阴性。 ❖ 治疗：足量抗生素控制感染，防止感染向颅内发展。
一、局限性迷路炎（迷路瘘管）
1 较常见. 有长期慢性中耳炎病史.尤其是胆脂瘤型。 2 病理：病变只侵犯局部骨迷路和骨内膜，形成瘘管。多
位于外半规管。炎症局限，临床较多见。 3 激发性暂时性眩晕。平时可无症状。 4 自发性水平眼震（多在眩晕时发生） 5 听力减退。多为传音性。前庭功能多正常。 6 瘘管试验阳性。是确诊迷路瘘管的唯一方法。 7 手术治疗 施行中耳手术清除病灶，修补瘘管。