医务人员压力管理

认识自我，预防社会从众
对成就、权力和亲和的需求---麦克利兰
压力管理 第二原则—懂得平衡
努力才有回报。不平衡的同时应该反问， 当别人都在努力的时候，你曾经在做什么？
天天做好本职工作的人也有回报，每天喝 到了水。要想更大的成功，必须付出更多努力。
不断充实自己，挖一口属于自己的井，培养自 己一方面的实力。
• 在工作中，协调护-护关系、医-护关系和护-患关 系，如果不能很好协调这些关系，可能会出现不 同的矛盾和冲突。
• 患者的死亡对心理的影响比每天处理危重患者产 生的影响要严重，濒死及死亡现象作为一种刺激 因素除造成医务人员的压力。
2、社会压力： • 患者期望值过高，媒体推波 助澜，甚至先误报再道歉。 • 事故、索赔、“医闹”、红 包、药品高额利润、回扣等 ，影响了广大医务人员的公 众形象，挫伤了医务人员的 自尊和积极性。 • 弃医从商（医药代表、医疗 器械代表等对比而产生的心 理落差。
缺乏心理交流 无心理同盟 缺乏共同解决问 题的能力
癌症人格
偏执型人格 气质类型
角色模糊 人际应激 职业发展 组织结构 家庭与工作 技术应激
社会压力
社会、科技的飞速发展
环境压力
噪音污染 空气污染
工作压力
剥夺个性的发展
过度拥挤
影响严重
创伤后应激障碍
1、容易疲劳、感觉压抑； 2、自信心不足； 行为反应为主 3、习得性无助； 3、退缩和抑郁； 4、厌烦和工作不满； 5、与家人和朋友关系恶化； 6、服药、冒险行为增加； 7、去医院增加。 长时间 1、焦虑、紧张、迷惑 2、经常头痛 3、肌肉紧张、疼痛； 4、睡眠质量差； 5、注意力分散； 6、工作拖拉、效率低。 心理反应为主
3、医院环境的压力： 医疗改革方兴未艾，个别医院由于经 营或管理思维导向，未能合理利用政策， 做好医患沟通，导致医生压力大，群众 “看病难看病贵”抱怨。
4、生活压力： 超负荷的工作和相对较低的收入更导 致了一些医生的心理失衡。 医生高知识含量的付出与合法收入 过低导致了医生队伍的不稳定。 没有足够的精力去照顾家人的生活 ，不能很好的处理家庭与工作的关系，可 能会引发家庭矛盾；
压力管理 第三原则—处理问题
寻找短板 学习技能 生涯规划 职业规划 家庭规划
耶基斯多德森定律
职称考试与成为专家？成就动机最高的人的选择？
• 除专业学习外，增加心理学、伦理学、社 会学、管理学等方面的知识学习，不断充 实自己，紧跟时代发展。
做好时间管理
• 能合理安排工作时间，将会有助于提高自己的工作效率 以及避免多种问题的发生，进而缓解自己的时间压力， 降低自己的工作压力水平。
幸福递减定律
“边际效益递减”。生理心理学 认为幸福是一种精神的愉悦，或者 说是大脑的兴奋状态。
这种兴奋状态来自于外部的刺 激，这种刺激就是人很想达到而又 没有达到的目标，当人达到了这个 目标的时候，这种刺激也就逐渐消 失了，幸福感降低。
幸福随着追求而来，随着创造 而来。
兴趣是以认识和探索外界事物的需要为基础的，是推动人 认识事物、探索真理的重要动机。防止“内在动机”被误导 【过度强化】
• “上医治国、中医治人、下医治病” • 善为医者，不仅能治病救人，也能以医理论 国事，治国、治人、治病融会贯通，一脉相 承。
医务人员承载着来自病人类似对上帝的期待，却脱不 了一个凡人的身份。
一
重视心理保健 健康心态评估
二 三
调适心理压力
医生是“懂医”之人，应 该最会保养，身体最健康。 据统计， 90％的医务人员 感觉到工作压力很大，忧郁、焦 虑、倦怠各种心理因素大幅增加。 目前国内医生患抑郁症的几率为 25%—30%，为普通人群的4倍多。
医学是个不完善的学科， 不能像数学物理那样精确， 最好的医生也不能计算出 一个病人什么时候死亡， 甚至我们都不能计算出来 一个感冒的病人什么时候 痊愈，一种药物用到一个 病人身上会有什么后果， 常常是我们在一些病人的 身上的得到的经验用在另 一些病人身上。
医患之间缺乏信任，当病情变化时，家属往往第一 反应是，是不是用错药了或者手术做错了，更有甚者他 们还用现代化的设备监视医生的行为，比如摄像机、照 相机、录音笔记录你的一举一动，为了告状准备证据， 医生边抢救边要防备授人以柄，结果是越紧张越出错， 最终结果吃亏的还是患者，不少医生都有如履簿冰之感， 终日诚惶诚恐，特别是低年资的医生，压力甚至导致医 生在处理问题时，不求有功，但求无过，明哲保身。
第一象限：紧急并且重要 危机 急迫的问题 有期限压力的计划 第二象限：重要但非紧急 防患于未然的工作 长期计划 交际 建立联系 预防工作以及维持工作 第三象限：紧急但非重要 第四象限：既不紧急也不重要 不速之客 忙碌繁琐的工作 某些电话 某些电话 某些会议 某些会议 某些报告 有趣的活动 某些信件
善于角色转换
一个病人给另一 个病人治病的后 果是可想而知的
二、健康心态评估
对工作感到厌倦的迹象
抑郁情绪自评
项 目 从 有 经 无 时 常 1 4 2 3 3 2 持 续 4 1
1
2 3 4 5 6
我觉得闷闷不乐，情绪低沉 我觉得一天中早晨最好
一阵阵哭出来或觉得想哭
我夜间睡眠不好 我吃饭像平时一样多 与异性密切接触时和以往一样愉快
正确选择归因方式，认可自己
• 乐观
• 把失败归因于运气、外部 环境影响等不稳定因素。
• 悲观
• 将失败归功于能力、智 慧等内部稳定因素。
（成功时个体倾向于内归因；失败时个体倾向于外归因。 个体倾向于把他人的成功外归因；把他人的失败内归因。）
选择合理的防御方式
• 人有内在的自我调节的能力，用以对 付那些使人感到烦恼焦虑的威胁和危 险，使自己心理保持平衡，这就是心 理防卫机制。 • 积极与消极作用【酸葡萄与甜柠檬】 • 补偿、压抑、否认 、转移、升华...
短时间 1、心率加快，血压升高； 2、肠胃失调，如胃痛、溃疡； 3、急躁； 4、攻击性行为。 影响轻微 生理反应为主
压力的心理模型
潜在的压力
环境因素 经济、政治、技 术的不确定性 组织因素 任务要求、角色 要求、人际关系、 组织结构、组织 领导作风、组织 生命周期 个体差异 个人认知 工作经验 社会支持 控制点 敌意感 体验到的压力
三原则
正常心理
疾病
一般心 理问题 健康心理 心理健康 十项标准
严重心 理问题 不健康心理
可疑神 经症
确诊神经症、人格障碍、 各种精神障碍 异常心理
（二）压力概述
压力的含义： 第一、使人感到紧张的事件或环境刺激。 第二、是一种主观的内部心理状态。
第三、是人体对需要和威胁的一种生理反应。
A类型行为模式
（一）心理健康的标准
个体能够适应发展着的环境，具有完 善的个性特征；且其认知，情绪反应，意 志行为处于积极状态，并能保持正常的调 控能力。 生活实践中，能够正确认识自我，自 觉控制自己，正确对待外界影响，使心理 保持平衡协调，就具备心理健康的基本特 征。
“健康是身体上、精神上和社会适应上的 完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。” ——世界卫生组织(WHO) 心理健康是指个体在适应环境的过程中， 生理、心理和社会方面达到协调一致，保持一 种良好的心理功能状态。
5、自我发展的压力。 • 包括职称晋升、薪级增加、职务升迁、继 续教育与职业需求方面等，面临较大的职 场压力。 • 尤其随着社会的发展，职级之间的收入差 距和社会认可度的拉大，这种压力会越来 越大。
6、健康状况：
• 面对患者的痛苦，医生容易焦虑诊疗状况，长 期的睡眠不足，难免令人沮丧。长久以往，造 成职业耗竭。耗竭是由于过度应激等导致的一 种完全的躯体和精神的衰竭，服务质量退化或 对服务对象漠不关心、失去同情心，工作效率 低，死板、固执等。 • 长时间超负荷的工作以及焦虑、紧张的心情使 许多临床医务人员身体呈亚健康状态，患上了 心脏病、高血压、胃溃疡等疾病。
1
1 4 4
2
2 3 3
3
3 2 2
4
4 1 1
项 7 8 我感到体重在减轻 我有便秘的烦恼
目
从 有 经 持 无 时 常 续 1 2 3 4 1 2 3 4
9 10
11 12 13 14
我的心跳比平时快 我无故感到疲劳 我的头脑象往常一样清楚
我觉得经常做的事情不感到困难 我觉得不安，难以保持平静 我对未来感到有希望
盛夏酷暑，一群口感舌燥的 狐狸来到一个葡萄架下。一串 串晶莹剔透的葡萄挂满枝头， 狐狸们馋得直流口水，可葡萄 架很高......
•第一只狐狸跳了几下摘不到，从附近找 来一个梯子，爬上去满载而归。 •第二只狐狸跳了多次仍吃不到，找遍四 周，没有任何工具可以利用，笑了笑说： “这里的葡萄一定特别酸！”于是，心安 理得地走了。
一个饥肠辘辘的人遇到一位智者，智者给了他一个面包， 他边吃边感叹：“这真是世界上最香甜的面包！” 吃完，智者又给了他第二个面包， 他开心地吃着，脸上洋溢着幸福的满足感。 吃完，智者又给了他第三个面包， 他接过面包，一副饱胀的样子吃了下去， 智者又给了他第四个面包， 这一次，他满脸痛苦，最初的快乐荡然无存。 为何饥饿者得到的面包数不断增加， 而幸福感与快乐却随之减少？
• 上班时，医生扮 演的是救死扶伤 的角色，而离岗 后， 就会成为普 通人。但在普通 人的状态下，他 们容易以医生的 视角来看待、应 对事物。
“医不自医”
压力管理 第四原则—保持积极心态
• 良好的心态提高人们应对压力的能力，不良 的心态本身就像一团乱麻，干扰人的内心。 • 压力并不可怕，可怕的是我们对压力有不恰 当的观念与反应。 • 越怕压力的人每天都生活在压力的恐惧中， 喜欢压力的人在任何压力面前都会游刃有余。 （越是困难越向前）
压力太大、 睡眠过少、 心理及工作 负担过重
工作满意度-热情 随降低-工作中所 犯错误的概率-医 患纠纷埋下隐患
一、重视心理保健
《素问•上古天真论篇》： “上古之人，其知道者 ，法于阴阳，和于术数 ，食饮有节，起居有常 ，不妄作劳，故能形与 神俱，而尽终其天年， 度百岁乃去”。
• “心者，五脏六腑之大主也……故悲哀 忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇” • “怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾、 恐伤肾” • “阴平阳秘，精神乃治” • “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病 安从来”
失去与拥有
家高贵的餐厅用餐，现场有一位琴艺不凡的小 提琴手正在为大家演奏。
一位成就很有的企业家陪同他的父亲，到一
这位企业家在聆赏之馀，想起当年自己也曾学 过琴，而且几乎为之疯狂，便对他父亲说：“ 如果我从前好好学琴的话，现在也许就会在这 儿演奏了。” “是呀，孩子，”他父亲回答，“不过那样的话 ，你现在就不会在这儿用餐了。”
结果
生理症状 头痛 高血压 心脏病 心理症状 焦虑 情绪低落 工作满意度降低
个人因素 家庭问题、经济 问题、个性特点
行为症状 工作效率降低 缺勤 离职
不健康怎么能为病人优质服务的呢？
（三）医务人员压力来源
1、工作超负荷： • 如劳动强度大，双休节假日加班值班频繁、 急、危、重症病人的抢救、夜班第二天继续 上班。 • 职业本身风险，职业暴露、传染疾病、HIV、 治疗和护理操作可能被针具、锐器刺伤，接 触和使用各种药物等。 • 【案例：刀割护士、二年后的攻击】
19 假若我死了别人会过得更好 20 平常感兴趣ຫໍສະໝຸດ Baidu事，我仍然感兴趣
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三、调适心理压力
压力管理
第一是针对压力源造成的问题本身去处理。 第二是处理压力所造成的消极反应，即情 绪、行为及生理等方面的缓解。
你在哪里
• 没有压力的生活也有压力【案例：想 辞职的护士】
压力管理 首要原则—要对压力有觉察
减压首先要面对自己的内心世界，需要了解自己担心的 是什么？ 两种压力：一是突如其来的过大压力，二是持续的低量 压力。 对可能发生的压力要有心理准备，不要总强调工作压力 是如何不合理，自己如何不喜欢。 觉察压力有三个层次：稍微过多的压力引发纷乱的情绪； 较大的压力带来躯体各种不适反应；过大的压力出现意 识缩窄，对环境反应迟钝，心身处于崩溃的边缘。
1 1 4
4 1 4
2 2 3
3 2 3
3 3 2
2 3 2
4 4 1
1 4 1
项
目
从 有 经 持 无 时 常 续 1 4 4 4 1 4 2 3 3 3 2 3 3 2 2 2 3 2 4 1 1 1 4 1
15 我比平时更容易生气激动 16 我觉得决定什么事很容易
17 我感到自已是有用的，别人需要我 18 我的生活过得很有意思