前房积血和前房微量积血

一、外伤性前房积血
【症状】
疼痛、视物模糊、眼球顿挫伤史
【体征】
1.前房积血肉眼即可见前房内积血液平或血细胞凝块。

前房完全性积血可呈黑色，称为
“黑球”性前房积血，呈红色时，循环的血细胞可逐渐在下方沉积，但不能形成100%的前房积血。

2.前房微量积血房水中只有悬浮的红细胞，仅仅见于裂隙灯显微镜下，如果前房内有较
多的悬浮红细胞，肉眼可见前房混浊，红细胞如有肉眼可见的前房积血，逐渐形成沉积。

【检查】
1.病史：受伤机制包括作用力和方向，时间，视力丧失的时间，通常视力丧失出现在外伤
当时，视力随着时间逐渐下降，说明有再出血或出血仍然在进行。

是否用过抗凝药物。

如阿司匹林、非甾体类抗炎药、华法林。

2.全面的眼科检查首先确定是否有眼球破裂伤，外眼和球周有无其他损伤。

画图或照相。

测眼压。

如果可能，散瞳检查视网膜，检查时勿按压巩膜。

除非出现难以控制的高眼压，否则禁止使用前房角镜检查。

若必须使用，须使用Zeiss四面镜小心检查，若无法窥清眼底，可行B超。

若怀疑晶体囊膜破裂、眼内异物或其他眼前节疾病，无法窥清，可使用超声生物显微镜检查。

3.影像学检查眼眶及头颅CT
【治疗】
1.患者需卧床限制活动。

头部抬高30°，如果未住院可用枕头抬高头部。

2.金属或塑料眼罩全天遮盖患眼，禁止包扎，便于及时发现再次出血时的视力丧失。

3.1%阿托品滴眼液滴眼前房积血tid 微量积血qd /bid
4.禁止使用含有阿司匹林的药物或非甾体抗炎药
5.应用轻度止痛药如对乙酰氨基酚，禁用镇静药
6.局部使用类固醇治疗严重的纤维素性前房反应，或患眼出现畏光，如醋酸泼尼松龙4-8
次/天
7.眼压升高者：降眼压治疗
8.若眼压无法控制，需行前房穿刺术
在上述治疗原则的基础上：
①氨基己酸50mg/kg体重，口服6次/天最大量30g/天，服用氨基己酸24小时内，有发
生直立性低血压的危险，门诊患者、孕妇、凝血病、肾病患者禁用。

肝病、心脑血管疾病慎用。

儿童可服用氨基己酸糖浆。

②止吐药丙氯拉嗪10mg 肌肉注射3次/天。

③每天至少检查两遍视力、裂隙灯、眼压检查有无新的出血，眼压增高、角膜基质血染、
有无其他眼内异常如虹膜根部离断，晶体脱位等。

前房血块溶解时，为新鲜的鲜红色液体，需与再出血鉴别（鲜红色血凝块）。

④若无再次前房出血，第2天将氨基己酸的剂量减半，可逐渐增加活动量（如散步）
注：氨基己酸减量48-72小时后，纤维蛋白溶解增加，可造成眼压增高。

⑤伤后第3天，病情稳定，停服氨基己酸，出院，如果血细胞凝集块快速溶解导致眼压升
高，则应继续观察。

⑥如果前房再次出血继续服用氨基己酸1天，检查凝血机制和氨基己酸剂量，如果氨基
己酸剂量适当，几乎不会再次出血。

⑦下列情况应该考虑手术治疗：角膜基质层血染，（急诊手术），视力严重恶化、前房完全
积血、血细胞凝集块堵塞房角超过7天，最大量药物剂量治疗后眼压不降，眼压持续5天高于50mmHg,或持续7d超过35mmHg.。