最新中心静脉压监测
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标尺测量法 持续测量法
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传 感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通 的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
Fra Baidu bibliotek
测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
低 正常 低
心功能不全/ 容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实验
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
监测的方法
随时换。
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿 的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
中心静脉压监测
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
正常值为5cmH2O-10cmH2O
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
试验，在于持续的测量对照
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不足 适当补液
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传 感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通 的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
Fra Baidu bibliotek
测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
低 正常 低
心功能不全/ 容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实验
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
监测的方法
随时换。
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿 的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
中心静脉压监测
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
正常值为5cmH2O-10cmH2O
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
试验，在于持续的测量对照
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不足 适当补液