儿童少年行为和情绪障碍
通常在童年和青少年发病的行为和情绪障碍病例
通常在童年和青少年发病的行为和情绪障碍病例
在童年和青少年发病的行为和情绪障碍中，常见的病例包括：
1. 注意缺陷多动障碍(ADHD)：表现为持续注意力不集中、多
动和冲动行为，常在学龄前或学龄期出现。
2. 自闭症谱系障碍(ASD)：表现为社交互动和沟通困难、刻板
重复行为和兴趣有限，常在幼儿期或童年初期出现。
3. 学习障碍：包括阅读障碍(阅读困难症)、写作障碍和计算能
力障碍(数学困难症)等，常在学龄期发现。
4. 抑郁障碍：表现为持续沮丧、兴趣丧失、自我评价下降等症状，常在青少年期出现。
5. 焦虑障碍：包括广泛性焦虑障碍、强迫症、社交焦虑障碍等，常表现为过度焦虑、恐惧和担忧，常在青少年期出现。
6. 反社会行为障碍：表现为违反他人权益、冲突行为、激怒和攻击性行为，常在青少年期出现。
7. 过动症和冲动控制障碍：表现为冲动行为、情绪不稳定、暴躁和易激惹，常在青少年期出现。
这些行为和情绪障碍可能对儿童和青少年的日常生活、学习和社交产生负面影响，因此早期识别和适当治疗非常重要。
儿童期常见的情绪障碍有哪些
74据《中国青年发展报告》显示，我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。
随着社会结构发展变化，儿童青少年的压力不断增大，同时还出现了很多新问题、新困境，导致我国儿童青少年心理问题发生率不断上升，心理疾患的高发率已成为危害我国青少年身心健康的突出问题。
为此，笔者将对我国儿童常见情绪障碍及应对方式进行简单科普，希望能够对各位家长有所帮助。
焦虑儿童因为情绪感知能力尚不健全，极易产生焦虑情绪。
目前儿童焦虑主要分为3种：分离性焦虑 很多家长都会发现，刚刚进入幼儿园的小朋友，即使没有表现出哭闹、挣扎等情绪状态，也会出现食欲下降、排便困难等现象，这种焦虑被称为分离性焦虑，特别容易发生在与母亲初次分离时。
境遇性焦虑 此种焦虑情绪可能发生于儿童生长环境、家庭环境发生重大变故时，包括亲人去世、父母离异等。
素质性焦虑 此种焦虑情绪与儿童性格特点相关，可能一点小事就会引发其焦虑情绪。
【矫正方法】首先需要创造安宁、和睦的家庭环境，以保证儿童期常见的情绪障碍有哪些⊙自贡市精神卫生中心 蒋特成儿童的安全感；父母需要学习正确的育儿观念，避免对儿童过度保护，需要培养儿童的独立性、自信与乐观，引导其坚强勇敢地面对困难；日常生活中鼓励儿童与同龄儿童多交往，扩大其活动范围，拥有自己的“生活圈”，以提升其自信心，减轻对父母的过度依赖。
恐惧儿童在遇到未曾见过、危险系数较高的事物时，可能会出现过度恐惧情绪，会发生哭闹不止、发热、食欲下降、睡眠易惊醒等现象，甚者会出现小便失禁、心律不齐等改变。
这种情绪状态一般多发生在幼儿时期，曾经因相似事物，或者既往痛苦体验而引发，比如曾经被小动物咬伤、被关进小黑屋等；或者因家长教育方式不当，使儿童被过于保护，在遇到陌生人或陌生环境后也会产生强烈的恐惧感。
【矫正方法】为儿童树立正面示范，做儿童的榜样，比如在看到蟑螂、蜘蛛、老鼠时不要惊慌失措、大喊大叫，避免对儿童产生惊吓；尽可能为儿童提供安静、舒适生活环境，睡前讲一些小故事，千万不要用“妖怪”“大灰狼”等形象对儿童进行恐吓；可以适当进行一些胆量训练游戏，比如在安全环境下，鼓励儿童较远距离完成某项任务，或者关灯睡觉、独自到卫生间小便，以逐渐提升儿童的胆量。
第十六章 儿童少年期行为和情绪障碍.ppt
【病因】
产生的原因很多，包括遗传易感素 质、幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依 赖的习惯等。
【临床表现】
1、儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿 童与他所依恋的对象分离时产生的过度 焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲， 也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照 管者，多起病于6岁以前。
【治疗】 1、针对父母的教育和训练 2、心理治疗 3、学校教育 4、药物治疗 （1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙
胺（安非他明）。 （2）三环类抗抑郁药 （3）α 2-去甲肾上腺素能受体激动剂
第二节 品行障碍
品行障碍（conduct disorder)指儿 童少年期反复出现的持久的反社会行为、 攻击性行为和对立违抗性行为，这些异 常行为严重违反了相应年龄的社会规范， 较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为 更为严重。
2、儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)：儿童对日常生活中的一般客 观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多 发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类， 包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事 物。
3、儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)：儿童对新环境或陌生人产生 的恐惧、焦虑情绪和回避行为。
常率更高
• ß慢波和棘波增多，出现在额页中部
【病程与预后】
• 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期 内逐渐减轻或消失
• 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对 生活、学习和社会适应能力影响不大
• Tourette氏综合征预后较差，需常时间服 药才能控制症状
【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍
儿童青少年精神障碍特点、表现与治疗
3、治疗方面：首先改善环境、家庭气氛和教育方 法。
4、预后方面：品行障碍、精神障碍预后差。 5、临床实践：考虑年龄，儿童的语言表达能力差，
精神检查主要观察儿童行为，其次通过交谈。Leabharlann 儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
小结
儿童精神障碍的分类
精神发育迟滞 心理发育障碍 行为障碍 情绪障碍
开展儿童心理保健的意义 国泰、家安、人健
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
精神发育迟滞 (Mental Retardation)
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
一、精神发育迟滞
（一）定义 精神发育迟滞：是发育阶段、(发育成熟前,18岁以前）由于遗传因素、环境
病因学
遗传因素
单基因遗传病 :
结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 黑朦性痴呆
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
遗传因素
o多基因遗传疾病： 肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经 营养缺陷
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
孕期不良因素
感染：风疹、巨细胞、弓形体 o中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗 精神病药、类固醇、抗菌素等 o孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 o铅中毒或其他急住和慢性中毒 o营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 o物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频 辐射等
病因学
社会心理因素
在婴幼儿发育阶段
严重社会隔离、缺乏社会 交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏 贫困
原因不明
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍诊疗规范(2020年版)
第十五章通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍第一节概述一、行为、情绪的基本概念（一）行为的基本概念行为是个体在由遗传决定的背景下，与环境相互作用的过程中产生的基于经验的动作集合。
学习是在环境中获得的经验，是个体所有生活经历的总和，是个体在成长过程中经过不断修正、定义和改变的行为获得。
人们通过研究学习对行为的影响建立了行为主义的理论基础。
行为主义理论强调行为的即刻原因。
巴甫洛夫证明学习是条件反射或简单联系的结果；华生认为行为是自然的、建立在经验基础上的结果；桑代克效果律阐述了那些导致令人“满意”结果的反应会受到强化并可能重复，而导致“不满”结果的反应则相反；斯金纳认为个体的行为应该包括该个体所有的言语、思维和行为，并断言任何行为都是可以预测和影响的。
（二）情绪的基本概念情绪是个体对各种认知对象的一种内心感受或者由于外界事件、想法或观念及生理变化引起的态度的变化。
儿童的情绪发展有其自身独特的机制、固有的发展规律和其他心理活动所不能替代的功能。
随着儿童年龄的增长，儿童对情绪的认知、表现和调节能力越来越丰富和完善。
儿童情绪的功能表现在三个方面：①从进化意义上讲，情绪能够使儿童组织和调节自己的行为，以具备更好的适应和生存功能。
②儿童的情绪和认知过程相互影响，不仅认知过程可以产生情绪反应，而且情绪也会影响认知过程。
这种认知和情绪的结合导致儿童的认知能力不断发展，也会促进儿童不断产生高级的、复杂的情感动机。
③情绪可以引发、保持或减弱其他行为或心理过程。
二、儿童行为和情绪发展规律了解儿童行为和情绪发展规律，可以帮助医生更好地认识儿童的行为和情绪特点，矫正和调节他们的行为和情绪，识别正常或异常的行为情绪问题，促进儿童心理健康的发展。
（一）学龄期儿童行为发展规律学龄期儿童行为发展是一个比较复杂的过程，也是体现个体逐渐成熟的过程。
从学龄期儿童社会化行为发展的角度，把学龄期儿童行为的发展分为以下几个阶段：①孤立期：一年级前半期，儿童互相不认识，交朋友还处在探索之中。
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则(2020年版)
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则第一节多动性障碍本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。
其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。
其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。
一、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。
症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。
【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。
（一）药物治疗。
1. 中枢兴奋剂。
哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。
目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。
但一般不建议6岁以下的儿童使用。
应用指导：短效哌甲酯，从每次5毫克，每日1～2次开始(通常7:00AM左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前4小时；每周逐渐增加5至10毫克；每日最大推荐剂量一般不超过40毫克；18岁以上的青少年和成人可用到60毫克/天。
控释剂专注达，一般从18毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量54毫克/日；在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。
2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。
疗效与哌甲酯相当。
应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。
服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。
可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。
每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。
儿童青少年常见心理行为障碍识别和处理ppt课件
阐述心理行为障碍对儿童青少年的身心健康、学习和社交等方面的负面影响。
目的和意义
1 2
提高儿童青少年心理健康意识
通过本次课件的学习，使参与者了解儿童青少年 心理行为障碍的普遍性和危害性，提高对心理健 康的重视程度。
促进早期识别和干预
帮助参与者掌握识别和处理心理行为障碍的方法， 以便在早期阶段采取有效措施，避免问题恶化。
专业治疗
在严重情况下，可能需要寻求专业 治疗师的帮助，包括认知行为疗法 和药物治疗等。
05 预防和干预策略
提高儿童青少年的心理素质
培养自信心
鼓励孩子参与各种活动，支持他 们在自己擅长的领域发挥所长，
从而建立自信心。
增强抗挫能力
教育孩子面对挫折时保持乐观心 态，学会从失败中吸取经验教训，
提高抗挫能力。
忽视其他活动
他们可能不再参与其他兴趣爱好或与家人朋友的互动。
案例三：网络成瘾的识别和处理
• 身体和心理健康问题：网络成瘾可能导致睡眠不足、眼睛疲劳、焦虑和抑郁等问题。
案例三：网络成瘾的识别和处理
时间管理
设定合理的上网时间限制，鼓励 孩子参与其他有益的活动。
家庭和学校支持
家长和老师需要了解网络成瘾的表 现和影响，提供适当的指导和支持。
儿童青少年常见心理行为障碍识别 和处理ppt课件
目录
• 引言 • 儿童青少年心理行为障碍概述 • 识别和处理心理行为障碍的方法 • 案例分析 • 预防和干预策略 • 结论和建议
01 引言
主题介绍
儿童青少年心理行为障碍概述
介绍儿童青少年心理行为障碍的定义、类型和常见表现，为后续内容的展开打 下基础。
影响因素
01
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则(2020年版)
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则第一节多动性障碍本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。
其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。
其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。
一、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。
症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。
【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。
（一）药物治疗。
1. 中枢兴奋剂。
哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。
目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。
但一般不建议6岁以下的儿童使用。
应用指导：短效哌甲酯，从每次5毫克，每日1～2次开始(通常7:00AM左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前4小时；每周逐渐增加5至10毫克；每日最大推荐剂量一般不超过40毫克；18岁以上的青少年和成人可用到60毫克/天。
控释剂专注达，一般从18毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量54毫克/日；在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。
2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。
疗效与哌甲酯相当。
应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。
服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。
可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。
每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。
情绪和行为障碍儿童的案例分析
情绪和行为障碍儿童的案例分析案例描述：小明是一名六岁的男孩，平时喜欢独自玩耍，不愿与其他儿童互动。
他经常表现出暴躁、易怒、情绪不稳定的行为，对维持规则和自我控制感到困难。
他经常在家中和学校中故意破坏物品，并对他人进行攻击，例如打击、踢或咬人。
他还经常打断他人的谈话，并不遵守成年人的指示。
小明似乎没有意识到自己的行为对他人造成了伤害，并对自己的行为不感到内疚。
这些问题导致小明在学校中遭受了同龄人的排斥和教师们的不满。
小明的案例表明他可能患有情绪和行为障碍，可能是具有注意缺陷多动障碍（ADHD）和双相情感障碍（BPD）特征的儿童。
1.注意缺陷多动障碍：小明表现出注意力不集中，缺乏自控能力，且喜好孤独。
这些特征与ADHD的症状类似，这可能是他的一部分问题所在。
2.双相情感障碍：小明情绪不稳定，易怒，暴躁，并对他人进行攻击。
这些特征与BPD 的症状类似，这可能也是他的一部分问题所在。
干预措施：针对小明的情绪和行为障碍，可以采取以下干预措施：1.组织多学科评估：2.药物治疗：如果诊断为注意缺陷多动障碍或双相情感障碍，医生可能会考虑药物治疗。
金针菇、甲基苯丙胺（Adderall）等药物可用于控制过度活动和改善集中注意力。
3.心理疗法：认知行为疗法（CBT）和行为疗法可以帮助小明改变负面思维和行为模式。
这将有助于他学会控制情绪、处理挫折、改进社交技巧以及遵守规则。
4.家庭参与和支持：小明的家庭应参与治疗过程，并学习如何与他建立积极互动。
家长在家庭中的规则和纪律上给予支持，并提供安全、结构良好、稳定的环境。
5.学校支持：学校可以为小明提供特殊教育和行为支持服务，通过个别辅导或小组辅导帮助他改进学习和社交技能。
同时，学校教师可以使用积极行为增强措施和奖励系统来激励小明。
结论：对于情绪和行为障碍的儿童，专业评估和早期干预是非常关键的。
通过综合采用药物治疗、心理疗法、家庭参与和学校支持等多元化的干预措施，可以帮助儿童改善情绪和行为问题，提高他们的生活质量和社交技能。
儿童少年期行为和情绪障碍
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汇报人：
教育训练
认知行为疗法： 通过改变认知和 行为来改善情绪 和行为问题
家庭治疗：通过 改善家庭环境和 亲子关系来改善 儿童少年期的行 为和情绪问题
社交技能训练： 通过提高社交技 能来改善儿童少 年期的行为和情 绪问题
药物治疗：在医 生指导下使用药 物来改善儿童少 年期的行为和情 绪问题
社会支持与家庭干预
抑郁症
症状：情绪低落、兴趣减退、 食欲不振等
原因：遗传、环境、心理因素 等
治疗：药物治疗、心理治疗、 家庭支持等
预防：加强心理健康教育、提 高家庭支持等
焦虑症
症状：过度紧张、担心、 恐惧等情绪反应
原因：遗传、环境、心理 等因素
影响：影响学习、社交、 生活等方面
治疗：药物治疗、心理治 疗、家庭治疗等
药物治疗：使用 抗抑郁药、抗焦 虑药等药物来改 善情绪和行为问 题
心理教育：通过 教育儿童少年了 解情绪和行为问 题，提高自我调 节能力
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如嗜睡、体重增加等 药物停药：在医生指导下逐渐停药，避免突然停药导致的病情复发
添加标题
环境因素：家庭环境、学校环境、 社会环境等
生理因素：大脑发育、激素水平 等
诊断标准
症状持续时间：至少6个月 症状严重程度：影响日常生活和学习 症状类型：包括情绪障碍、行为障碍、社交障碍等 排除其他疾病：如精神分裂症、抑郁症等 诊断工具：使用专业量表进行评估，如DSM-5等 治疗方案：包括药物治疗、心理治疗、家庭治疗等
添加 标题
分类：根据症状和病因，儿童少年期行 为和情绪障碍可以分为注意力缺陷多动 障碍、焦虑症、抑郁症等。
儿童少年期情绪和行为障碍ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
预后
• 经长期合理治疗，本病预后是比较乐观的。
• 不经治疗的患儿随年龄增长，无目的的过度活 动水平可能降低，但约20%患者在青春期冲动、 注意不集中仍然存在，且可能出现犯罪行为、 药物滥用、学业低下等；成年后仍可能残留多 动症病症，并可能出现反社会的人格障碍、酒 精依赖、癔病、焦虑症，甚至重性精神病。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
治疗
• 药物治疗：中枢兴奋药如利他林、匹莫林 • 其他治疗措施 • 认知行为治疗 • 特殊教育工程 • 社会化的技能训练 • 躯体的训练 • 父母、教师指导
• 局部患儿伴有品行障碍，其原因局部可能是上 述各种因素导致患儿个性开展偏移，局部那么 和遗传、发育障碍等因素有关。一些研究发现 多动症和品行障碍的同病率比较高。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
次序轮到自己。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
学习困难
• 并非由于智力低下造成，因为患儿智力大都正常或 接近正常。受病症影响，使患儿真正用于学习的时 间比安康儿童要少，同时学习效率比安康儿童低。
青少年儿童常见心理行为障碍
健康的定义
身体健康 心理健康 社会适应良好 道德健康
心理健康的两大指标
⑴适应性指标——一切不适应社会的心理现象和行为表 现都属于不健康。 △嫉妒 △自卑 △任性 △孤僻 △焦虑 △逆反心理 △社交困难…
⑵发展性指标——个体在成长过程中，智力和人格的发 展出现受阻也属于不健康。 △智力发展得不到及时的促进 △社会化发展不够积极而稳定
ADHD对人生的不同阶段造成的损害
行为紊乱
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤
职业失败
自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用
学龄前
学龄
青少年
成人
大学阶段
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故
Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Handbook, Third edition. 2005.
儿童多动症筛查量表
项目
无
0
1、动个不停
2、容易兴奋和冲动
3、打扰其他同学
4、做事有头无尾
5、坐不住
6、注意力只能短暂集中，容易随环 境转移
7、要求必须立即得到满足
8、好大声叫喊
9、情绪改变快
10、脾气暴躁，有不可预料的行为
程度（以√表示）
有一点 较多 很多
1
2
3
治疗目标
近期目标
症状减轻或消失 学习成绩上升 人际关系改善
我国孙凌、苏林雁等于2000年对长沙市中小学 生调查显示ODD的患病率7.98%（男11%,女 5%）。以男孩多见，男女之比约为2：1。
情绪行为障碍
3.社会原因 包含家庭、学校和社会方面
情绪行为障碍
第10页
五、常见儿童情绪障碍
一、焦虑症
以焦虑情绪为主神经症, 主要包
含广泛性焦虑和惊慌障碍。共同点
是存在担心或害怕焦虑情绪和躯体
症状, 如出汗、叹气式呼吸、心跳
加速等
情绪行为障碍
第11页
（一）广泛性焦虑
担心内容较自由化, 如
情绪行为障碍
第39页
情绪行为障碍
第6页
三、情绪与行为障碍儿童心理特征
（一）认知不协调 1.认知过程与内容不协调, 包含思维缺失 和认知偏差 2.认知成份与认知方式不协调 3.认知、情感、意志行为不协调
（二）负性情感体验强烈 挫折感不停增强
（三）自我中心倾向显著
情绪行为障碍
第7页
思维缺失, 是指在认知活动中 对问题分析了解, 思维所占比率 较少, 记忆不能为思维提供充分 信息, 感知信息在认知决议中所 占比率较大, 造成理智缺失现象。
情绪行为障碍
情绪行为障碍
第1页
情绪影响行为？
行为改变情绪？
情绪行为障碍
第2页
一、情绪与行为障碍儿童概述
概念: 情绪行为障碍 儿童指他们行为在没有智力障 碍和精神失常情况下与其所处 社会情境及社会评价相违反， 在行为上显著地异于常态，且 妨碍个人对正常社会生活适应。
情绪行为障碍
第3页
详细含义
1.既不是由智力、感官残疾, 也 不是由健康条件引发学习低能; 2.不能与同龄人、搭档、家长、 老师建立或维持令人满意人际 关系;
情绪行为障碍
第20页
临床表现
1.强迫思想: 对烦恼和无意义经历重复怀 疑、思索、意向和想象
医学专题儿童少年期行为和情绪障碍
（四）脑损伤
产前、围产期以及出生后各种原因所致的 轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导 致注意力不集中和活动过度，并对脑电生 理发育成熟造成影响。
（五）心理社会因素
缺乏安全感和稳定的家庭关系
父母亲患有精神病、酗酒和行为不端
父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负 担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童 问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注 意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。
终止与孩子的激烈冲突 训练结束后，确保家长不回到只惩罚孩子的老路上去
品行障碍 （conduct disorder，CD）
指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性、 反社会性和对立违抗性行为。这些行为违 反了与年龄相适应的社会行为规范和道德 准则，影响儿童少年本身的学习和社交功 能，损害他人或公共利益。在青少年时期 出现违法犯罪称为青少年违法。
儿童抽动性障碍分： 一过性抽动 慢性抽动 抽动秽语综合症（Tourette’s综合征 ）
（一）抽动症（TiC）
突然发生的迅速的常重复或交替出现的 仅限于一组肌群的不随意无目的的性的 运动。
病因
遗传因素 器质性因素 本症部分患儿曾有围生期损伤史 躯体因素
某部位的不适感而产生相应的保护性或习惯性动 作而固定下来。
多巴胺和去甲肾上腺素功能低下 5－HT功能亢进
神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受 毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激 的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有 关
（三）神经解剖和神经生理
额叶功能失调
注意不集中、冲动、情绪不稳 工作有头无尾和缺乏计划性
脑电图异常 阵发性或弥散性θ波活动增加 θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足）
心理特征：敏感、羞怯、不合群、容易兴 奋和激动、常伴有夜惊、遗尿等症状。
儿童少年期精神障碍
临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的 事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动 转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测 患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患 者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行 为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。 让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为 后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适 当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言 语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读 及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模 糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小 学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的 生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往 往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中 度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异 常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞 二、情绪和行为障碍 三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困 难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%， 男女之比1.5:1，农村高于城市
第九章-儿童及少年期精神障碍患者的护理试题及答案
第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理1．以下有关儿童少年期行为和情绪障碍的描述哪一条是错的A.特发于儿童和少年期B。
随着年龄增长多数患者的症状缓解或消失C.症状不会持续到成人D.治疗和干预不及时会影响预后E.病因包括生物学、心理和社会因素2．以下描述注意缺陷多动障碍的症状中哪一条是错的A。
需要静坐的场合难于静坐B。
上课时玩东西,与同学讲话C.好插嘴，别人问话未完就抢着回答D.遵守秩序和纪律E。
不能安静地玩耍3．导致注意缺陷多动障碍预后不良的因素中以下哪一条是错的A.合并品行障碍B.智力偏高C.合并情绪障碍D.合并阅读困难E.有不良的家庭和心理社会因素4．以下品行障碍的病因哪一条是错的A．家庭不良因素B．社会环境中不良因素C．中枢多巴胺神经递质水平高D．中枢5—HT神经递质水平降低E．围产期并发症5．以下品行障碍的临床表现中哪一条不属于反社会性行为A。
强迫与他人发生性关系B。
对他人进行躯体虐待C.偷窃贵重物品或大量钱财D。
勒索或抢劫他人钱财,或入室抢劫E.逃学6．以下哪一条不是抽动症状的共同特点A.有节律性B.短时间内受意志控制C.不随意D.应激情况下发作较频繁E。
重复7．以下哪一条不是短暂性抽动的临床表现A.眨眼B。
秽语C。
嗤鼻声 D.踢腿E。
耸肩8．抽动障碍最常合并以下哪类症状A．幻觉B．惊恐发作C．强迫症状D．智力低下E．妄想9．使用中枢兴奋剂治疗多动症时可能诱发或加重以下哪类行为或症状A．破坏行为B．攻击性行为C．冲动行为D．抽动行为E．抑郁情绪10．哪一项不是中枢兴奋剂的药物副作用A．白细胞减少B．失眠C．食欲下降D．头痛E．生长发育迟缓11．以下中枢兴奋剂的用药方法中哪一项不正确A．只用于6岁以上患者B．需要终生服用C．不能晚上服用D．不用于合并抽动障碍者E．周末不用药12．关于儿童分离性焦虑的描述哪一条是错的A．发生在儿童与依恋对象分开的前后B．依恋对象为儿童的母亲C．夜间经常有与分离有关的恶梦D．起病于6岁以前E．分离时常会出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状13．关于儿童分离性焦虑的临床表现哪一条是错的A．担心依恋对象会遇到伤害B．担心自己会走失C．担心自己再也见不到亲人D．担心学校的小朋友不喜欢自己E．担心自己会被绑架、被杀害14．关于儿童分离性焦虑的情绪反应哪一条是错的A．烦躁不安B．痛苦C．发脾气D．情绪淡漠E．恐惧15．关于儿童恐惧症的临床表现哪一条是错的A．使儿童产生恐惧的事物和情境具有危险性B．恐惧程度与恐惧对象所具有的危险程度相当C．恐惧对象是日常生活中的事物和情境D．患者尽量回避恐惧对象E．影响患者的正常生活、学习和社交活动16．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往17．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10％～20% B．21%~40％C．41％~60%D．61%～70％E．71％~85％18．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗19．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后20．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当21．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好二多选题1．下列属于CCMD—3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6～9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好一．单选题1。
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注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？ 注意缺陷 多动冲动
严重程度？ 成绩差 人际关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？ 居家、教室
公共场所
注意缺陷与多动障碍
鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 心境障碍 儿童孤独症
抽动障碍（tic disorders）
流行病学 国外：学龄儿童
患病率12％～16％ 短暂性抽动障碍4％～20％ 慢性抽动障碍1％～2％ TS 4/万～5/万
国内：8岁～12岁
患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
抽动障碍（tic disorders）
病因和病理机制
病因不清
生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因 心理因素：诱发或加重症状 中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进
刻板行为障碍
鉴别诊断
强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞 躯体疾病
拔毛癖
病程和预后 起病于儿童或少年期 多数慢性波动病程 患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和 严重程度
无共病者预后较好
拔毛癖
治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、 家庭治疗 药物治疗：效果不确定，可选用SSRIs 对症治疗：局部损伤的躯体治疗
品行障碍(conduct disorder)
诊断依据 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致
品行障碍(conduct disorder)
鉴别诊断
注意缺陷与多动障碍 精神发育迟滞 心境障碍
品行障碍(conduct disorder)
刻板性运动障碍
临床表现 症状：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮肤，舔手 掌或舔口唇、弹指、撞头、咬手或咬唇 特点：重复、刻板、无意义动作或行为 程度：导致疼痛，皮肤红肿、破损、疤痕 患者知道行为对自己有害，但不主动克制 孤独、不良心理因素、焦虑时频率增加
刻板性运动障碍 ——舔嘴唇
刻板性运动障碍：咬指甲
刻板性运动障碍
诊断要点 刻板性动作或行为持续一个月以上 影响患者日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成 伤害 并非其他精神障碍的临床表现 若患者合并精神发育迟滞时，需做出两种障碍的诊断
刻板性运动障碍
鉴别诊断
强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞
刻板性运动障碍
病程和预后 首次发生在学龄期前和学龄期 慢性病程，病情反复迁延 多数随年龄增长而逐渐减轻或消失 少数症状可能持续到少年或成年
抽动障碍（tic disorders）
慢性运动或发声抽动障碍症状 18岁前起病 运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在 病程1年以上，但症状缓解期 < 2个月 排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致
抽动障碍（tic disorders）
病程与预后 多数起病于学龄前期或学龄期 可自发缓解 短暂性抽动障碍预后良好 慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解 TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者的症状可持 续到成年期
第一部分 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
一、注意缺陷与多动障碍
定义 以注意不集中和注意持续时间短暂 活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良 常见行为障碍
注意缺陷与多动障碍
患病率 国外学龄儿童3％～5％ 国内1.5％～10％ 男：女患者性别比4～9：1
二、恐惧性焦虑障碍
定义 持续、反复地对日常生活中某些客观物体事物和情境产生 异常恐惧情绪 竭力回避这些事物和情境 恐惧超过了患者的心理发育年龄相当的程度 使日常生活和社会功能严重受损
恐惧性焦虑障碍
流行病学：国外调查 儿童患病率2%～9% 女性患病率高于男性 随年龄增长患病率降低
恐惧性焦虑障碍
病因 遗传及素质
抽动障碍（tic disorders）
临床表现 简单
复杂
运动抽动 眨眼 耸鼻 噘嘴 耸肩、斜肩 蹦跳 下蹲 拍打动作
发声抽动 清嗓声 吼叫声 嗤鼻子 犬吠声 重复语言 模仿语言 秽语
抽动障碍（tic disorders）
抽动障碍主要症状 不随意，仅能短时控制 重复、刻板 心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重 睡眠时减轻或消失
注意缺陷与多动障碍
病程和预后
100 80 60 40 20 0 5岁 10岁
15岁
20岁
成人
多动 冲动 注意缺陷
注意缺陷与多动障碍
治疗—心理治疗
行为治疗 认知行为治疗 心理社会干预（家庭、学校）
注意缺陷与多动障碍
治疗药物
中枢兴奋剂 — 哌甲酯
短效剂、长效控释剂 增加去甲肾上腺素、多巴胺
中枢兴奋剂 — 托莫西汀
刻板性运动障碍
治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、 家庭治疗等方式 药物治疗：可用 SSRIs、抗精神病药治疗，效果不确定。 防护： 预防症状对身体的损害
拔毛癖
(trichotillomania)
定义 儿童少年较常见的一种行为障碍 长期、反复、不自主地拔除毛发的行为 导致局部毛发缺失 ICD－10归属于习惯与冲动控制障碍
抽动障碍（tic disorders）
治疗原则
心理治疗 药物治疗
短暂性、症状轻 +
-
慢性、症状重
+
+
Tourette综合征 +
++
（氟哌啶醇、硫必利)
概 述 儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
四、刻板性运动障碍
定义 起病于儿童期 以随意、重复、刻板、无意义的运动或行为为主要临床表 现的一组行为障碍 影响儿童的日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成 伤害
一级亲属患病率是正常对照组3～6倍 单卵双生子同病率高于双卵双生子 胆怯、内向等先天素质
社会心理因素
遭受动物攻击、地震灾害等创伤性事件 听恐怖故事、看恐怖书籍或影视节目 父母反复强调某些动物危险
恐惧性焦虑障碍
临床表现 极度恐惧：蜘蛛、狗；雷电、风暴；高处、隧道、电梯； 血液、受伤、注射 回避行为：竭力回避恐惧的事物和情境 严重程度：回避行为干扰正常生活、学习和社交活动
男性0.5%，女性2.5%
分离性焦虑障碍
病因及病理机制
遗传
12%患者有家族史
教养环境和心理因素
幼儿期形成不安全型、拒绝型依恋模式 父母采用过度控制或过度保护教养方式 上幼儿园、转学等负性生活事件
分离性焦虑障碍
临床表现 过度焦虑情绪：与依恋对象分离前后出现过分担心、害怕 躯体症状：胃痛、头痛、恶心、呕吐 依恋对象：主要母亲，其次祖父母、父亲，或者其他亲密抚 养者
分离性焦虑障碍
共病率较高 抑郁障碍30% 恐惧性焦虑障碍29% 强迫障碍10%
分离性焦虑障碍
诊断要点 起病于18岁之前 典型临床表现持续4周以上 患者的正常家庭生活、幼儿园或学校活动受到 严重干扰
分离性焦虑障碍
鉴别诊断
儿童正常的分离性焦虑 ：持续时间较短，社会功能不受影响,焦 虑程度较轻。
儿童恐惧性焦虑障碍
增加去甲肾上腺素、 5-HT 效果：促进认知活动和注意集中
儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
品行障碍(conduct disorder)
定义 儿童少年持久性 违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则 侵犯他人或公众利益的行为
二、品行障碍(conduct
预后 少数患者预后较好，多数预后不良 尽早发现行为问题、及时干预者预后良好
干预 原则：心理社会干预为主 心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗
概述 儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
三、抽动障碍（tic disorders）
定义 主要起病于儿童期 以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现 一组行为障碍
男,15岁，初三学生 从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友 父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多，
勇敢 老师对家长说孩子是问题儿童, 希望家长多加管教，但家长都未重视 初一开始经常逃学去网吧 撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家
具 偷父母的钱，抢小朋友的零花钱 离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效
抽动障碍（tic disorders）
临床类型 短暂性抽动障碍：<1年 (transient tic disorder) 慢性运动或发声抽动障碍：>1年 （chronic motor or vocal tic disorder） 发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’s syndrome,TS)
注意缺陷与多动障碍
病因和病理机制
中枢神经系统NE, DA, 5-HT水平不足
大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激
NE：去甲肾上腺素 DA：多巴胺
患者对外来刺激不加选择地作出反应 注意缺陷、冲动多动
注意缺陷与多动障碍
临床表现
病例 男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能安 静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、 下座位，作业马虎，学习成绩差 经常激惹同学，发生纠纷，不受大家欢迎,经常遗失 书本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹 家庭作业边做边玩，必须家长督促 韦氏智力测验:全智商102(言语109，操作89)