第一输液规范讲解

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• 科学性:遵循标准制定要求和循证 护理理念 – 科学依据、用词精准、符合国情
本标准主要内容—金标准
• 1.范围 • 2.规范性引用文件 • 3.术语和定义 • 4.缩略语 • 5.基本要求 • 6.操作程序 • 7.静脉治疗相关并发症处理原则 • 8.职业防护
第一章:范围
条款
• 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 • 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静
、pH低于5或者高于9的液体或药液,以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物 .治疗周期:通常为少于1周的治疗 .适用于输血:用于成人的14-24G和用于儿童和新生儿的22-24G的外周静 脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注
第六章(二)操作前评估
条款 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注, 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测( 耐高压导管除外)
本标准主要内容
• 1.范围 • 2.规范性引用文件 • 3.术语和定义 • 4.缩略语 • 5.基本要求 • 6.操作程序 • 7.静脉治疗相关并发症处理原则 • 8.职业防护
第五章基本要求
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读 配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数 ≤500cfu/m3的医疗环境内进行
解读 • 可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 • 耐高压注射导管:可耐受最大压力= 300 psi,且不受加压注射次数的
限制
第六章(二)操作前评估
、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长 春花碱等) – 其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等 3.9药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴漏于环境中,如皮肤表面、
台面、地面。
本标准主要内容
• 1.范围 • 2.规范性引用文件 • 3.术语和定义 • 4.缩略语 • 5.基本要求 • 6.操作程序 • 7.静脉治疗相关并发症处理原则 • 8.职业防护
* 来源:卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明
主要依据
• 临床护理实践指南(2011版) • 美国静脉输液学会(INS)指南 • 静脉输液治疗护理学 • 静脉治疗护理实践
首次制定行业标准
• 适用性:最低标准 – 各级各类医疗机构(含诊所/乡镇 卫生院等)
• 指导性:条款简练 – 把握大原则,不宜过细
问过敏史 解读 1、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等,不准单
独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时,应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名” 的
形式进行患者的确认 3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
第六章(一)基本原则
条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附加装置等应一人
* 来源: 2011版INS《输液治疗护理实践标准》S15
本标准主要内容
• 1.范围 • 2.规范性引用文件 • 3.术语和定义 • 4.缩略语 • 5.基本要求 • 6.操作程序 • 7.静脉治疗相关并发症处理原则 • 8.职业防护
第六章(一)基本原则
条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询

5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技 能培训、考核合格且有5 年及以上临床工作经验的护士完成
解读 PICC知识培训
(1)血管解剖 (2)血栓原因、预防及处理 (3)CRBSI预防及诊断 (4)置管风险因素评估等
PICC技能培训 (1)PICC置管操作 (2)置管中问题分析 (3)P来自百度文库CC维护流程 (4)各种并发症处理等
第四章缩略语
• CVC:中心静脉导管(central venous catheter) • PICC:经外周静脉置入中心静脉导管
(peripherally inserted central catheter) • PN:肠外营养(parenteral nutrition) • PORT:输液港(implantable venous access port) • PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
尽量选择较细、较短的导管 解读:减少导管对局部血管的刺激,避免发生机械性静脉炎,保证充分
的血液回流。 picc导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离,左侧置管 长度大于右侧,所以置管首选右侧
右侧
左侧
第六章(二)操作前评估
条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不宜使
解读 1、丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影响消毒效果 2、局部使用抗菌油膏,可促发霉菌感染和细菌耐药
第六章(二)操作前评估
6.2.1 评估患者的年龄、性别、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性 质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
解读:评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,
脉治疗护 理技术操作的医务人员
第二章规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引 用文件,仅注日期的版本使用于本文件。凡是不注日期的引 用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件
条款 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
中华人民共和国卫生部批准,2009年3月2日发布, 2009年9月1日实施
第三章 术语和定义
3.4输液港 implantable venous access port 定义:完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分
及埋植于皮下的注射座。 3.5无菌技术 aseptic technique 定义:在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌
条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范
卫生部医院感染控制标准专业委员会提出,2009年4 月1日发布,2009年12月1日实施
本标准主要内容
• 1.范围 • 2.规范性引用文件 • 3.术语和定义 • 4.缩略语 • 5.基本要求 • 6.操作程序 • 7.静脉治疗相关并发症处理原则 • 8.职业防护
第六章(一)基本原则
条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两遍或遵循 消 毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺
解读 1、以穿刺点为中心,由内向外
缓慢旋转, 共两遍 2、消毒后自然待干,避免吹、
扇等动作
第六章(一) 基本原则
条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿 刺部位使用 抗菌油膏
6.1.5 操作前后应执行WS/T313规定,不应以 戴手套取代手卫生。
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC 时宜遵守最大 无菌屏障原则
解读 最大无菌屏障包括:置管操作 (CVC、PICC 、PORT) 应穿戴一 次性帽子、一次性口罩 、无菌手 术衣、无菌手套并采用可以覆盖 整个身体的无菌铺巾
物品及无菌区域不被污染的技术。 3.6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 定义:带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真
菌血症,并伴有发热(体温>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管 导管没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养 细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌。
用一次性静脉输液钢针
解读 钢针的适用范围: 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少,输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如:阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素 等,避免使用钢针以免造成外渗
第六章(二)操作前评估
条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药 物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围: 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等。 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置。 不使用外周静脉输注的药物:持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液
编制背景
• 权威:全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理质量 管理专家组成编制组
• 科学严谨:严格按照专家会议法为主、结合现场调研及函 询的方法学进行编撰工作;历时一年余,查阅、参考了大 量文献和专业书籍
• 符合国情:对全国15个省、市、自治区近60所二、三级医 院进行相关调研 ——经过10余次的讨论、修改,形成本标准
一用一灭菌,一次性使用的医疗器具不应重复使用
第六章(一)基本原则
条款 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病 区宜选用一次性安全型注 射和输液装置 解读 如:肝病病区、艾滋病病区等
第六章(一)基本原则
条款
6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉 导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
第六章(一)基本原则
条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护
时,宜使用专用 护理包 解读 专用护理包内含:无菌铺巾、 75%酒精 棉棒、碘
伏棉棒、无菌手套、透明敷料 、免缝胶带、小 方纱
第六章(一)基本原则
条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂, 宜
选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 (年龄 <2个月 的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2 %碘酊溶液和75%酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合75 %酒精溶液的优势: 快速 起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久 抑菌、便 于观察
有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的细菌总数应 ≤10cfu/m3
参照2002版 卫生部 《消毒技术规范》
5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医 生,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。
解读 注册护士:具有护士执业证书,且按照规定定期注册。
第五章基本要求
第三章 术语和定义
3.7药物渗出 infiltration of drug 定义:静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 3.8药物外渗extravasation of drug 定义:静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有: – 化疗药发疱剂:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素
第五章基本要求

5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教。 解读
护士应该对患者、看护者,和/或法定授权人进行关于输液治疗和治疗 计划内容的教育,包括(但不仅限于)治疗的目的、预期的结果和/或 治疗、输液治疗目的,与输液装置有关的护理,潜在的并发症,或与治 疗及疗法有关的不良事件,以及风险和受益。
静脉治疗护理技术操作规范
--国家卫生行业标准解读
新疆自治区人民医院IV TEAM
来源
编制背景
制定全国统一的、具体的、专业化的行业标准将有助于: • 规范护理人员技术操作 • 提高静脉治疗护理质量 • 减少并发症,保障患者的安全,提高患者的满意度 • 减少医疗机构的法律纠纷
* 来源:卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明
第三章 术语和定义
3.1静脉治疗 infusion therapy 定义:将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治
疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:注射器、 输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、 经外周静脉置入中心静脉导管、输液港、以及输液附加装置等。 3.2中心静脉导管 central venous catheter 定义:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。 3.3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 定义:经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿 还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。
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