复发性髌骨脱位培训课件

内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内 侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。
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复发性髌骨脱位
l4.髌外侧缘：髂胫束
（iliotibial band）及阔筋膜 部分纤维止于髌骨外缘前面。 外侧髌股韧带（Lateral patella-femoral ligament 、LPFL)自髌骨外 缘向后，止于股骨外侧髁； 它不如内侧髌股韧带明显， 但与外侧半月板髌韧带和骼 胫束融合在一起，形成一比 内侧更为强韧的纤维组织带， 于体表扪之可被确认。外侧 半月板髌韧带Lateral meniscus-patellar ligament起自外侧半月板前 外缘，向前止于髌外侧缘下 1/3，比内侧者发达。
• 2.髌尖：髌韧带（patellar tendon）
起自髌骨下缘及后面下部，内侧起 点比外侧起点低约1cm。
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l 3.髌内侧缘：内侧髌股
韧带(髌内侧支持带深层， medial patellofemoral ligament)起自髌骨内侧 缘，向后止于股骨内侧 髁，可被动限制髌骨向 外侧移位。内侧半月板 髌韧带起自内侧半月板 前内侧缘，向前止于髌 内侧缘下1/3部。膝固有 筋膜较薄，附着于髌内 侧缘前面。
临床特征：
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复发性髌骨脱位
对于复发性髌骨脱位或半脱位患者，采集准确的病史是最重 要的诊断方法。了解准确的损伤机制病史及疼痛的形式与部位非 常重要。
复发性髌骨脱位患者常诉膝部弥漫性疼痛，于上下楼梯或上下 山时加重。
疼痛常位于膝关节前部，常被描述为持续性钝痛伴间歇发作的 剧烈刺痛，膝关节可有不稳感，偶有“打软”“出槽”感。
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膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的 稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列 举如下：
• 1.髌底：股四头肌腱以三个分离层
抵于髌底。1)髌底前部及前面上1/3 有股直肌（rectus femoris）抵止， 其最浅纤维直行或斜行，越过髌前 面，形成一延续的纤维组织桥，达 髌韧带。2)髌底中部由股内侧肌 （vastus medialis muscle）和股外 侧肌（vastus lateralis muscle）肌 膜形成一扁腱膜带，抵于股直肌抵 止的后方。3)髌底后部有股中间肌 腱纤维抵止，关节囊滑膜沿关节面 边缘附着。
• 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进 入髁间窝，导致髌骨容易脱位。
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概述
• 复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上 发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少 年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。
发病因素
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髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见。 患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。
有可能触及髌股关节摩擦感和关节积液。
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Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中 点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男 性为8°～10°，女性为15°±5°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。
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• 上述结构中，股四头肌为稳定 髌骨的动力成分，其中股内侧 肌更为重要。因其附于髌骨上 缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附 于髌骨上缘)，当其收缩时， 有向上内牵引髌骨的作用。它 可视为髌骨的内收肌，对防止 髌骨脱位起重要作用。髌骨关 节面纵峭与股骨凹形滑车面相 对应，可阻止髌骨左右滑动。
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• 髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位，检查者站于 前方，首先检查患者的髌骨高度，患者缓慢 伸膝，评估动态髌骨轨迹，当膝关节接近完 全伸直时, 髌骨轻度外侧半脱位，为J征阳性 （J-sign-slight），表明有一定程度的运动轨 迹异常。
• 髌骨活动轨迹也可在膝关节伸直的松弛状态 下检查，紧张股四头肌，正常情况下，髌骨 上移应大于外移。
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• 从完全伸直到接近屈膝20°，髌股 韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。 此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复 合体主要用来限制股四头肌外向的分 力。
• 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟， 此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的 静态稳定结构。在接近屈膝60-70° 时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入 股骨髁间窝。
测量Q角：大于20为 异常，提示下肢伸膝 装置力线异常。
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• 恐惧试验： 患者放松, 检查脱位。 试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的 进一步外移。
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• 髌骨倾斜试验：伸直膝关节, 检查者将拇指放于 髌骨外侧, 其余四指放于髌骨内侧, 如不能使髌 骨外侧关节面升至水平面或稍高于水平面则表 明外侧支持带过度紧张。
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• 髌骨（patella），位于膝关节前方，股骨的下端 前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱 内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面 粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关 节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。
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髌骨的解剖及功能：
• 髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁 软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参 与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的 稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动 的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力 的功能。
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• 髌骨研磨试验为压迫髌骨的同时，推动其在滑 车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节病 变时，可再现膝部疼痛。
影像学检查
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X 线正侧位特征
• 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌 骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨折， 意义不大；
复发性髌骨脱位
发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: • 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; • 股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; • 伸膝力线不正; • 髌骨发育小而平; • 股骨髁间凹发育不良; • 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; • 膝外翻畸形; • 膝关节半脱位; • 高位髌骨。