胃癌淋巴结转移诊断

胃癌淋巴结转移诊断

超声对上腹部淋巴结的显示与部位、大小有关。胃周淋巴结分布常见部位为贲门旁、小弯侧、幽门上、肝动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、肝十二指肠韧带、胰后、腹主动脉周围；在良好的显示条件下，以肝脏、胃、胰腺、脾脏为声窗，以大血管为解剖标志，超声能显示5mm大小的淋巴结。胃癌淋巴结转移超声诊断灵敏度为77.6%，特异度为64.1%，准确度为72.6%。

淋巴结转移漏诊与淋巴结大小有关，5mm以下淋巴结超声难以显示，此外，肥胖、胃肠内容物的干扰可能导致1cm以上淋巴结超声不能显示而漏诊。超声诊断淋巴结转移假阳性并不少见，北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院统计假阳性率达13.2%，主要是由于超声难以准确鉴别淋巴结转移（恶性）与胃癌伴淋巴结反应性增生（良性）。

大小通常被认为是判断淋巴结性质的重要指标，恶性淋巴结较良性淋巴结大，两者有统计学差异(P<0.01)。直径S4mm的淋巴结转移发生率达18.4%，5—9mm为45.7%，≥10mm 达70.6%，淋巴结越大，发生转移可能性越大，10mm以上淋巴结转移发生率明显增高。以淋巴结长径≥1.1cm为诊断淋巴结转移标准，灵敏度达81.3%，特异度仅为56.5%，难以鉴别良恶性；以淋巴结长径≥2.1cm或横径≥1.6cm为诊断恶性LN的诊断标准，灵敏度低，仅为30%左右，但特异度高达90%以上，提示淋巴结长径≥2.1cm或横径≥1.6cm时恶性可能性大，但以此为诊断淋巴结转移标准，漏诊率高达67.7%~70.8%。虽然良恶性淋巴结大小有统计学差异，但两者大小重叠范围较大，大小判断淋巴结性质价值有限。

超声对良恶性淋巴结诊断结果

诊断指标灵敏度(%)特异度(%)

长径≥11cm81.356.5

≥1.6cm47.976.1

≥2.1cm33.395.7

横径≥1.1cm50.084.8

≥1.6cm29.293.5

不规则16.795.7

融合状16.7100

浸润状l2.5100

回声不均16.7100

除了淋巴结大小外，淋巴结形状及回声也常用于判断淋巴结性质。恶性淋巴结多呈圆形，以弱回声为主；在健康人及良性病变（如胆囊炎、肝炎或肠炎等）中，良性淋巴结多呈扁平状或细长形、等回声或稍强回声，所以最初认为良恶性淋巴结回声形状不同，两者可以区分；随着进一步深入研究发现，恶性肿瘤常伴淋巴结反应性增生肿大，这些肿大的良性淋巴结常呈弱回声圆形结构，与恶性相似，声像图不易区分。

良恶性淋巴结鉴别诊断有一定难度，典型声像图仍有助于判断，淋巴结呈不规则形、融合状、回声不均、边界呈浸润状均为转移性淋巴结典型表现，特异度达95%以上，上述征象之一均提示恶性可能性大，但恶性淋巴结出现上述表现并不多，诊断淋巴结转移灵敏度低于20%。