肿瘤学概论规培教学PPT课件

男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和
结直肠癌5种最常见癌死亡病例占所有癌死
亡病例的3/4。
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恶性肿瘤的形成因素
化学性致癌因素
物理性致癌因素
生物性致癌因素
机体内在的致癌因素
不良的生活方式
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化学性致癌因素
烷化剂：氮芥，环磷酰胺：恶性淋巴瘤 多环芳香烃：3，4－苯并芘，煤焦油：
肿瘤学概论
柳州市中医院肿瘤二科 斯韬
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定义 流行病学 病因病机 预防及筛查 诊断及治疗 中医认识
提纲
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肿瘤的定义
肿瘤(tumor,neoplasia)是指机体正常细
胞,在不同的始动和促动因素长期作用 下,在基因水平上失去了对其生长的正 常调控而发生异常增生和分化所形成 的新生物.
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机体内在的致癌因素
遗传因素：某些肿瘤具有家族聚集性和 遗传性，称遗传易感性（hereditary susceptibility)
内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌； 雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺 癌
免疫因素：器官移植，免疫抑制剂， AIDS。
营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌
精神因素：长期抑郁：胃癌
几乎22%的全球新发癌症病例出现在中国， 27%的癌症死亡病例在中国。
吸烟与1/4癌症死亡相关
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男性10种最常见肿瘤中，6种（胰腺癌、结 直肠癌、脑及中枢神经系统肿瘤、前列腺 癌、膀胱癌、白血病）发病率2000年至 2011年是上升的，胃癌、食管癌和肝癌发 病率是下降的，肺癌保持稳定。
女性6种（结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈 癌、子宫癌、甲状腺癌）常见恶性肿瘤中， 胃癌、食管癌和肝癌发病率下降。
转移途径
直接蔓延 淋巴结转移 种植性转移 血道转移
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流行病学
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预计2015年有新发浸润性癌病例数429.2万， 相当于平均每天新发1.2万例癌症；有 281.4万癌症死亡病例，相当于平均每天 7500人死于癌症。其中，唇、口腔、咽癌 年新发病例4.81万，年死亡病例2.21万； 鼻咽癌年新发病例6.06万，年死亡病例 3.41万。
老年患者恶性肿瘤发展慢
个人史及既往史：
癌前病变或相关疾病
不良生活方式所引起的癌症
职业因素有关的接触史与暴露史
家族多发史或遗传史
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体格检查
肿块部位：不同疾病状态都可引起 肿块:炎症、增生、畸形和肿瘤。不 同解剖部位、不同组织发生肿瘤性 质不一。
肿块的性状：大小、外形、软硬度、 活动度、表面温度、边界。
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局部表现
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诊断
目的 病史 体格检查 常用检查手段
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诊断目的
明确其良恶性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟定治疗计划 评估预后
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询问病史
年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病
青少年多为肉瘤 癌多发生在中年以上
病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短
儿童及青年恶性肿瘤发展迅速
幼稚组织 癌肉瘤（carcinosarcoma)：来源于上皮组
织和间叶组织
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恶性肿瘤的发生机制
致癌过程是机体内在因素和外在因素综合 作用的多阶段过程
肿瘤发生的多阶段学说：始动期→促进期 →发展期
组织形态改变：不典型增生→原位癌→浸 润癌→转移癌
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结肠癌组织发生. 学和癌前病变7
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不良生活方式导致的肿瘤
与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌， 肾癌。
与饮食有关的肿瘤： (1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒
素：食管癌，胃癌，肝癌。 (2) 高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：
大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。
与烟，酒有关的肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌
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肿瘤的四个基本特征
系不同致病因素联合、长期、协同作用 多基因水平上的异常所引起，是多基因
病 系过度异常增生，这种增生不受机体调
控 系异常分化，即异型性
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恶性肿瘤的分类
癌（carcinoma)：来源于上皮组织 肉瘤（sarcoma)：来源于间叶组织 母细胞瘤（blastoma)：来源于胚胎组织或
我国西南地区癌症死亡率最高，其次是华 北和东北地区，中部地区最低。
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中国4种最常见的肿瘤分别为肺癌、胃癌、 肝癌和食管癌，这4种癌占全国癌症病例的 57%。
男性5种最常见的肿瘤依次肺癌、胃癌、食 管癌、肝癌和结直肠癌，这5种癌占所有癌 症病例的2/3；
女性最常见肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃 癌、结直肠癌和食管癌，占所有癌症病例 的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。
预防及筛查
戒烟限酒 运动 饮食 情绪 有害物质防护 注意体检
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肿瘤的三级预防
•一级预防：针对肿瘤病因，包括发现肿瘤发 生的 原因，并针对病因采取有效措施。 •二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断来 提高 治愈率和生存率，措施为人群普查、自 查等。 •三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关 怀。
月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血
持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血
原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿
久治不愈的伤口、溃疡
原因不明的较长时间体重减轻
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全身症状
低热 进行性消瘦，贫血，乏力 恶病质
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局部表现
肿块 溃疡 出血 肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能
皮肤癌，肺癌 亚硝胺：食管癌，胃癌 氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌 黄曲霉菌毒素：肝癌 重金属：镍，铬，砷：肺癌
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物理性致癌因素
电离辐射：x线：皮肤癌，白血病，肺 癌
紫外线：皮肤癌 异物刺激和慢性损伤：皮肤慢性溃疡：
皮肤鳞癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。
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生物性致癌因素
乙肝病毒：肝癌 EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌 人乳头状瘤病毒：宫颈癌 HIV：卡波氏肉瘤 黄曲霉菌：肝癌，胃癌 幽门螺旋杆菌：胃癌 血吸虫：肝癌，膀胱癌
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十大信号 全身症状 局部症状Biblioteka 临床表现.22
十大警告信号
乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块
疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血）
持续性消化不良
吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感
耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血