断层解剖学教学体会

作者在断层解剖学教学过程中遇到这样的问题：学生反映断层解剖学的学习方法不易掌握，知识点涉及内容多，学习思维方式与系统解剖学、局部解剖学的思维方式存在很大差异。学习断层解剖学有一定难度[1-2]，较难掌握。本文从学习方法入手，解决学生在学习断层解剖学过程中遇到的这些问题。

1变换观察角度

同样是人体，学习方法不一样，观察角度不同，所呈现的内容就有所不同，所谓“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”。如在学习系统解剖学时，提到环状软骨闭合成环，前低后高，前为环状软骨弓，后为环状软骨板。气管软骨呈“C”形，后壁是膜壁，那么在观察颈部横断层的时候，随层面下移，可能先看到喉部后壁环状软骨板，接着是完整一圈的环状软骨，接下来是呈“C”形的气管软骨，环状软骨板与气管软骨后壁的膜壁组织结构不同，喉腔移行到气管腔。这些内容在学系统解剖学或组织培养时只是讲他们的结构，没有涉及其对比，断层就可以利用这种不同，来推导所观察的内容。也可以在系统解剖学教学中适当加入断层解剖学的内容[3]，让学生从系统解剖学开始就培养这样的思维方式。

2推理的方法学习断层解剖学

学习断层解剖学要把知识融会贯通，用所学知识中已掌握、易分辨的结构去推理不太好辨认的结构。如腹部横断层面，脊柱好辨认，那么在脊柱左前方相邻的孔状结构，管径较粗，壁厚，那则是腹主动脉；在脊柱偏右，同样相邻孔状结构，则是下腔静脉的横断层切面，且在不同层面都可以看到，如果一孔变成两孔，就是腹主动脉分为左、右髂总动脉，层面下移，孔变多了，一般腹主动脉较下腔静脉先有分支，出现的孔是下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，层面继续下移，髂总血管要分为髂内、外血管，那么髂内、外血管又怎么辨认。髂外血管要延续为股动、静脉，那血管就要从盆部移行到大腿，就顺着这个方向去找，这样就区分出了髂内、外血管，再追踪髂外血管，一直可以到达下肢，根据系统解剖学提到的血管分支分布，一直可推导且很准确。史帅涛等[4]也在断层解剖教学中提倡，培养学生独立思考能力、综合分析能力、形象空间思维能力等能力，以提高学生的素质。

3画线的方法识别图

CT和磁共振成像（MRI）不同层面的图像与基线平行的切线做出的图像，按照这种做法，也在标本图上去画基线的平行线，进行对比看到的断层图像。如头部横断层单纯看不同断面就是脑的沟回之类，较难辨认具体结构，可以在头部大脑的背外侧面和内侧面上画基线的平行线，作为对照图。顺着切线找切到内容，按照从前向后的方向看横断层面切及的头部内容，这样就好理解横断层面。在横断层面中，近中线部分若见到两大脑半球是分开的，而且两大脑半球面积不大，那么想这至少是在胼胝体层面以上的图像，大脑半球有自外侧延伸入中线中部略靠后的沟，那么从对照图看从中央沟的相邻结构就可以显示出中央前回、后回之类的结构了。把这种方法应用到看头部横断层的时候，头脑中闪现出对照图，这就提出了更高的要求，平时工作中就要锻炼自己的抽象思维能力。

4断层解剖学与系统解剖学、局部解剖学的融会贯通

系统解剖学知识在断层解剖学中的应用，如在腹部横断层中，肠管较难辨认。在系统解剖学中提到空肠、回肠，其中一个区别就是二者黏膜皱襞不同，空肠的黏膜皱襞是高而且密集，回肠的黏膜皱襞是低且稀疏，在横断层见到的肠管切面，用这个知识点就可以把二者作区别；系统解剖学提到升、降结肠是间位器官，他们相对于内位器官来说，位置相对固定，在不同腹部横断层面上，腹后壁外侧都可见到相对位置固定肠腔的切面，那医务工作者就考虑是升、降结肠。这样系统解剖学的知识就很好地与断层解剖学结合，在系统解剖学教学中，也可以这样举例说明腹内器官这样划分的用处之一。断层解剖学也很好地带动了系统解剖学知识的掌握。

学生按照人体同一局部“局部解剖学一断层理论一断层实验”的顺序学习2门课程[5]，局部解剖学讲究器官的位置毗邻，层次关系[6]，在某断面的结构，层面重点某些结构不好判断，就利用该层面中某器官与周围器官的毗邻关系，层次关系，再联系到连续层面，这样就使单一层面在连续观察过程中有了立体或整体的感觉，推理出不好辨认的结构，培养学生“从整体到断层，再由断层到整体”的断层思维[7]，比如腹部横断层面，肾脏没有出现之前，肾上腺，肾上腺可以见到一字长条，A、X、K三角等形状，然后是肾的上端，若没有切到肾门层面，那么在肾、动静及肾盂输尿管的上方。层面下移至肾门处，肾动、静脉、肾盂输尿管的关系，在观察肾脏横断层的时候，就需要注意其上、下关系；看出现的先后顺序；如观察肾脏的冠状层面，就需要注意前后关系。在讲授局部解学课时，提及器官之间的毗邻关系，还使学生感觉枯燥，若能选用本研究的教学方式，则学生印象深刻了。

断层解剖学是在系统解剖学、局部解剖学的基础上，根据影像科学的需要，介绍人体断层解剖中脏器主要结构、形态、大小、位置及毗邻的变化规律的学科[8]。断层解剖学是在系统解剖学和局部解剖学的基础上进行学习[9]，所以，要求学生有扎实的系统解剖学和局部解剖学基础，断层解剖教学中提到的以前的知识点，如果学生在头脑中不能提取，那么自然影响教学效果，所以在教学过程中，要求学生提前复习相关章节以前的内容，做好预习笔记，把系统解剖学和局部解剖学的知识应用到断层解剖学中去，让学生温故而知新。另外，学生通过对断层解剖学的学习，可以在系统解剖学、局部解剖学的基础上理解和掌握人体主要结构在连续断

断层解剖学教学体会

闫旭升，李梁，崔成立，方欣，宋嵬（包头医学院人体解剖学教研室，内蒙古包头014040）

【提要】每门课程都有其学习方法。根据断层解剖学课程特点，在教学过程中总结出一些推理、画线等课程学习方法与广大同道交流，以解决学生学习中的问题，培养学生的各种能力。

【关键词】解剖学，横断面；系统解剖学；教学方法

文章编号：1009-5519（2012）23-3665-02中图法分类号：R322文献标识码：B

成功的根管治疗术除对根管系统进行严格清理、消毒与充填外，还需要对根管形态和解剖知识有正确的认识，否则可能出现遗漏根管，导致根管治疗的失败。第一前磨牙多为单根，出现3个根管的概率很低，而出现3根三根管更为罕见。本科临床诊断中发现右侧上、下颌第一前磨牙3根并三根管1例，现报道如下。

1临床资料

患者，女，14岁。因牙齿排列不齐、牙列拥挤来本院要求正畸

治疗。检查：患者一般状况良好。口内查：前牙Ⅱ度深覆合、Ⅱ度深覆盖；上、下牙列Ⅱ度拥挤约6mm 和5mm ；中线不齐，下中线左偏

1mm ；上、下牙弓呈卵圆形；软组织正面观左、右对称，侧面观呈凸

面型。治疗设计为拔除上、下颌第一前磨牙后进行矫治。拔出右侧上、下第一前磨牙可见两牙均存在3个牙根，分别为近颊、远颊以及腭根，其中上颌牙颊侧两根分叉较大，为较明显的三根（图1），下颌颊侧2根较为接近（图2）。2牙在牙冠颈部横断均可见三根管口（图3、4），3个根管形态、长度基本正常，均可进行完善根管治疗。

2

讨

论

上颌第一前磨牙多为单根，卵圆形颊舌径大于近远中径，根管多为颊舌双根管，扁形单根管较少，但有研究表明，上颌第一前磨牙牙根及根管数目均存在变异[1-2]。张栋华等[3]研究发现，中国人上颌第一前磨牙单根率为75.0%，双根率为23.13％，三根率为

1.87%，单根管率为13.06%，双根管率为83.58%，其他为3.36%。

曲海波等[4]也有关于上颌第一前磨牙三根管的报道。下颌第一前磨牙多为扁圆形单根、单根管。Zillich 等[5]报道1393颗下颌第一前磨牙中，单根管为73.5%，双根管为26%，三根管为0.5%。国内李卓骏[6]也有关于下颌第一前磨牙三根管的报道。本文发现右侧上下颌第一前磨牙均为3根三根管，其中上颌颊侧两根分叉较大，牙根类似上颌第一磨牙，这在临床中较为少见。本例患者提示在进行根管治疗时要考虑到上下颌第一前磨牙出现此类变异的情况，术者应该找全并治疗所有可能存在的根管，以确保根管治疗术的成功。参考文献

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曲海波，王洪勇，马振宇.上颌第一前磨牙三根管1例[J]．口腔医学，

2006，26（2）：132.

[5]Zillich R ，Dowson J.Root canal morphology of mandibular firstand sec -ond premolars[J]．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod ，

1973，36（5）：738-744.[6]

李卓骏.双侧下颌第一前磨牙三个根管1例[J]．口腔医学，2011，31（4）：

227.

（收稿日期：2012-09-29）

右侧上下第一前磨牙3根三根管1例

张

莉，万浩元，李

刚，付正勤，刘鲁川（第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆400042）

【关键词】

磨牙；

正畸学，矫正；

牙根/畸形；

第一前磨牙；

三根管

文章编号：1009-5519（2012）23-3666-01中图法分类号：R783.5

文献标识码：B 层内的变化规律[10]，对提高教学质量和培养适应时代要求的临床医生，具有十分重要的现实意义。

总之，旨在与从事断层解剖教学的同道相互交流，以不断提高断层解剖学的教学水平和促进学科发展，更好地解决教与学的矛盾。参考文献

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[2]卢勤，靳激扬.影像教学的多元化发展要求[J].现代医用影像学，2008，

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郝春杰，涂心明，李伟，等.在系统解剖学教学中宜适当穿插断层解剖[J].解剖学杂志，2004，27（4）：421.

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李治华，曹靖，尚琳，等.断层解剖学教学的实践与体会[J].解剖学研究，2010，32（6）：454-456.

[10]余汇洋，郭光金.研究生腹部断层解剖教学的几点思考[J].中国局解

手术学杂志，2003，12（1）：65-66.

（收稿日期：2012-08-21）

通讯作者：刘鲁川（E -mail ：liuluchuan1957@ ）。

图3

上颌前磨牙牙冠颈部横断面

图4

下颌前磨牙牙冠颈部横断面

图1上颌前磨牙图2下颌前磨牙

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