手术室外麻醉PPT演示课件
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手术室外麻醉
1
诊
复
适
断
杂
应
性
程
症
和
度
增
介
增
加
入
加
性
治
疗
的
种
类
增
加
合
并
严
重
或
复
杂
的
内
科
疾
病
增
加
2
手术室外医护人员和病人及 家属对手术室外麻醉的缺乏足 够、正确的认识
没有实施麻醉的基本设备
孤军作战
往往不具备无菌的条件
3
相关专业名词
手术室外病人的麻醉 非卧床病人或门诊病人的麻醉
诊室麻醉 远程场所的麻醉
清醒镇静 麻醉监控镇静术（MAC）
4
《非手术室麻醉场所指南》要求任何实施非手术室麻醉的场 所必须至少具备以下条件：
➢ 可靠的氧供源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供 ➢ 可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准） ➢ 可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药） ➢ 需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至
15
• 心搏骤停：最严重的并发症，应立行CPR，气管 内插管、人工呼吸，同时行胸外心脏按压，给予 肾上腺素，如为室颤，立即电击除颤。复苏后立 即脱水、脑部降温，并行进一步生命支持。
16
麻醉方案
可选择异丙酚或咪唑安定，辅助阿片类药物。 异丙酚用量为负荷量1-1.5mg/kg静注， 维持 剂量异丙酚2-5mg(kg.h)静注或每2-3min推注1020mg。胃镜检查通常一次剂量即可，肠镜在抵达 回盲部后即可终止麻醉。麻醉后在恢复室观察生命 体征稳定后可转回病房或出院。咪唑安定用量为 0.08-0.12mg/kg静注，术毕可予氟马西尼拮抗。
注意： 个体化用药！
17Leabharlann Baidu
病接 历下 分来 析进
行
18
1、如何进行术前评估？ 2、能否进行手术麻醉？是否需要先治疗？ 3、怎么做？（麻醉方案—术前准备、术中、术后） 4、应急预案？（抢救药品、设备等） 5、该类患者是否需要进行随访？
19
术前准备：
1
药物
2
麻醉器具
芬太尼、咪达唑仑、依 托咪酯、丙泊酚、阿托 品、麻黄碱、肾上腺素、 去甲肾上腺素、乌拉地 尔、硝酸甘油、氟马西 尼、纳洛酮、肌松药、 （西地兰）
10
015 纤CT维检支查气管镜
062 M纤R维I支检气查管镜并发症
037 血胃管肠造 镜影 检检 查查
注
意
事
048 胃脑肠血镜管检造查影并后发神症经并发症
项
11
01 CT检查
要求病人保持不动。儿童和部分成人需要镇静才能 耐受检查。造影剂——误吸、过敏；氯胺酮——唾液分泌、 不自主运动，依托咪酯也 有类似情况，一般不单独 使用。操作期间麻醉环路 易扭曲或脱开，应注意气 道和氧合情况。
心动过缓：阿托品、异丙肾上腺素。 低血压：快速输液扩容、麻黄素、氧肾上腺素。
14
• 呼吸抑制：异丙酚多为一过性呼吸停止，约2-3min后恢
复。咪唑安定则时间较长。发生呼吸抑制后应暂停操作， 予面罩给氧、人工呼吸。咪唑安定可用氟马西尼拮抗。气 道梗阻时应手法开放气道，可置入口咽通气道或喉罩，必 要时注射肌肉松弛药后气管内插管。
➢ 充足的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施
6
➢ 有足够空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使 麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机、监护设备
➢ 应备有装载除颤仪、急救药品及其他必要的心肺复苏设备 的急救车
7
➢ 应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时 应备有可靠的通讯联络设备便寻求协助
12
07 胃肠镜检查
术前应至少禁食6小时以上，如病人存在胃排空延迟 或幽门梗阻，禁食时间应延长。能够合作患者可咽部表面 麻醉；不能良好配合患者，或为使患者舒适，避免痛苦和 精神创伤，可采用MAC，有助于详细诊断和彻底治疗， 并可减少心、脑血管并发症的发生。
13
08 胃肠镜检查并发症
返流误吸：应彻底吸引，静注地塞米松或甲强龙，同 时气管内插管，气管内生理盐水冲洗、吸引，必要时行支 气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。
微注泵、喉罩、气管导 管、简易呼吸器、喉镜、 脉搏血氧饱和度仪、氧 气、心电监护
20
➢ 应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程 ➢ 应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的
受过专业训练的工作人员以及 必要的设备以便确保病人安全的 转送至麻醉恢复室
8
《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至 少符合如下标准： ➢在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过 程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万 变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某 些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得 不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施 ➢在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和 体温进行持续的监测和评估
少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉 药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基 本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机
5
➢ 充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有 备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节 镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及 漏电断电保护器
9
手术室外麻醉服务对象
➢ 放射学检查的麻醉（CT、MRI、介入神经放射学和血管造 影检查）
➢ 心导管检查和治疗（小儿及成人心导管检查、血管冠状动脉 介入手术、球囊瓣膜成形术、心脏电生理检查和异常传导通 路导管消融术、置入起搏器或转复—除颤仪的手术）
➢ 内镜检查的麻醉（胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜） ➢ 无痛人流
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诊
复
适
断
杂
应
性
程
症
和
度
增
介
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加
入
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治
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种
类
增
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合
并
严
重
或
复
杂
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内
科
疾
病
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手术室外医护人员和病人及 家属对手术室外麻醉的缺乏足 够、正确的认识
没有实施麻醉的基本设备
孤军作战
往往不具备无菌的条件
3
相关专业名词
手术室外病人的麻醉 非卧床病人或门诊病人的麻醉
诊室麻醉 远程场所的麻醉
清醒镇静 麻醉监控镇静术（MAC）
4
《非手术室麻醉场所指南》要求任何实施非手术室麻醉的场 所必须至少具备以下条件：
➢ 可靠的氧供源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供 ➢ 可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准） ➢ 可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药） ➢ 需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至
15
• 心搏骤停：最严重的并发症，应立行CPR，气管 内插管、人工呼吸，同时行胸外心脏按压，给予 肾上腺素，如为室颤，立即电击除颤。复苏后立 即脱水、脑部降温，并行进一步生命支持。
16
麻醉方案
可选择异丙酚或咪唑安定，辅助阿片类药物。 异丙酚用量为负荷量1-1.5mg/kg静注， 维持 剂量异丙酚2-5mg(kg.h)静注或每2-3min推注1020mg。胃镜检查通常一次剂量即可，肠镜在抵达 回盲部后即可终止麻醉。麻醉后在恢复室观察生命 体征稳定后可转回病房或出院。咪唑安定用量为 0.08-0.12mg/kg静注，术毕可予氟马西尼拮抗。
注意： 个体化用药！
17Leabharlann Baidu
病接 历下 分来 析进
行
18
1、如何进行术前评估？ 2、能否进行手术麻醉？是否需要先治疗？ 3、怎么做？（麻醉方案—术前准备、术中、术后） 4、应急预案？（抢救药品、设备等） 5、该类患者是否需要进行随访？
19
术前准备：
1
药物
2
麻醉器具
芬太尼、咪达唑仑、依 托咪酯、丙泊酚、阿托 品、麻黄碱、肾上腺素、 去甲肾上腺素、乌拉地 尔、硝酸甘油、氟马西 尼、纳洛酮、肌松药、 （西地兰）
10
015 纤CT维检支查气管镜
062 M纤R维I支检气查管镜并发症
037 血胃管肠造 镜影 检检 查查
注
意
事
048 胃脑肠血镜管检造查影并后发神症经并发症
项
11
01 CT检查
要求病人保持不动。儿童和部分成人需要镇静才能 耐受检查。造影剂——误吸、过敏；氯胺酮——唾液分泌、 不自主运动，依托咪酯也 有类似情况，一般不单独 使用。操作期间麻醉环路 易扭曲或脱开，应注意气 道和氧合情况。
心动过缓：阿托品、异丙肾上腺素。 低血压：快速输液扩容、麻黄素、氧肾上腺素。
14
• 呼吸抑制：异丙酚多为一过性呼吸停止，约2-3min后恢
复。咪唑安定则时间较长。发生呼吸抑制后应暂停操作， 予面罩给氧、人工呼吸。咪唑安定可用氟马西尼拮抗。气 道梗阻时应手法开放气道，可置入口咽通气道或喉罩，必 要时注射肌肉松弛药后气管内插管。
➢ 充足的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施
6
➢ 有足够空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使 麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机、监护设备
➢ 应备有装载除颤仪、急救药品及其他必要的心肺复苏设备 的急救车
7
➢ 应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时 应备有可靠的通讯联络设备便寻求协助
12
07 胃肠镜检查
术前应至少禁食6小时以上，如病人存在胃排空延迟 或幽门梗阻，禁食时间应延长。能够合作患者可咽部表面 麻醉；不能良好配合患者，或为使患者舒适，避免痛苦和 精神创伤，可采用MAC，有助于详细诊断和彻底治疗， 并可减少心、脑血管并发症的发生。
13
08 胃肠镜检查并发症
返流误吸：应彻底吸引，静注地塞米松或甲强龙，同 时气管内插管，气管内生理盐水冲洗、吸引，必要时行支 气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。
微注泵、喉罩、气管导 管、简易呼吸器、喉镜、 脉搏血氧饱和度仪、氧 气、心电监护
20
➢ 应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程 ➢ 应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的
受过专业训练的工作人员以及 必要的设备以便确保病人安全的 转送至麻醉恢复室
8
《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至 少符合如下标准： ➢在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过 程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万 变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某 些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得 不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施 ➢在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和 体温进行持续的监测和评估
少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉 药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基 本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机
5
➢ 充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有 备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节 镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及 漏电断电保护器
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手术室外麻醉服务对象
➢ 放射学检查的麻醉（CT、MRI、介入神经放射学和血管造 影检查）
➢ 心导管检查和治疗（小儿及成人心导管检查、血管冠状动脉 介入手术、球囊瓣膜成形术、心脏电生理检查和异常传导通 路导管消融术、置入起搏器或转复—除颤仪的手术）
➢ 内镜检查的麻醉（胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜） ➢ 无痛人流