《颅内血肿穿刺引流》PPT课件
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还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降
低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引 起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀 释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期， 这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产 物亚铁离子等的神经毒性作用。
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穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院 黄乾亮
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穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
（三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处 作为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
脑室出血分原发性与继发性。 原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室
管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室 内出血 。 继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤 以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部 位出血向侧脑室破入。
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，
先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透 骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深 度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或 用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿 刺成功。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加
重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者 （效果可能较差）。7、高血压，高龄， 心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但 需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血 倾向慎用 。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（七）注意事项：
1、抽吸后并发再出血 2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CT
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穿刺前：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以 上，或有中线移位。4、血肿部位不限， 以表浅者效果较好，破入脑室者可同时 作脑室引流。
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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二 . 脑室引流
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装置，操作 也较简便，定位准确性高。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 临床和动物实验均证实，脑出血后血肿
周围组织水肿的体积可以超出血肿本身 体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏 障受损，血肿分解产物的神经毒性作用， 以及脑组织受损伤后释放的血管活性物 的作用可能是脑水肿的主要原因。
0Байду номын сангаас.12.2020
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
1969年Benes等应用立体定向术排除脑 内血肿，因其方法还不够成熟，未能推 广。1978年Back Lund自制一种专用颅 内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人 获得成功，以后Kandel等改用血肿排空 针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重 复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了 清除残余血块的问题
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位置和体积，一般选择在冠
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降
低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引 起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀 释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期， 这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产 物亚铁离子等的神经毒性作用。
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在脑出血治疗中的应用
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穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
（三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处 作为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
脑室出血分原发性与继发性。 原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室
管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室 内出血 。 继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤 以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部 位出血向侧脑室破入。
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，
先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透 骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深 度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或 用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿 刺成功。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加
重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者 （效果可能较差）。7、高血压，高龄， 心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但 需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血 倾向慎用 。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（七）注意事项：
1、抽吸后并发再出血 2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CT
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穿刺前：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以 上，或有中线移位。4、血肿部位不限， 以表浅者效果较好，破入脑室者可同时 作脑室引流。
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装置，操作 也较简便，定位准确性高。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 临床和动物实验均证实，脑出血后血肿
周围组织水肿的体积可以超出血肿本身 体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏 障受损，血肿分解产物的神经毒性作用， 以及脑组织受损伤后释放的血管活性物 的作用可能是脑水肿的主要原因。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
1969年Benes等应用立体定向术排除脑 内血肿，因其方法还不够成熟，未能推 广。1978年Back Lund自制一种专用颅 内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人 获得成功，以后Kandel等改用血肿排空 针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重 复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了 清除残余血块的问题
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
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（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位置和体积，一般选择在冠