床旁重症超声临床应用
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图 20 M超显示IVC随呼吸直径发生变团化结 信赖 创造 挑战
下腔静脉随呼吸变异度
• 超声检查IVC内径及其随呼吸的变异率不 但能提供患者容量状态的信息，有时还能 评估液体反应性(图 19、20)。ASE(美国 心超协会)指南的建议：用力吸气时，IVC 直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，对应 于中心静脉压(CVP)值3 mmHg(0~5 mmHg)，IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异 率<50%，对应的CVP值为15 mmHg(10~20 mmHg)；
直呈激光状高回声延伸至远场)
团结 信赖 创造 挑战
肋骨骨折
图 15 箭头所示处为肋骨皮质中断
团结 信赖 创造 挑战
血管超声
图 16 加压法辨别动静脉(左图为加压前；右图为加压后静脉 压瘪)
团结 信赖 创造 挑战
血管多普勒
图 17 脉冲多普勒超声辨别动静脉(左图为颈动脉血流图；右图为颈静脉血 流图)
床旁重症超声临床应用
团结 信赖 创造 挑战
重症超声概况
• 急危重症的快速评估、早期诊断和及时干 预是急诊医师必须面临的挑战。
• 随着超声技术的发展和普及，特别是肺部 超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了 越来越多急危重症患者的临床信息，被誉 为可视“听诊器”。
团结 信赖 创造 挑战
心脏常用ຫໍສະໝຸດ Baidu探查部位包括
图 11 胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变
团结 信赖 创造 挑战
肺部超声呈肝样变
大片肺实变 时，实变肺 组织呈现类 似肝实质样 软组织回声( 图 12)。
图
12
大片肺实变：箭头示肺组织呈软组织回声改变
团结 信赖
创造
挑战
肺部超声呈碎片征
小片肺实变表 现为不规则的 碎片状强回声 ，即“碎片征”( 图 13)。
渐减弱。右图为M超下“沙滩征”
往复运动的高回
团结 信赖声创线造，即挑“沙战滩
肺部超声
图 9 箭头所示为B线
部分正常人膈肌 上方最后一肋间 隙可探及少于3 条发自胸膜线、 垂直延伸至屏幕 边缘而不发生衰 减、随呼吸往复 运动的激光束样 图像——B线(图 9)。
团结 信赖 创造 挑战
胸腔积液
脏、壁层胸 膜分离，其 间出现无回 声区。
团结 信赖 创造 挑战
胸膜滑动征消失
图10条码征及箭头所示的“肺点”
M型超声下因 肺滑动消失而 导致“沙滩征” 被“条码征”取 代(图 10)，多 见于气胸患者 ，单纯胸膜滑 动征消失还可 见于呼吸暂停 、肺不张、右 主支气管插管 或胸膜粘连患 者。
团结 信赖 创造 挑战
胸膜改变
肺部炎症还可 引发胸膜改变 ，表现为胸膜 增厚、不光滑 或呈锯齿状改 变(图 11)。
肺部超声
将探头置于目标
肋间隙，于胸壁
软组织下可见一
条随呼吸滑动的
高回声线，即为
胸膜线，其后可
见与之平行、等
距、回声强度不
断衰减的多条线
——A线(图 8)。
胸膜线随呼吸往
复运动的图像称
为“肺滑动”，M
型超声表现为肋
骨下方0.5 cm随
图 8 正常肺部超声征象：左图横向箭头所示为A线，其与胸呼膜吸平向行探等头间方距向逐
右室扩大 、室间隔 从右室偏 向左室 图6
图 6 胸骨旁左心室长轴：右室压力负荷过重团结 信赖 创造 挑战
右室扩大、室间隔异常
图 7 左心室呈“D”型
胸骨旁短轴切 面左心室呈 “D”型)为肺栓 塞间接征象(图 7)，很少能直 接在肺动脉主 干及左右分支 内探及较大栓 子这样的直接 征象。
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
主动脉扩张、主动脉内异常回声
主动脉被撕脱内 膜(动脉腔内带 状较强回声)分 为真、假两腔( 图 18)，此时可 考虑主动脉夹层 。
图 18 箭头所示为撕脱的腹主动脉内膜
团结 信赖 创造 挑战
下腔静脉(IVC)超声影像
图19 IVC长轴切 面
团结 信赖 创造 挑战
下腔静脉(IVC)超声影像
• 胸骨旁左室长轴切面 • 左室短轴切面 • 心尖四腔切面 • 心尖五腔和两腔切面 • 剑突下四腔切面 • 剑突下下腔切面 • 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 • 胸骨上窝主动脉弓短轴切团面结 信赖 创造 挑战
心包无回声区
图 1 心包积液(箭头示心包无回 团结 信赖 创造 挑战
心包积液
• 心包腔内出现无回声区(图 1)，具体分级 见表 1。伴有右心腔塌陷(特别是右室游离 壁塌陷)、右房压力升高和/或心脏摆动(钟 摆征)时，常见于心脏压塞。
团结 信赖 创造 挑战
左心室收缩功能亢进
图 3 左心室高动力改变(左图为收缩期，右图为舒张期) 胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室 壁增厚率均大于50%，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力 改变(图 3)
团结 信赖 创造 挑战
左室收缩功能中度减低
图 4 左心室收缩功能严重减低 左室内径变化率10%~25%、室壁增厚率30%~50%，提示左室收缩功 能中度减低；心室内径变化率小于10%、室壁增厚率小于30%，提 示左室收缩功能严重减低(图 4)
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
新员工培训课程
公司介绍篇
团结 信赖 创造 挑战
新员工培训课程
价值体系内容：
我们的价值来源于我们的被认可 我们的收入取决于自己的创造 我们要以同等时间创造更多的财富 我们只有比别人更多的付出才能活得更好 与时代一同进步，一天一小步，一年一大步 我今天的事情是否已计划好，并切实在做 我现在做的事情是否应该做 我做事有激情吗？是否专心、高效 我是否有危机感？想过今后咋办？
团结 信赖 创造 挑战
心脏EF测定方法（M超）
团结 信赖 创造 挑战
左心室充盈减少
图 5 箭头示收缩末期左室前后壁 几乎贴近，称为“亲吻征”
收缩末期左室前 后壁几乎贴近， 称为“亲吻征”，高 度提示左室充盈 欠佳、容量不足 ，见于低血容量 性休克(图 5)。
团结 信赖 创造 挑战
右室扩大、室间隔异常
团结 信赖 创造 挑战
图
13
小片肺实变：箭头示肺组织呈碎片样改变
团结
信赖
创造
挑战
肺火箭征
超声在气体和水
的界面上产生强 烈的混响(声束在 体内形成多次反 射)，表现为B线( 图 14)。一个超声 视野出现≥3根火 箭样发射的B线， 称为“肺火箭征” 。提示肺水肿。
图 14 肺水肿火箭征超声图像(B线代替A线，起于胸膜与胸膜垂
下腔静脉随呼吸变异度
• 超声检查IVC内径及其随呼吸的变异率不 但能提供患者容量状态的信息，有时还能 评估液体反应性(图 19、20)。ASE(美国 心超协会)指南的建议：用力吸气时，IVC 直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，对应 于中心静脉压(CVP)值3 mmHg(0~5 mmHg)，IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异 率<50%，对应的CVP值为15 mmHg(10~20 mmHg)；
直呈激光状高回声延伸至远场)
团结 信赖 创造 挑战
肋骨骨折
图 15 箭头所示处为肋骨皮质中断
团结 信赖 创造 挑战
血管超声
图 16 加压法辨别动静脉(左图为加压前；右图为加压后静脉 压瘪)
团结 信赖 创造 挑战
血管多普勒
图 17 脉冲多普勒超声辨别动静脉(左图为颈动脉血流图；右图为颈静脉血 流图)
床旁重症超声临床应用
团结 信赖 创造 挑战
重症超声概况
• 急危重症的快速评估、早期诊断和及时干 预是急诊医师必须面临的挑战。
• 随着超声技术的发展和普及，特别是肺部 超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了 越来越多急危重症患者的临床信息，被誉 为可视“听诊器”。
团结 信赖 创造 挑战
心脏常用ຫໍສະໝຸດ Baidu探查部位包括
图 11 胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变
团结 信赖 创造 挑战
肺部超声呈肝样变
大片肺实变 时，实变肺 组织呈现类 似肝实质样 软组织回声( 图 12)。
图
12
大片肺实变：箭头示肺组织呈软组织回声改变
团结 信赖
创造
挑战
肺部超声呈碎片征
小片肺实变表 现为不规则的 碎片状强回声 ，即“碎片征”( 图 13)。
渐减弱。右图为M超下“沙滩征”
往复运动的高回
团结 信赖声创线造，即挑“沙战滩
肺部超声
图 9 箭头所示为B线
部分正常人膈肌 上方最后一肋间 隙可探及少于3 条发自胸膜线、 垂直延伸至屏幕 边缘而不发生衰 减、随呼吸往复 运动的激光束样 图像——B线(图 9)。
团结 信赖 创造 挑战
胸腔积液
脏、壁层胸 膜分离，其 间出现无回 声区。
团结 信赖 创造 挑战
胸膜滑动征消失
图10条码征及箭头所示的“肺点”
M型超声下因 肺滑动消失而 导致“沙滩征” 被“条码征”取 代(图 10)，多 见于气胸患者 ，单纯胸膜滑 动征消失还可 见于呼吸暂停 、肺不张、右 主支气管插管 或胸膜粘连患 者。
团结 信赖 创造 挑战
胸膜改变
肺部炎症还可 引发胸膜改变 ，表现为胸膜 增厚、不光滑 或呈锯齿状改 变(图 11)。
肺部超声
将探头置于目标
肋间隙，于胸壁
软组织下可见一
条随呼吸滑动的
高回声线，即为
胸膜线，其后可
见与之平行、等
距、回声强度不
断衰减的多条线
——A线(图 8)。
胸膜线随呼吸往
复运动的图像称
为“肺滑动”，M
型超声表现为肋
骨下方0.5 cm随
图 8 正常肺部超声征象：左图横向箭头所示为A线，其与胸呼膜吸平向行探等头间方距向逐
右室扩大 、室间隔 从右室偏 向左室 图6
图 6 胸骨旁左心室长轴：右室压力负荷过重团结 信赖 创造 挑战
右室扩大、室间隔异常
图 7 左心室呈“D”型
胸骨旁短轴切 面左心室呈 “D”型)为肺栓 塞间接征象(图 7)，很少能直 接在肺动脉主 干及左右分支 内探及较大栓 子这样的直接 征象。
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
主动脉扩张、主动脉内异常回声
主动脉被撕脱内 膜(动脉腔内带 状较强回声)分 为真、假两腔( 图 18)，此时可 考虑主动脉夹层 。
图 18 箭头所示为撕脱的腹主动脉内膜
团结 信赖 创造 挑战
下腔静脉(IVC)超声影像
图19 IVC长轴切 面
团结 信赖 创造 挑战
下腔静脉(IVC)超声影像
• 胸骨旁左室长轴切面 • 左室短轴切面 • 心尖四腔切面 • 心尖五腔和两腔切面 • 剑突下四腔切面 • 剑突下下腔切面 • 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 • 胸骨上窝主动脉弓短轴切团面结 信赖 创造 挑战
心包无回声区
图 1 心包积液(箭头示心包无回 团结 信赖 创造 挑战
心包积液
• 心包腔内出现无回声区(图 1)，具体分级 见表 1。伴有右心腔塌陷(特别是右室游离 壁塌陷)、右房压力升高和/或心脏摆动(钟 摆征)时，常见于心脏压塞。
团结 信赖 创造 挑战
左心室收缩功能亢进
图 3 左心室高动力改变(左图为收缩期，右图为舒张期) 胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室 壁增厚率均大于50%，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力 改变(图 3)
团结 信赖 创造 挑战
左室收缩功能中度减低
图 4 左心室收缩功能严重减低 左室内径变化率10%~25%、室壁增厚率30%~50%，提示左室收缩功 能中度减低；心室内径变化率小于10%、室壁增厚率小于30%，提 示左室收缩功能严重减低(图 4)
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
新员工培训课程
公司介绍篇
团结 信赖 创造 挑战
新员工培训课程
价值体系内容：
我们的价值来源于我们的被认可 我们的收入取决于自己的创造 我们要以同等时间创造更多的财富 我们只有比别人更多的付出才能活得更好 与时代一同进步，一天一小步，一年一大步 我今天的事情是否已计划好，并切实在做 我现在做的事情是否应该做 我做事有激情吗？是否专心、高效 我是否有危机感？想过今后咋办？
团结 信赖 创造 挑战
心脏EF测定方法（M超）
团结 信赖 创造 挑战
左心室充盈减少
图 5 箭头示收缩末期左室前后壁 几乎贴近，称为“亲吻征”
收缩末期左室前 后壁几乎贴近， 称为“亲吻征”，高 度提示左室充盈 欠佳、容量不足 ，见于低血容量 性休克(图 5)。
团结 信赖 创造 挑战
右室扩大、室间隔异常
团结 信赖 创造 挑战
图
13
小片肺实变：箭头示肺组织呈碎片样改变
团结
信赖
创造
挑战
肺火箭征
超声在气体和水
的界面上产生强 烈的混响(声束在 体内形成多次反 射)，表现为B线( 图 14)。一个超声 视野出现≥3根火 箭样发射的B线， 称为“肺火箭征” 。提示肺水肿。
图 14 肺水肿火箭征超声图像(B线代替A线，起于胸膜与胸膜垂