代谢性碱中毒——【病例讨论总结】

有关代谢性碱中毒的麻醉

一、代谢性碱中毒概述

代谢性碱中毒是指体内H+丢失过多或HCO3-增多并导致PH升高的病理生理过程

二、常见病因

1.氯离子丢失

1)胃肠道：呕吐或胃肠减压、先天性氯化物腹泻、绒毛状腺瘤

2)肾脏：利尿剂、高碳酸血症后代碱（Posthypercapnic）

3)皮肤：囊性纤维化、大量出汗

2.钾离子丢失/RAAS增强

1)原醛

2)脱氧皮质酮过多：11ß/17α羟化酶缺乏症

3)Cushing’s综合征

4)Bartter’s综合征：常染色体隐性遗传病

5)甘草（licorice）摄入

6)具有分泌肾素活性的肿瘤

7)严重的低钾血症

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8)饥饿恢复后

3.其他

1)大量输库血（含枸橼酸）

2)肾功能不全患者给予碱性物质

3)高钙血症：增加肾脏对HCO3-重吸收及降低GFR

4)乳碱综合征

5)肿瘤骨转移

6)低蛋白血症

7)药物：青霉素

三、临床表现

一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可以有低钾症状和缺水的临床表现，严重时可因脑和其它器官的代谢障碍而发生昏迷。血气分析可确定诊断及其严重程度。失代偿时，血液PH和HCO3-明显增高，PaCO2基本正常。代偿期血液PH值基本正常，但HCO3-和BE均有一定程度升高。可伴有低氯和低钾血症。

四、诊断

根据病史、体征以及血气分析不难诊断。

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五、分类

1.氯敏感性氯敏感性碱中毒：经胃肠道、肾脏、皮肤丢失Cl-的疾病

2.氯抵抗性碱中毒：醛固酮活性增加或引起严重低钾血症的疾病

六、治疗

1.氯敏感性碱中毒

1)去除病因

2)液体治疗：首选生理盐水

3)药物治疗：乙酰唑胺、质子泵抑制剂

4)手术治疗：绒毛状腺瘤

2.氯抵抗性碱中毒

1)病因治疗

2)补K+，刚开始补K+时应避免使用含糖溶液

3)保K+利尿剂：螺内酯

4)透析

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