常见心血管病例解析总结PPT课件
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➢ 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• 抗血小板聚集治疗的机制
阿司匹林
抑制环氧化酶、 减少TXA2合成
特异抑制ADP 活化血小板 GPIIb/IIIa
抑制血小板的 黏附、聚集、释放
赛氯匹定 剂
血小板纤维蛋 白原受体拮抗
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
➢ 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• 抗凝剂---肝素的作用机制
加速分解
凝血酶
肝素
纤维蛋白原
纤维蛋白
血栓
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
➢ 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• 硝酸酯药物 机制 • 扩张体循环动、静脉，减轻心脏前后负荷 • 扩张冠状动脉 • 增加侧枝循环 制剂 耐药性及副作用
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
二、采集病史
疼痛是持续的还是间断的（或发作性的）？
疼痛不是持续的，是发作性的；
每次持续时间有多久？
每次3∼5分钟；
分析：
排除各种持续存在的病因(炎症、组织坏死及肿瘤） 保留血管痉挛或平滑肌痉挛
提示：
脏器缺血？——心绞痛 胃食管疾病？
二、采集病史
什么情况下发作（或发作的诱因）？
快步走5分钟左右或连续上4楼的情况下发作；
常见心血管病例解析
病例1
43岁 男性，两周来无诱因常感胸痛，今日来社区中心就诊。 基本信息
中年男性
胸痛
两周
一、基本信息分析
胸痛的常见病因
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
考虑发病时间——两周
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
二、采集病史
• 胸痛的部位？ 位于胸骨后
结论：
为初发劳力型心绞痛
二、采集病史
了解有无冠心病的危险因素？
无高血压病史 有糖尿病两年 吸烟史20年 父死于脑出血
分析：
是冠心病的高危人群，是指导病人治疗的重要信息。
三、体格检查的重点
• 查体应特别注意哪些体征
心脏听诊--- 排除其他引起心绞痛的疾病 血压；心率、节律、心音、心包摩擦音 有无贫血
不稳定型心绞痛则包括
• 初发劳力型心绞痛 • 恶化劳力型心绞痛 • 静息型心绞痛 • 梗死后心绞痛 • 变异型心绞痛
附: 稳定型心绞痛的机制
稳定型心绞痛
主要是因为狭窄的血管使冠状动脉血流储备不足，机制机制一 般体力活动时尚可满足心肌的血供需求，但当体力活动增加、 心脏氧需求量也相应增加时便出现供氧与需氧的失衡，病人出 现心绞痛。
稳定型心绞痛发病机制
心肌供氧
冠脉狭窄 冠脉痉挛 贫血 休克等等
心肌耗氧
劳累 激动 心率增快 感染等等
不稳定型心绞痛的机制
• 急性血栓形成
动脉内膜的不稳定斑块破裂与出
六、治疗解析
• 抗凝治疗（使用肝素）； • 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； • 静脉使用硝酸酯类药物； • 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； • 降脂治疗； • 介入治疗或手术治疗。
一、基本信息分析
考虑年龄因素——中年男性
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
一、基本信息分析
• 分析：位于胸骨后的疼痛主可见于：
➢ 心脏：心绞痛、心肌梗死 ➢ 心包炎、心肌心包炎 ➢ 大血管：主动脉夹层 ➢ 肺血管：急性肺栓塞 ➢ 肺：肺炎 ➢ 胸膜：胸膜炎 ➢ 食管：胃食管返流性疾病 ➢ 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 ➢ 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎 ➢ 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
分析：
体力负荷加重诱发的症状： ➢心、肺功能下降----气短 ➢心肌缺血----疼痛
提示：
心绞痛可能性大
二、采集病史
胸痛有无放散？胸痛时有无其他伴随症状？ 向左肩、左臂内侧放散以及伴发蹩、严重时出汗，
分析：
心肌缺血时可有放散性痛---发作性 主动脉夹层疼也有放散---持续性
提示：
缺血性胸痛
二、采集病史
如何才能缓解？是否用过什么药？
停止活动，休息几分钟就好了。没有用药治疗过。
分析：
排除：食管病变、肺栓塞、主动脉夹层、纵隔病变 鉴别：心绞痛与心肌梗死
➢鉴别点—发作诱因、持续时间、缓解方式： ✓除外心肌梗死
问题
稳定型？ 不稳定型？
二、采集病史
以往有过类似发作吗？ 没有类似症状，也未治疗过。
分析：
稳定型？ 不稳定型？
• 信息：
血压138/82mmHg； 心脏听诊心尖部轻收缩期吹风样杂音
• 分析：
四、 辅助检查
五、初步诊断
• 不稳定型心绞痛 • 诊断依据：
有典型心绞痛症状； 体检除外心脏ห้องสมุดไป่ตู้膜病及肥厚性心肌病； 病人心绞痛发作时持续时间数分钟，休息可缓解；基
本可排除心肌梗塞； 初次发病，发病时间短于2个月，体力负荷增加诱发。
六、处理
• 抗凝治疗（使用肝素）； • 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； • 静脉使用硝酸酯类药物； • 口服β-受体阻滞剂； • 降脂治疗； • 介入治疗或手术治疗。
➢ 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
附：心绞痛分类
• 心绞痛分型： 稳定型心绞痛：
• 指发病时间大于2个月、诱发心绞痛的体力负荷比较恒定的 劳力性心绞痛。
六、治疗解析
• 抗血小板聚集治疗的机制
阿司匹林
抑制环氧化酶、 减少TXA2合成
特异抑制ADP 活化血小板 GPIIb/IIIa
抑制血小板的 黏附、聚集、释放
赛氯匹定 剂
血小板纤维蛋 白原受体拮抗
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
➢ 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• 抗凝剂---肝素的作用机制
加速分解
凝血酶
肝素
纤维蛋白原
纤维蛋白
血栓
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
➢ 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• 硝酸酯药物 机制 • 扩张体循环动、静脉，减轻心脏前后负荷 • 扩张冠状动脉 • 增加侧枝循环 制剂 耐药性及副作用
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
二、采集病史
疼痛是持续的还是间断的（或发作性的）？
疼痛不是持续的，是发作性的；
每次持续时间有多久？
每次3∼5分钟；
分析：
排除各种持续存在的病因(炎症、组织坏死及肿瘤） 保留血管痉挛或平滑肌痉挛
提示：
脏器缺血？——心绞痛 胃食管疾病？
二、采集病史
什么情况下发作（或发作的诱因）？
快步走5分钟左右或连续上4楼的情况下发作；
常见心血管病例解析
病例1
43岁 男性，两周来无诱因常感胸痛，今日来社区中心就诊。 基本信息
中年男性
胸痛
两周
一、基本信息分析
胸痛的常见病因
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
考虑发病时间——两周
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
二、采集病史
• 胸痛的部位？ 位于胸骨后
结论：
为初发劳力型心绞痛
二、采集病史
了解有无冠心病的危险因素？
无高血压病史 有糖尿病两年 吸烟史20年 父死于脑出血
分析：
是冠心病的高危人群，是指导病人治疗的重要信息。
三、体格检查的重点
• 查体应特别注意哪些体征
心脏听诊--- 排除其他引起心绞痛的疾病 血压；心率、节律、心音、心包摩擦音 有无贫血
不稳定型心绞痛则包括
• 初发劳力型心绞痛 • 恶化劳力型心绞痛 • 静息型心绞痛 • 梗死后心绞痛 • 变异型心绞痛
附: 稳定型心绞痛的机制
稳定型心绞痛
主要是因为狭窄的血管使冠状动脉血流储备不足，机制机制一 般体力活动时尚可满足心肌的血供需求，但当体力活动增加、 心脏氧需求量也相应增加时便出现供氧与需氧的失衡，病人出 现心绞痛。
稳定型心绞痛发病机制
心肌供氧
冠脉狭窄 冠脉痉挛 贫血 休克等等
心肌耗氧
劳累 激动 心率增快 感染等等
不稳定型心绞痛的机制
• 急性血栓形成
动脉内膜的不稳定斑块破裂与出
六、治疗解析
• 抗凝治疗（使用肝素）； • 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； • 静脉使用硝酸酯类药物； • 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； • 降脂治疗； • 介入治疗或手术治疗。
一、基本信息分析
考虑年龄因素——中年男性
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
一、基本信息分析
• 分析：位于胸骨后的疼痛主可见于：
➢ 心脏：心绞痛、心肌梗死 ➢ 心包炎、心肌心包炎 ➢ 大血管：主动脉夹层 ➢ 肺血管：急性肺栓塞 ➢ 肺：肺炎 ➢ 胸膜：胸膜炎 ➢ 食管：胃食管返流性疾病 ➢ 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 ➢ 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎 ➢ 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
分析：
体力负荷加重诱发的症状： ➢心、肺功能下降----气短 ➢心肌缺血----疼痛
提示：
心绞痛可能性大
二、采集病史
胸痛有无放散？胸痛时有无其他伴随症状？ 向左肩、左臂内侧放散以及伴发蹩、严重时出汗，
分析：
心肌缺血时可有放散性痛---发作性 主动脉夹层疼也有放散---持续性
提示：
缺血性胸痛
二、采集病史
如何才能缓解？是否用过什么药？
停止活动，休息几分钟就好了。没有用药治疗过。
分析：
排除：食管病变、肺栓塞、主动脉夹层、纵隔病变 鉴别：心绞痛与心肌梗死
➢鉴别点—发作诱因、持续时间、缓解方式： ✓除外心肌梗死
问题
稳定型？ 不稳定型？
二、采集病史
以往有过类似发作吗？ 没有类似症状，也未治疗过。
分析：
稳定型？ 不稳定型？
• 信息：
血压138/82mmHg； 心脏听诊心尖部轻收缩期吹风样杂音
• 分析：
四、 辅助检查
五、初步诊断
• 不稳定型心绞痛 • 诊断依据：
有典型心绞痛症状； 体检除外心脏ห้องสมุดไป่ตู้膜病及肥厚性心肌病； 病人心绞痛发作时持续时间数分钟，休息可缓解；基
本可排除心肌梗塞； 初次发病，发病时间短于2个月，体力负荷增加诱发。
六、处理
• 抗凝治疗（使用肝素）； • 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； • 静脉使用硝酸酯类药物； • 口服β-受体阻滞剂； • 降脂治疗； • 介入治疗或手术治疗。
➢ 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
附：心绞痛分类
• 心绞痛分型： 稳定型心绞痛：
• 指发病时间大于2个月、诱发心绞痛的体力负荷比较恒定的 劳力性心绞痛。