病例分析——尿路梗阻
尿路梗阻介绍课件
01.
02.
03.
04.
目录
尿路梗阻概述
尿路梗阻的分类
尿路梗阻的诊断与治疗
尿路梗阻的案例分析
尿路梗阻的定义
尿路梗阻是指尿液在尿路系统中的流动受到阻碍，导致排尿困难、尿潴留等症状。
尿路梗阻的原因包括结石、肿瘤、感染、先天性畸形等。
尿路梗阻可能导致肾功能损害、尿毒症等严重后果。
尿路梗阻的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、体外冲击波碎石等。
诊断方法
病史询问：了解患者症状、病史、用药情况等
1
体格检查：检查患者腹部、肾区、膀胱区等部位
2
尿液检查：检查尿液的颜色、气味、透明度等
3
影像学检查：如超声、CT、MRI等，了解尿路梗阻的部位、程度等
4
尿动力学检查：了解尿路梗阻的原因、程度等
5
实验室检查：如血常规、尿常规、肾功能等，了解患者的身体状况和疾病程度
排尿困难：尿流变细、排尿费力、尿不尽感
01
尿潴留：膀胱充盈，不能排尿
02
尿失禁：尿液不自主地流出
03
尿路感染：尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等
04
梗阻部位
肾盂：肾盂结石、肾盂肿瘤等
膀胱：膀胱结石、膀胱肿瘤等
尿道：尿道结石、尿道肿瘤等
02
输尿管：输尿管结石、输尿管肿瘤等
梗阻程度
B
D
A
C
轻度梗阻：尿液排出受阻，但无明显症状
定期体检，及时发现并治疗尿路梗阻的治疗：使用抗生素、解痉药、止痛药等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如尿道扩张术、尿道内切开术等
03
物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法缓解症状
梗阻性尿路疾病疾病研究报告
梗阻性尿路疾病疾病研究报告疾病别名：梗阻性尿路疾病所属部位：生殖部位就诊科室：肾内科病症体征：少尿，尿道结石，肾盂积水，输尿管梗阻疾病介绍：梗阻性尿路疾病是怎么回事？尿路的结构或功能改变妨碍了正常尿流，有时可导致肾功能不全(梗阻性肾病)，梗阻性尿路疾病在任何年龄都很常见，有4%的病人在尸检中发现存在肾盂积水(一种肾脏病变的结果)，男女性别分布一样梗阻性尿路疾病更常见于年龄＞60岁的男性，因为良性前列腺增生和前列腺癌的发生率增加，在美国，每1000人中有2人因梗阻性尿路疾病住院症状体征：梗阻性尿路疾病的病因有哪些？以下就是关于梗阻性尿路疾病的病因的具体介绍：在所有的不明原因肾功能不全的病人都应考虑到梗阻性尿路疾病。
病史可能会提示有良性前列腺增生或癌前病变或尿石形成的症状。
如提示有膀胱颈梗阻时(如耻骨上疼痛，膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰)，应先行膀胱插管。
如果怀疑有尿道梗阻(如狭窄，瓣膜)，为进一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病变的严重性，应行膀胱尿道镜和膀胱尿道造影检查。
腹部超声是大多数病人首选的检查，因避免放射造影剂可能引起过敏和中毒的并发症。
但是，如果在诊断中仅考虑到轻微标准(集合系统显影)，假阳性率可达25%。
联合应用超声检查，腹部X线平片，必要时CT可诊断出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。
通过检测到患侧肾脏阻力指数增大(反映肾脏血管阻力增大)，多普勒超声检查通常可诊断单侧尿路梗阻。
在静脉尿路造影，放射性核素肾脏扫描或逆行造影检查技术前，应给予病人适当的利尿剂(如速尿0.5MG/KG静脉注射)进行利尿，以检查肾盂积水的程度和排空时间的相对延长。
静脉尿路造影能明确尿路梗阻的部位，可检测伴随的病变情况(如以前感染引起的肾盏变钝，乳头坏死)，假阳性率非常低。
但静脉尿路造影操作麻烦且需放射造影剂。
静脉尿路造影主要用于存在鹿角型结石或多发性肾囊肿或肾盂旁囊肿(超声和CT通常不能从肾盂积水中鉴别囊肿或结石时)；当CT不能明确梗阻的水平时；怀疑急性尿路梗阻是由结石，脱落的乳头或血凝块引起时筛查尿路梗阻。
泌尿外科病例分析试题解析 (2)
泌尿外科病例分析试题解析引言泌尿外科是临床医学领域中的一个重要学科，主要研究与泌尿系统相关的疾病。
通过病例分析试题的解析，可以帮助医学生和医生们更好地了解并掌握泌尿外科的相关知识和临床应用能力。
本文将以一道泌尿外科病例分析试题为例，对其进行全面深入的解析。
病例描述患者，男性，54岁，主要症状为尿路梗阻。
近期腹部疼痛明显加重，伴有排尿困难、尿频、尿急。
查体发现患者尿路有明显梗阻，尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
下列哪种疾病最可能是该患者的主要诊断？A. 前列腺增生B. 尿路感染C. 肾结石D. 膀胱癌问题分析根据病例描述，该患者的主要症状是尿路梗阻，伴有排尿困难、尿频、尿急，并且尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
我们需要根据这些信息来判断患者的主要诊断是哪种疾病。
选项分析A. 前列腺增生：前列腺增生是中老年男性常见的疾病，主要症状是排尿困难、尿频、尿急等。
但是本病不会直接导致尿液混浊并带有脓尿，也不会引起白细胞计数升高。
因此，排除选项A。
B. 尿路感染：尿路感染是指泌尿道的细菌感染，常见症状是尿频、尿急、尿痛等。
但是本病一般不会导致尿液混浊并带有脓尿，而且尿液混浊是由于白细胞和脓液的存在。
因此，排除选项B。
C. 肾结石：肾结石是指在泌尿系统内形成的结石。
患者的排尿困难、尿频、尿急可以与肾结石相关，但是结石一般不会引起尿液混浊并带有脓尿。
另外，白细胞计数升高也不是肾结石的主要表现。
因此，排除选项C。
D. 膀胱癌：膀胱癌是膀胱内发生的恶性肿瘤，常见症状是尿血、排尿困难等。
有些患者会出现尿液混浊并带有脓尿，且白细胞计数升高。
根据病例描述，患者尿液混浊并带有脓尿，白细胞计数升高，因此，选项D最可能是该患者的主要诊断。
结论根据病例描述和分析，我们认为该患者最可能的主要诊断是膀胱癌。
但是作为医学学科的一部分，疾病的诊断需要综合考虑多方面的因素。
在实际的临床工作中，医生们需要进一步进行各种检查和诊断，以确定最终的诊断结果。
尿路梗阻讲课PPT课件
手术治疗
手术目的：解除梗 阻，恢复排尿通畅
手术方式：尿道狭 窄内切开、尿道吻 合术等
手术时机：尽早手 术，避免病情恶化
术后护理：定期更 换尿管、保持尿道 清洁、预防感染
其他治疗方法
药物治疗：使用药物缓解尿路 梗阻引起的疼痛和感染
物理治疗：通过物理手段扩张 尿路，缓解梗阻
手术治疗：在严重情况下，可 能需要手术来解除梗阻
案例分享与经验交 流
典型案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病情等 梗阻原因及诊断过程 治疗方法和过程 治疗效果及预后情况
患者经验分享
患者基本情况介绍：姓名、年龄、性别、病情等 患病经历：发病原因、症状表现、治疗过程等 经验教训：预防措施、注意事项、避免复发等 康复情况：治疗效果、生活质量、后续康复等
定义：尿路梗阻是指尿 液在尿路中受阻，无法 排出体外的病理状态
分类：尿路梗阻可分为 上尿路梗阻和下尿路梗 阻，其中上尿路梗阻多 由肾盂输尿管交界处狭 窄引起，而下尿路梗阻 则多由尿道狭窄引起
病因与病理生理
病因：尿路梗 阻的常见病因 包括尿路结石、 泌尿系肿瘤、 前列腺增生等
病理生理：尿 路梗阻导致尿 液排出受阻， 引起肾积水、 肾盂高压和肾 功能损害等病
专家答疑解惑
专家解答：针对尿路梗阻的诊疗和手术技巧进行深入剖析
案例分析：分享典型病例，分析诊疗过程中的难点和要点
经验交流：专家分享自己的诊疗经验和心得，提供实际操作建议 互动环节：观众提问，专家现场解答，共同探讨尿路梗阻诊疗的未来发 展方向
THANK YOU
汇报人：
对泌尿系统的危害
肾积水：尿路梗阻导致尿液在肾脏内积聚，引起肾脏肿胀和压力增加 肾功能损害：长期尿路梗阻会导致肾脏功能逐渐下降，最终可能导致肾衰竭 感染：梗阻部位容易滋生细菌，引起尿路感染，严重时可导致败血症等全身感染 结石形成：尿液中的盐分在梗阻部位沉积，形成尿路结石
尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案分析
尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案分析尿路梗阻是泌尿系统常见的疾病，其在尿液排出过程中阻断尿液流动的情况。
尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案对于患者的健康至关重要。
本文将从鉴别诊断和治疗方案两个方面进行分析。
鉴别诊断尿路梗阻的鉴别诊断通常需要医生通过患者病史、体格检查和相关检查手段进行综合评估。
首先，医生会详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、用药史等。
尤其需要注意与尿路梗阻相关的疾病史，如结石病史、前列腺疾病等。
接着，医生会进行体格检查，包括腹部触诊、膀胱触诊等。
观察尿液颜色、气味、透明度等性状，检查膀胱充盈情况，判断尿液流出情况和膀胱肌张力。
最后，医生会根据患者情况选择相关的检查手段，如尿液分析、尿流率测定、膀胱造影、肾盂造影、超声检查、CT扫描等。
这些检查有助于确定尿路梗阻的位置、程度和原因。
治疗方案根据尿路梗阻的程度和原因，医生会制定相应的治疗方案，其中包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。
对于轻度的尿路梗阻，可以采取保守治疗方法。
这包括饮水增多、规律排尿、避免过度劳累等措施，以促进尿液流动并改善症状。
同时，药物治疗也可以用于缓解症状，如利尿剂、抗感染药物等。
如果保守治疗无效或尿路梗阻程度较重，可能需要考虑手术治疗。
常用的手术治疗方法包括尿道扩张术、尿路支架植入术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术等。
根据具体情况，医生会选择最合适的手术方法。
需要注意的是，治疗方案的选择应根据患者的具体情况来确定。
年龄、性别、病情严重程度等都会影响治疗方案的选择。
因此，患者应在医生的指导下进行治疗，并定期进行复查和随访。
结语尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案分析是一项复杂而重要的工作。
通过综合评估患者的病史、体格检查和相关检查结果，医生可以确定尿路梗阻的存在及程度，并制定相应的治疗方案。
保守治疗、药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，其选择应根据患者的具体情况来确定。
尿路梗阻患者应积极配合医生的治疗，以期早日康复。
尿路梗阻疾病研究报告
尿路梗阻疾病研究报告疾病别名：尿道梗阻所属部位：腰部就诊科室：泌尿外科病症体征：前列腺肥大，下腹胀痛，泌尿道狭窄疾病介绍：尿道梗阻是什么？通过肾脏实质的血液，经肾脏的过滤作用，将血液中新陈代谢产生的废物和一部分水分形成尿液，经肾盂，输尿管，膀胱，尿道排出体外，通常说的尿路，即指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径，在这途径的任何部位的各种病变，使尿液的引流和排出受到影响，就会造成尿路的梗阻症状体征：尿道梗阻有哪些症状？急性尿潴留患者在急诊就医时，表情极为痛苦，病史可提示发病的病因。
体检可见下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面。
检查阴茎、尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄。
直肠指检可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如粟子，底在上而尖向下，底部横径约4CM，纵径3CM，前后径2CM，而两侧叶之间可摸得一凹陷，即所谓中央沟。
当前列腺增生时，不仅腺体增大，中央沟亦变浅平。
在急性尿潴留时，受胀满膀胱的影响，往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些。
应在设法排空膀胱之后，再次检查前列腺，核对是否真正增大，以免诊断失误。
化验检查：尿道梗阻要做什么检查？应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。
有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。
在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。
腹部B超。
鉴别诊断：应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。
有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。
在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。
并发症：尿道梗阻的并发症有哪些？常见尿路感染等并发症。
治疗用药：尿道梗阻的治疗方法最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。
尿路梗阻 PPT课件
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谢谢！
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5.饮食护理: 流食一周，保持大便通畅，同时维持体 液及营养平衡。 6.皮肤护理: ． 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 ．7.饮水护理: ． 适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。 ８．疼痛的观察及护理： 给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物． 13 2019/1/26 ９．并发症的观察及护理：
尿路梗阻
Obstruction of urinary tract
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尿路梗阻
尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻
一
病因
机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、 炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、 药物、高热、昏迷等。
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二 分类
性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他：
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一、感染的护理
无严格无菌操作
长期置管病人 知识缺乏
观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
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严格无菌操作是关键
造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周 围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘 管消毒长度10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向 外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱 落则及时更换。
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三、造瘘管堵塞
原因分析： 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的 解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因， 易导致造瘘管阻塞。
病例分析——尿路梗阻
第三章病例分析——尿路梗阻尿路结石一、概念尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；其中前两者合称为上尿路结石。
二、发病机制尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机体所处内外环境、全身代谢与局部感染等因素有关。
（一）个体因素1.代谢因素（1）草酸钙结石：①高钙尿症；②高草酸尿症；③高尿酸尿症；④低枸橼酸尿症（2）磷酸钙结石：肾小管性酸中毒（3）尿酸结石：尿pH持续过低，高尿酸尿症（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症2.局部感染（1）尿路感染易生成磷酸铵镁结石（2）尿路梗阻（3）尿路异物（二）环境因素1.气候热带、亚热带、夏季高发2.饮食①水分：水分摄入不足；②蛋白质摄入过多；③钙摄入过多；④镁摄入不足。
3.药物三、病理生理尿路结石可引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。
结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。
四、诊断要点完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。
（一）临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）辅助检查1.尿常规：常见镜下血尿。
2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。
《泌尿外科学》尿路梗阻 ppt课件
解剖图 36
急性尿储留
• 急性尿储留是由于膀胱颈部以下严重梗阻， 突然不能排除尿液，尿液储留于膀胱内。
• 病因
• 1机械性梗阻
•
2动力性梗阻
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临床表现与诊断、治疗
• 有尿意急迫感，尿储留，可呈假性尿失禁， 小儿或有意识鄣碍者，出现烦躁不安或牵 拉阴茎动作，下腹部半球形隆起，光滑有 弹性，叩诊成浊音。应与无尿区别。
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良性前列腺增生－－BPH
• 良性前列腺增生简称前列腺增生是老年男 性常见病。
• 病因 • 明确因素：年龄和有功能的睾丸
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• 病理：
前列腺解剖
前纤维肌区域 移行带－ 中央带－ 外周带－
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• 1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假 包膜（外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。 使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱 逼尿肌增厚。
• 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻， 最终都可造成肾积水。
• 肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾 积水。
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诊断
• 首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、 • 1 实验室检查应肾功能、尿常规、培养外，必要
时需行结核杆菌和脱落细胞的检查， • 2 B超、IVP、CT
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2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位 有关。
3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返 流-→积水、肾功受损。
4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。
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前列腺的各区与疾病
• 中央区——构成前列腺底部，在中央区内结合成
射精管,中央区的精囊腺导管开口于邻近精 囊处的尿道前列腺部
尿路梗阻演示课件
手术治疗
尿道扩张术
01
对于尿道狭窄引起的梗阻，医生可能会采用尿道扩张术来扩大
尿道。
尿道切开术
02
在某些严重狭窄的情况下，可能需要进行尿道切开术以恢复尿
道的通畅。
尿路结石取出术
03
如果尿路梗阻是由尿路结石引起的，医生可能会采用手术方法
将结石取出。
其他治疗方法
01
导尿
对于暂时性的尿路梗阻，医生可能会采用导尿的方法来引流尿液，缓解
放射性核素检查
利用放射性核素对尿路进行显像， 可了解尿液在尿路中的流动情况， 判断梗阻的部位和程度。
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尿路梗阻治疗方法
药物治疗
抗生素
对于由感染引起的尿路梗阻，医 生可能会开具抗生素药物来消除
感染。
镇痛药
为了缓解尿路梗阻引起的疼痛和 不适，医生可能会建议使用镇痛
药。
利尿剂
在某些情况下，利尿剂可帮助增 加尿量，有助于冲刷尿路并减轻
02 多学科协作
尿路梗阻的诊疗需要多学科协 作，如泌尿外科、影像科、病 理科等，未来需要进一步加强 学科间的交流和合作。
03
远程医疗
04
随着互联网技术的发展，远程医 疗在尿路梗阻的诊疗中将发挥越 来越重要的作用，为患者提供更 加便捷和高效的医疗服务。
挑战与机遇并存
虽然尿路梗阻的研究和治疗取得 了显著进展，但仍面临许多挑战 ，如发病机制尚未完全阐明、诊 疗技术有待提高等。同时，这也 为研究者提供了更多的机遇和空 间，需要进一步探索和创新。
生活指导
指导患者保持规律作息，避免过度劳 累；注意个人卫生，保持会阴部清洁 干燥；多饮水，增加尿量，减少感染 风险。
饮食调整与营养支持
尿路梗阻
(2)肾盂部位梗阻：易发生肾皮质萎缩。尿路平片肾影一般不扩大，有时反而变小，肾外缘不规则。静脉尿 路造影可见梗阻侧肾功能差，肾实质及肾盂肾盏显影延迟，密度亦减低，肾盏杯口变钝，轻度扩大，颈部可有扭 曲。
谢谢观看
关于诊断方面通过插导尿管或探子、残余尿测定、膀胱镜检查，膀胱压力测定等可确诊。上尿路梗阻以及下 尿路梗阻对上尿路的影响，需做静脉尿路造影才能确定。放射性核素肾图能简便、迅速地查出上尿路梗阻。各种 肾功
治疗时凡有急性感染甚至中毒性休克应先控制感染，抢救休克。绞痛发作时应用镇痛解痉药物或针刺治疗使 之缓解。肾功能衰竭时应先引流，如插导尿管、耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘术、输尿管插管术、输尿管造口术及 肾造瘘术等。急性尿潴留引流膀胱时，禁忌迅速排空膀胱，因为突然的减压，会引起尿路内出血、尿闭及休克等 并发症。梗阻解除后有时发生多尿，丢失大量水和电解质，应给予补充。对少数病危患者一时未能确定原发病变 或梗阻部位可先采用透析疗法，待其情况好转后再作进一步检查处理。
二、疾病相关分类
尿路梗阻可由其内外各种病变造成。梗阻发生在肾盂、输尿管时称为上尿路梗阻；发生在膀胱及其以下者称 为下尿路梗阻。梗阻部位愈高，肾功能损害愈严重。一段尿路的完全阻塞称为完全性梗阻；若部分尿液尚可通过， 称为非完全性梗阻，前者危害性更大。突然发生的梗阻称急性梗阻；逐渐加重的称为慢性梗阻，二者可互相演变。 可自行缓解又反复发生的梗阻，称为间歇性梗阻。上尿路梗阻可发生在单侧，或双侧。
(3)肾盂输尿管连接处梗阻：尿路平片提示肾外形增大，肾门处有时可见膨隆的软组织影。静脉尿路造影可 见肾盂与输尿管连接处扭曲成角或透亮带状压迹，梗阻以上肾盂肾盏均见扩大积水，但以肾盂扩大更为显著，有 时可呈囊袋状。
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2、无明显原因的肾功能减退 慢性肾功能不良的患者，部分因 长期梗阻性疾病引起，未被发现。尿毒症患者如果以前无肾病史， 尿检查变化轻微，应考虑尿路梗阻疾病可能。既往有肾脏疾病，肾 功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。梗阻产生 的急性肾功能衰竭，临床表现常有严重的少尿或无尿，近期施行盆 腔手术，而出现上述症状者，应考虑输尿管于手术时被结扎，此外 应注意多发性骨髓瘤及肿瘤化疗后尿酸结晶阻塞肾小管的可能。 3、反复尿路感染 下尿路梗阻患者易合并感染。上尿路梗阻合 并感染较少。导尿、膀胱镜检、逆行肾盂造影易引起感染，神经性 膀胱的感染率更高，一旦感染而梗阻未被解除则很难消除。原因不 明的反复尿路感染或感染经抗生素治疗无效者，均应进行泌尿系统 全面检查以除外尿路梗阻性疾病。 4、高血压 约30%的单侧急性梗阻患者由于肾素增多引起高血 压，一般血压只轻度短时期增高，很少超过一周，只有少数患者的
2
分类
按其梗阻的性质可分为： 1、机械性梗阻（尿路管腔内病变、管壁本身的病变及 尿路外的病变）； 2、功能性梗阻，是由神经、肌肉障碍所致。
按照梗阻的部位可分为： 1、上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上的梗阻，可为单 侧或双侧梗阻，膀胱以上的梗阻可直接影响肾脏，积水 及肾功能损害发展较快； 2、下尿路梗阻：膀胱及其以下的梗阻，因有膀胱作缓 冲，发展较慢、但最终双侧肾脏均受损害。
泌尿系统疾病-尿路梗阻
主讲：XXX
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概述
尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现， 尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。泌尿系统是 一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能， 管腔发生梗阻就影响尿液的分泌和排出。泌尿系统内外很 多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂 输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈 或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。 尿路梗阻的发生率在不同的年龄和性别患者中，有所不同， 婴幼儿以先天性畸形如尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处梗阻、 膀胱输尿管反流最常见。20岁以前的患者男女发病率差别 不大，20-60岁的患者，肾积水者女性多于男性，与妊娠及 盆腔肿瘤有关。年轻患者结石多见，60岁以上则大多数为 前列腺增生。
尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案介绍
尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案介绍尿路梗阻是一种常见的疾病，其主要病因可以包括结石、肿瘤、感染等。
在临床上，正确的鉴别诊断及有效的治疗方案对于尿路梗阻患者的康复非常重要。
本文将介绍如何进行尿路梗阻的鉴别诊断，并提供一些常用的治疗方案。
一、鉴别诊断1. 详细病史询问：了解病情的发生时间、持续时间、伴随症状等，尤其是有无类似疾病的家族史。
2. 体格检查：通过查体发现腹部压痛、膀胱充盈度等症状，可以初步判断是否存在尿路梗阻。
3. 实验室检查：尿液分析、尿路超声、尿液培养等检查可以为鉴别诊断提供补充和支持。
二、治疗方案根据尿路梗阻的病因和病情轻重，可以采取不同的治疗方案。
以下是一些常用的治疗方法：1. 药物治疗：对于尿路梗阻引起的症状可以使用药物来缓解，如适当的抗生素治疗尿路感染，利尿药物来增加尿量等。
但是药物治疗并不能解决根本问题，仅仅起到暂时缓解症状的作用。
2. 小型手术治疗：对于一些轻度梗阻引起的结石或肿瘤，可以选择经尿道直视下碎石术或腔镜下肿瘤切除术等微创手术来解决。
此类手术对患者创伤小、恢复快，并发症发生率低。
3. 经皮肾镜治疗：对于一些激光碎石无法治愈或复发的尿路梗阻，可以选择经皮肾镜进行治疗。
经皮肾镜可以直接穿刺到肾脏，对结石或肿瘤进行切除或碎石，术后疗效较好。
4. 经验性治疗：对于一些较为复杂的尿路梗阻，治疗方案可能需要根据具体情况进行调整。
经验性治疗包括尿路梗阻的保守治疗、放射治疗等。
总结：尿路梗阻是一种常见的疾病，正确的鉴别诊断及有效的治疗方案对于患者的康复至关重要。
在鉴别诊断方面，我们可以通过详细病史询问、体格检查和实验室检查来判断是否存在尿路梗阻。
治疗方案方面，我们可以根据尿路梗阻的病因和病情轻重来选择合适的治疗方法，如药物治疗、小型手术治疗、经皮肾镜治疗以及经验性治疗等。
但是在实际操作中，我们还需要根据具体情况进行调整，确保治疗效果的最大化。
一例尿路梗阻合并血液感染的病例讨论.
一例尿路梗阻合并血液感染的病例讨论ICU专业学员：谢莉娜指导老师：李馨2012年2月23日病例特点：●中老年女性，急性病程；●间断尿频、尿急、尿痛4个月，4天前出现寒战、发热症状，体温最高39.9℃，●既往尿路感染病史20余年；●住院期间腹部超声提示（2012-02.01）：右肾结石、右肾积水、右侧输尿管结石。
患者基本信息：患者胡凤杰（662193），女，53岁，身高：158cm，体重：61kg。
入院时间：2012年1月29日主诉：间断尿频、尿急、尿痛4个月，加重4天。
既往病史：既往尿路感染病史20余年；冠心病病史，自述心功能差，未曾服用治疗心脏病药物；否认高血压、糖尿病病史。
否认肝炎、结核等传染病病史及其接触史。
既往用药史：4个月前曾因尿频、尿急、尿痛，自行间断应用左氧氟沙星、奥硝唑等药物，症状无明显缓解，4天前患者于我院门诊诊断为尿路感染，给予头孢硫脒静点，症状仍无明显缓解。
家族史：无特殊。
药物过敏史：有青霉素过敏史。
查体：体温37.4℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg。
双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音；心率108次/分，节律规整，心音尚可；双肾区叩击痛，移动性浊音阴性；四肢无水肿。
辅助检查：全导心电图：窦性心动过速、心肌缺血，不正常心电图。
胸部正位DR片（2012-01-29）：右肺下叶条索影，必要时行CT进一步检查。
血常规（2012-01-26)：白细胞总数5.6×109/L，中性粒细胞百分比89.5%↑；尿常规（2012-01-29）：微白蛋白＞0.15g/L，潜血2+，蛋白质2+，白细胞192.2/HPF ↑，红细胞5.3/HPF↑。
临床诊断：急性肾盂肾炎缺血性心脏病隐匿型心功能II级肾盂结石肾盂积水脓毒血症脂肪肝体温变化：血常规指标变化：采集样本日期白细胞总数（10^9/L）中性粒细胞百分比血小板计数（10^9/L）2012-01-26 5.6 89.5%↑2012-01-29 7.5 89.4%↑54.0↓2012-01-30 6.5 87.6%↑61↓2012-02-01 8.5 79.4%↑106↓2010-02-04 14.3↑87.5%↑355↑2010-02-07 9.5 74.3%↑571↑2010-02-09 6.0 83.8%↑454↑细菌培养及药敏实验报告单抗感染用药过程：头孢硫脒美罗培南莫西沙星头孢哌酮舒巴坦病原学检查结果1-25 2g，bid，iv 1-261-271-28 门诊1-29 1.0g，q8h，iv （血）大肠埃希菌（尿）2天无细菌1-301-312-12-22-32-42-52-62-72-82-9 0.4g，qd，iv 3.0,q12h,iv（血）七天无细菌2-10 4.5g，q12h，iv2-112-12主要治疗药物：用药目的药物时间抗感染0.9%NS100ml+美罗培南1.0g，q8h，iv 1.29-2.9 0.9%NS250ml+喜炎平300mg，qd，iv 1.29-2.10 莫西沙星氯化钠注射液0.4g，qd，iv 2.9-2.12 0.9%NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g，q12h，iv 2.9-2.100.9%NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5g，q12h，iv 2.10-2.12 营养心肌0.9%NS100ml+二丁酰环磷腺苷钙40mg，qd，iv 1.29-1.30改善循环0.9%NS250ml+舒血宁20ml，qd，iv 2.1-2.3 0.9%NS100ml+天麻素0.6g，qd，iv 2.6-2.7 0.9%NS250ml+丹红30ml，once，iv 2.8退热0.9%NS20ml+赖氨匹林1.0g，高热时，im 1.29-1.31补钾枸橼酸钾颗粒2.0g，tid，po 1.30-2.3病程记录：2012.1.29（入院第1天）查房：发热，恶心、呕吐，有头晕、头痛，间断尿频、尿急、尿痛。
第三章_病例分析——尿路梗阻
尿路梗阻（一)尿路结石概念属于发生在泌尿系统的病理性矿化，包括肾结石、输尿管结石、膀膀结石和尿道结石。
2．病因环境因素(南方高发，北方较低)、遗传因素、疾病伴发（如甲状旁腺功能亢进等)、饮食因素、药物因素、泌尿系本身的因素（如肾盂输尿管连接部狭窄等)。
诊断要点1.尿石症的诊断应包括确定结石存在，并发疾病以及病因诊断3个部分。
2.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，急性发作时常为阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多数为镜下血尿)，查体腰区叩痛。
3.输尿管结石男性多见，主要症状为绞痛和血尿，医学全.在线.网.站.提供绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，查体：根据结石的不同部位，疼痛部位不一，通常以输尿管上段结石上腹部和腰痛为主。
4.膀胱结石排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。
排尿困I难的特点为排尿过程中尿线突然中断。
鉴别诊断输尿管结石需要与肿瘤和息肉相鉴别，肿瘤以血尿为主，疼痛不明显，应在尿中检查脱落的肿瘤细胞，尿路造影上显示充盈缺损。
进一步检查1.肾结石实验室检查包括尿常规，肾B超、X吡泌尿系平片、排泄性尿路造影。
2．输尿管结石尿常规、X线检查，排泄性尿路造影、B超。
3.膀胧结石尿常规、X线检查，排泄性尿路造影、B超。
治疗原则1．肾结石（1)大量饮水。
（2)对症镇痛解痉药物包括：654一2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、派替啶（杜冷丁)等。
（3)控制感染。
（4)外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。
2.输尿管结石（1)解痉。
（2)控制感染。
（3)外科治疗输尿管切开取石术、体外冲击波碎石。
3．膀恍结石主要以手术治疗为主，耻骨上膀胧切开取石术（二)良性前列腺增生病因激素（雌激素／雄激素)协调作用、干细胞学说、基质上皮相互作用学说；诊断要点1．病史老年性疾病。
2．临床症状排尿踌躇、尿线断续、尿线细无力、排尿时间延长，尿不尽、尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留。
外科学笔记 总结：泌尿系梗阻
尿路梗阻Obstruction of urinary tract【病因】结石、感染、肿瘤、前列腺增生、损伤、先天畸形尿潴留Urinary retention定义——膀胱内充满尿液不能排出，多由排尿困难发展到一定程度引起。
分为急性和慢性尿潴留；病因——机械性梗阻&动力性梗阻；临床表现——急性：急性起病，胀痛明显，腰痛，发热；慢性：排尿不畅、尿频、尿不尽、充盈性尿失禁overflow urinaryincontinence；查体：耻骨上区膨隆，膀胱浊音区增大超声：测量残余尿治疗——导尿术/耻骨上膀胱穿刺造瘘（注意缓慢、间歇放出尿液，放尿过快易导致膀胱出血）良性前列腺增生BPH, benign prostatic hyperplasia定义——以尿道周围前列腺组织内上皮细胞与间质细胞数量增多为特点，老年性进行性；病因——老龄&有功能的睾丸（雄激素作用）病理——前列腺的移行带是增生；外周带是前列腺癌；中央带临床表现——下尿路症状储尿期症状：膀胱刺激症状：早期：尿频（全天>8次夜间>3次）尿急尿痛急迫性尿失禁失代偿期：慢性尿潴留，充盈性尿失禁排尿期症状：进行性排尿困难排尿后症状：尿不尽并发症：尿潴留、泌尿系感染、膀胱结石、肾积水、痔疮、疝诊断——前列腺症状评分IPSS（反应症状严重程度）直肠指诊（了解前列腺体积、质地）泌尿系超声；外生殖器及局部神经系统检查；实验室检查（PSA前列腺特异抗原、尿常规）；尿流率（10-15ml/s提示排尿困难；<10提示梗阻严重）残余尿量（>50残余尿增多）治疗目的：减轻梗阻；改善症状；延缓进展；防治并发症治疗方法：观察等待；药物治疗（α1阻滞剂，抗胆碱药）；手术治疗；微创手术金标准——经尿道前列腺电切术TUR-P。
泌尿系统梗阻分析课件
根据梗阻部位，可分为上尿路梗阻（如肾盂输尿管梗阻）和下尿路梗阻（如膀 胱出口梗阻、前列腺梗阻）；根据梗阻性质，可分为机械性梗阻和功能性梗阻 。
发病率及流行病学特点
发病率
泌尿系统梗阻在临床较为常见， 其发病率随年龄增长而上升，男 性发病率高于女性。
流行病学特点
泌尿系统梗阻可发生于任何年龄 段，但以中老年人群为主；地区 、生活习惯、遗传因素等也与泌 尿系统梗阻的发病有一定关系。
涉及手术治疗时，需泌尿外科、麻醉 科、心血管科等多学科协同作战，确 保手术安全。
预防措施
针对不同病因的泌尿系统梗阻，制定 相应的预防措施，如多喝水预防结石 形成，保持生活规律预防前列腺增生 等。同时，对于已经解除梗阻的患者 ，也需要定期随访，及时发现并处理 可能出现的复发情况。通过综合治疗 策略的应用，旨在提高泌尿系统梗阻 患者的治愈率和生活质量。
血尿
部分泌尿系统梗阻患者可能出 现血尿，通常表现为镜下血尿
。
临床检查
01
02
03
尿常规检查
通过尿常规检查可以了解 患者是否存在尿路感染、 血尿等情况，为诊断提供 依据。
肾功能检查
泌尿系统梗阻可能影响肾 功能，通过肾功能检查可 以了解患者肾功能的受损 情况。
尿液动力学检查
通过尿液动力学检查可以 了解患者排尿过程中的压 力变化，有助于诊断梗阻 部位和程度。
06
泌尿系统梗阻的案例分析
案例一：肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗
症状表现
肾盂输尿管连接部梗阻常 表现为腰部无痛性包块， 伴有恶心、呕吐、尿少等 症状。
诊断方法
通过B超、CT等影像学检 查明确梗阻部位和程度。
治疗策略
根据梗阻程度和患者情况 ，选择保守观察、内镜手 术或开放手术等方式解除 梗阻。
外科学-尿路梗阻
诊断
• 影像学检查
对肾积水的诊断 至关重要
肾积水声像图 花朵型
治疗 • 梗阻轻者
去除病因
治疗
病情危急或病因暂不能去除
先引流， 先引流，后病因治疗
治疗
梗阻原因不能解除
肾造瘘或肾盂膀胱置管分流
⑴经肾盂切口伸入弯止血 钳从肾下极偏后穿出
⑵夹住蕈状导尿管
⑶将蕈状导尿管引入肾盂内
⑷固定导尿管，缝合肾盂切口 固定导尿管，
病因 • 机械性梗阻
最多见， 最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻 性病变，都可引起尿潴留。 性病变，都可引起尿潴留。
• 动力性梗阻
膀胱、尿道无器质性梗阻病变， 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留 的原因为排尿动力障碍。 的原因为排尿动力障碍。
临床表现
•
有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。 有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部 半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。 半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。
导 尿 管
治疗
• 不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出 不能插入导尿管时， 尿液。 尿液。
耻骨上膀胱穿刺造瘘
• 进行性排尿困难
临床表现 • 尿潴留
• 前列腺增生的任何阶段中都有可能发生
• 其他症状
• 前列腺增生并发感染或结石 • 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 梗阻引起严重肾积水、 • 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、
诊断
• 病史
50岁以上的男性出现典型的排尿困难。 岁以上的男性出现典型的排尿困难。 岁以上的男性出现典型的排尿困难
降胆固醇药物和植物药等
治疗
• 开放手术治疗
手术适应证
• • • • 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。 反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。 反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。 继发性膀胱结石。 继发性膀胱结石。 慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。 慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。
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第三章病例分析——尿路梗阻尿路结石一、概念尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；其中前两者合称为上尿路结石。
二、发病机制尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机体所处内外环境、全身代谢与局部感染等因素有关。
（一）个体因素1.代谢因素（1）草酸钙结石：①高钙尿症；②高草酸尿症；③高尿酸尿症；④低枸橼酸尿症（2）磷酸钙结石：肾小管性酸中毒（3）尿酸结石：尿pH持续过低，高尿酸尿症（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症2.局部感染（1）尿路感染易生成磷酸铵镁结石（2）尿路梗阻（3）尿路异物（二）环境因素1.气候热带、亚热带、夏季高发2.饮食①水分：水分摄入不足；②蛋白质摄入过多；③钙摄入过多；④镁摄入不足。
3.药物三、病理生理尿路结石可引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。
结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。
四、诊断要点完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。
（一）临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）辅助检查1.尿常规：常见镜下血尿。
2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。
3.KUB：诊断结石的重要方法4.IVU：为确诊肾结石的方法，同时为制定治疗方案的重要依据。
5.CT：敏感性高，但有一定假阳性率。
6.血生化检查7.结石分析8.24小时尿定量分析五、鉴别诊断尿路结石需要与肿瘤和息肉相鉴别，肿瘤以血尿为主，疼痛不明显，应在尿中检查脱落的肿瘤细胞，尿路造影上显示充盈缺损。
急性发作的尿路结石应注意与急腹症相鉴别。
六、进一步检查B超；KUB；IVU。
七、治疗原则1.肾结石（1）大量饮水。
（2）对症治疗：包括解痉药物：654-2、阿托品，镇痛药物包括：吗啡、度冷丁等。
（3）控制感染。
（4）外科治疗：包括体外冲击波碎石（SWL）、经皮肾镜碎石、开放式手术等。
2.输尿管结石（1）解痉。
（2）控制感染。
（3）外科治疗：SWL、输尿管镜取石术、输尿管切开取石术。
3.膀胱治疗主要以手术治疗为主，经尿道取石术、SWL、开放式手术。
4.尿道结石经尿道直接取出，将结石推入膀胱后取出，原位处理。
八、题例病例1病例摘要：男性，59岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。
患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。
1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。
静脉尿路造影（IVU）右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来食欲正常，大便正常。
否认肝炎、结核病史。
近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。
吸烟30余年，20支／日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官大致正常，心、肺、腹未见异常。
脊柱四肢未发现异常。
外科情况：双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。
右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。
辅助检查：血常规正常，尿常规WBC 2～4／HP，RBC 30～50／HP，尿pH 5.0，血肌酐141.05μmol／L（正常参考值40～130μmol／L），尿素氮8.76mmol／L（正常参考值1.8～7.1mmol／L），尿酸596mmol／L（正常参考值90～360mmol／L），肝功能正常，电解质无异常。
24小时尿分析：尿酸1260mg/24h（正常参考值＜750／24h）。
尿镁、尿枸橼酸低。
尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。
心电图及胸片正常。
B超：右肾盂扩张，皮质厚度1.1～1.3cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm.左肾未见明显异常。
膀胱未见异常。
静脉尿路造影：右肾显影淡，输尿管未显影。
左肾显影结构大致正常。
膀胱镜检查正常。
右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
分析步骤：1.诊断及诊断依据右输尿管结石（尿酸结石）右肾积水肾功能轻度受损诊断依据是：（1）中年男性，慢性病程。
（2）右侧腰痛伴血尿3个月，伴轻度尿急、尿频、尿痛。
1个月前B超发现右肾积水，IVU示右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张。
（3）近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
（4）查体右肾区压痛（+），叩痛（+）。
右输尿管走行区脐下水平有深在压痛（5）辅助检查尿常规WBC 2～4／HP，RBC 30～50／HP，尿pH降低，血肌酐，尿素氮均略升高，尿酸明显升高，24小时尿酸明显升高，尿镁、尿枸橼酸低。
B超：右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。
静脉尿路造影：右肾显影淡，输尿管未显影。
膀胱镜检查正常。
右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
2.鉴别诊断（1）输尿管肿瘤也可有血尿和造影时充盈缺损，但多为间歇无痛肉眼血尿，尿细胞学检查可发现肿瘤细胞，患者腰痛明显，B超未见软组织占位，尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级，考虑不支持本病，可查CT，必要时输尿管镜取活组织检查，MRI以进一步除外。
（2）阑尾炎患者右侧腰痛，应注意阑尾炎位置不典型可能，但是阑尾炎一般为急性病程，表现为转移性右下腹痛，伴发热，右下腹压痛，反跳痛，血白细胞升高，一般无血尿，与患者不符，考虑本病可能性很小。
（3）尿路感染上尿路感染常有腰痛伴发热，全身症状较重，下尿路感染常有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，尿中可有红、白细胞，血白细胞常升高。
患者病史较长，无发热，尿中仅少量白细胞，血常规正常，不支持尿路感染，可查尿沉渣涂片染色，尿细菌培养以进一步除外。
3.进一步检查（1）尿沉渣涂片检查（2）尿细菌培养（3）CT（4）输尿管镜+活组织检查4.治疗原则（1）插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗。
（2）或输尿管切开取石。
（3）术后应多饮水，口服别嘌呤醇及枸橼酸钾，治疗高尿酸血症，防止结石复发。
病例2病例摘要：男性，50岁，右腰放射性疼痛伴血尿2个月。
患者于2个月前某日晨起床时突然感到右腰痛并向右下腹会阴部放射。
疼痛为持续性胀痛，患者因剧痛而呈弯腰姿势。
来院检查时腰痛稍缓解，但化验尿时发现尿中反复有多个红细胞、白细胞，抗炎治疗效果欠佳。
1个月前曾行B超发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。
发病以来大便正常，否认肝炎结核病史。
查体：T 37℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
一般情况尚可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺叩诊听诊未见异常。
右肾区未及明确肿物，右肾区叩痛（+），压痛（+），右输尿管走行区有深压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规正常。
尿常规WBC2～4个／HP。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：上尿路结石（右）。
其诊断依据为：（1）中年男性，慢性病程。
（2）右腰痛向会阴放射伴镜下血尿2个月。
（3）既往无殊。
（4）右腰有叩痛、压痛，右输尿管走行区有深压痛。
（5）尿镜检反复有RBC，B超右肾盂积水。
2.鉴别诊断（1）阑尾炎多为转移性右下腹痛伴发热，一般无血尿，麦氏点压痛，反跳痛，血白细胞升高。
（2）尿路感染多有感染病史，腰痛伴发热，血白细胞升高，尿常规见大量红白细胞，可复查尿常规并查尿沉渣镜检，尿培养以鉴别。
（3）输尿管肿瘤可因血块堵塞输尿管出现肾绞痛，但多为间歇，无痛，肉眼血尿，B超可发现软组织占位病变，与患者不符，可查CT，必要时行输尿管镜取活检以除外。
（4）肠梗阻急性病程，患者多表现为痛、吐、胀、闭，可见腹膨隆，肠形，蠕动波，听诊肠鸣音减弱或消失，立位腹平片可见孤立胀大的肠袢，可见液平。
与患者不符，可除外。
3.进一步检查（1）尿沉渣镜检（2）尿细菌培养（3）腹部B超（4）KUB（5）IVU（6）腹部CT（7）输尿管镜4.治疗原则（1）镇痛。
（2）解痉。
（3）体外碎石。
（4）内镜（输尿管镜或经皮肾镜）取石。
（5）切开取石。
未完待续……。