泌尿系梗阻-教案

泌尿系梗阻
第一节概述
1、泌尿系统从肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。

管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。

2、泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。

3、泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。

4、尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。

5、尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。

6、梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。

7、根据梗阻发生的原因分机械性和动力性（1 ）机械性梗阻先天性梗阻、后天性梗阻。

（2）动力性梗阻。

根据梗阻发生的部位上尿路梗阻、下尿路梗阻。

病理生理（1）基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张，导致肾积水，肾组织缺氧和萎缩。

（2）泌尿系感染，菌血症。

（3）肾功能损害。

第三节良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ,BPH）
病因（1）年龄和睾丸（2）DHT（3）雌雄激素失调（4）上皮生长因子学说
病理前列腺分为三部分1 外周带（5%）2 中央区和3 移行区，中央区和移行区（95%）前列腺组成1 腺体，2 间质平滑肌和纤维组织45%（60%）。

急迫性尿失禁残余尿尿潴留充溢性尿失禁膀胱输尿管梗阻返流肾积水肾功能损害感染结石）
临床表现前列腺增生的病程一般分三期1 刺激期尿频为主，2 代偿期排尿困难为主，3 失代偿期残余尿充溢性尿失禁慢性尿潴留肾积水肾功能损害，4 其他症状尿路刺激症、血尿、结石、疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。

诊断1、病史和体检2、其他检查（1）尿流率检查，（2）B超检查经腹或经会阴，（3）PSA测定，（4）尿流动力学检查。

治疗1.药物治疗（1）激素相关类药物①促黄体释放激素类似物（LHRH-A）抑那通（Enatone）
3.75mg，每月一次皮下注射。

②5а还原酶抑制剂保列治（Proscar）5mg每日服用。

（2）а受体阻滞剂①高特灵(Hytrin)： 2mg每晚服用②哈乐(Tamulosin)： 0.2mg每晚服用。

③桑塔(alfuzosin)： 2.5mg每日2-3次服用。

④甲黄酸多沙唑嗪控释4mg每日1次服用。

（3）植物类药物花粉制剂舍尼通、前列康等。

2.手术治疗手术指征（1 ）药物治疗无效（2）残余尿超过60ml（3）下尿路严重梗
阻（4）有尿潴留史（5）有膀胱结石血尿等（6）肾功能受损。

手术方式（1）经尿道前列腺切除术——“金标准手术”（2）耻骨上经膀胱前列腺摘除术（3）耻骨后经膀胱前列腺摘除术（4）经会阴前列腺摘除术（5）膀胱造口术。

3.其他治疗如微波、射频、激光、电化学、前列腺支加、气囊扩张、高能聚焦超声等
治疗方法，可适合于不同病人治疗。