腕管综合征指南剖析
腕管综合征知识点讲解4课件
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【保守治疗】
1、外固定：用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1~2周。 腕关节中立位固定时腕管内压力小，而腕关节的功能位是背伸30 度，因此并不推荐在白天做腕关节的固定，而仅仅建议在夜间固 定于中立位。
2、服消炎止痛类药物。 3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次
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【手术治疗】 将腕横韧带剪除约0.5cm
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手术治疗
• 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血。 石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘 连。 术后配合应用弥可保等神经营养药物。
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【诊断依据】
• 1、典型的临床表现。 2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经 单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压 迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。 3、叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感 者为阳性。 4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。
2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。 压迫腕掌侧可加重症状。
3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。
4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
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症状：手部正中神经支配区麻木或感觉异常，也可有大鱼际疼痛，严重的卡压可导致拇短展 肌和拇短屈肌萎缩。
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腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
腕管综合征指南参考PPT
腕管综合征指南
③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间 短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊 断等。但只能用于是治疗特发性的病例， 而对继发性病例不能选用。
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腕管综合征指南
一、解剖：骨间前神经（骨间掌侧神经）， 起自正中神经，正中神经在旋前圆肌二头 之间进入前臂后，在神经干的背侧发出， 位于前臂骨间膜内，在拇长屈肌与指深屈 肌之间下行。 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌和 旋前方肌。纯运动支，无感觉纤维。
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四、临床表现及诊断： 1、症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻
刺感、蚁走感），持续或进行性加重，以 夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出 现大鱼际肌肌肉无力。
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数据：120例CTS症状的统计： 手部感觉异常92%，夜间症状加重82%，
上肢疼痛24%，主诉手指麻木60%，主诉 手指笨拙或发硬43%，手指肿胀10%，指 端麻木12.5%，鱼际肌萎缩12.5%。
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腕管综合征指南
三、有压迫正中神经的腕管综合征、骨间前 神经受压综合征、旋前圆肌综合征； 有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管综 合征； 有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合征 等等。
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腕管综合征指南
一、概述：是正中神经在腕管内受压引起的一 系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。 易发人群：多见于30～60岁女性，男女 比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。
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腕管综合征指南
二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致。
腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； 感染、外伤等引起的水肿、血肿； 腕管内的肿瘤、囊肿； 风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 长期过度使用腕部。
腕管综合征
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腕部掌侧解剖
三、病因病理 ㈠病因 腕部外伤后骨折脱位整复不良，骨骼位置异常； ⒈腕部外伤后骨折脱位整复不良，骨骼位置异常； 腕部疾病（腱鞘炎、脂肪瘤、囊肿等）。 ⒉腕部疾病（腱鞘炎、脂肪瘤、囊肿等）。 病因不明者。 ⒊病因不明者。 ㈡病理 不同的病因， 不同的病因，只要可使腕管 内容积相对或绝对狭窄， 内容积相对或绝对狭窄，就会 导致正中神经受压出现症状。 导致正中神经受压出现症状。
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陈旧月骨前脱位并 腕管综合征
Hale Waihona Puke 四、诊断要点 临床上主要表现为正中神经受压而出现的感觉、 ㈠ 临床上主要表现为正中神经受压而出现的感觉、 运动和植物神经功能障碍。 运动和植物神经功能障碍。其症状可用上臂捆扎止 血带或曲腕，通过腕管内静脉曲张， 血带或曲腕，通过腕管内静脉曲张，使腕管容积变 从而诱发或加重症状。 小，从而诱发或加重症状。 必须明确病因，尽可能找到引起腕管综合征的原因。 ㈡必须明确病因，尽可能找到引起腕管综合征的原因。 若为骨折、脱位或肿瘤等有明确原因者，均属继发 若为骨折、脱位或肿瘤等有明确原因者， 无明确病因者，为原发性。 性；无明确病因者，为原发性。
腕管综合征
一、概念 腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。 腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。 腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压， 腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压， 而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。 而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。 二、应用解剖 腕管内有手指的九根指 屈肌腱及正中神经共10 屈肌腱及正中神经共 个内容物， 个内容物，正中神经位 于肌腱与腕横韧带之间。 于肌腱与腕横韧带之间。
腕管综合征
腕管综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）。
腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史本病好发于40岁以上成年人，女性多于男性，双侧可同时受累，优势手更易受累且程度较重。
3.1.2 症状体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓＼捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等。
3.1.3 特殊检查3.1.3.1 腕叩诊试验（Tinel征）在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2 屈腕试验（Phalen 试验）患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40 s后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3 前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食指、中指尖，症状加重即为阳性。
此外，还有震动觉检查、止血带试验、茚三酮出汗试验等均可协助诊断。
3.1.4 影像检查常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属有创检查，目前报道较少；MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%；超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。
3.1.5 电生理检查对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。
中医骨伤科临床诊疗指南 腕管综合征
中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征1 范围本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
腕管综合征carpal tunnel syndrome腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征[1]。
3 诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病[2]，优势手更易受累且程度较重[1]。
3.1.2症状及体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等[1]。
3.1.3特殊检查[3]3.1.3.1腕叩诊试验(Tinel征)在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2屈腕试验(Phalen试验)患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。
3.1.4辅助检查3.1.4.1影像检查（1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。
3.1.4.2电生理检查神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法[1]。
腕管综合征指南
精选ppt
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腕管综合征
四、临床表现及诊断： 1、症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻
刺感、蚁走感），持续或进行性加重，以 夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出 现大鱼际肌肌肉无力。
精选ppt
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腕管综合征
数据：120例CTS症状的统计： 手部感觉异常92%，夜间症状加重82%，
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概述：
三、有压迫正中神经的腕管综合征、骨间前 神经受压综合征、旋前圆肌综合征； 有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管综 合征； 有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合征 等等。
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腕管综合征（CTS）
一、概述：是正中神经在腕管内受压引起的一 系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。 易发人群：多见于30～60岁女性，男女 比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。
支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌和 旋前方肌。纯运动支，无感觉纤维。
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骨间前神经受压综合征
二、病因：旋前圆肌纤维带形成后压迫，指 浅屈肌腱弓的增厚压迫，尺桡骨骨折后的 移位、血肿、骨痂等。病毒性的神经炎。
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。
Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧（正 中神经受损的部位）出现其支配区麻痛感。
Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用 力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
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腕管综合征
4、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。 MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊
腕管综合征(教学及宣教)
腕管综合征概述腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又称腕道综合症、腕隧道综合症，俗称鼠标手、钢琴家手。
是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
常见于中年女性及妊娠期，右侧多于左侧。
Paget于1853年首先描述此病。
腕管综合征发病机制引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：（一）局部因素1．引起腕管容积减小的因素如colles骨折、smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，肢端肥大症等。
2．引起腕管内容物增加的因素如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常（指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高）、非特异性滑膜炎、血肿。
（二）全身性因素1．引起神经变性的因素如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
2．改变体液平衡的因素如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺机能低下。
（三）姿势因素用腕过度劳动者，手指及腕关节反复屈伸，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人。
Gellman 等人对77例截瘫病人调查发现，其中有38例（占49％）患有腕管综合征。
但需指出的是有一部分患腕管综合征的病人病因不清楚。
腕管综合征临床表现腕管综合征的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指疼痛和麻木感，常以中指明显，常在夜间或清晨出现，有的病人有夜间发作或加剧，影响睡眠，所以夜间痛是本病的一大特点，原因是夜间静脉回流差，神经血供差，神经缺血缺氧引起。
疼痛虽可放射到前臂、上臂甚至肩部，但感觉异常如麻木感、针刺感、烧灼感只限于腕部以下的正中神经分布区。
于疼痛发生后数周或数月，病人可出现运动障碍，主要是拇指无力或动作不灵活，病程较长的病例常有大鱼际萎缩。
个别病人晚期可有手指发凉、紫绀、皮肤发亮、指甲增厚脱落、局部出现水泡或溃疡，以及少汗或多汗等植物神经营养改变。
腕管综合征辅助检查（一）感觉检查是诊断腕管综合征的中心环节，简单易行的是两点间距离辨别检查。
这是一种神经支配密度试验，可检测出周围感受器区的神经支配，对早期轻度的神经卡压诊断价值很小，对严重或慢性腕管综合征很有帮助。
腕管综合征原因、症状及治疗
腕管综合征原因、症状及治疗1.常见原因微创导致的腕管综合征会持续很长一段时期。
手腕或手指屈肌经常受到张力的赛艇运动员很容易遭受这种损伤。
腕管综合征也可能在扭伤后发生，因为少量肿胀会增加压迫。
2.识别方法当正中神经在手腕的手掌侧受到压迫时，就会发生腕管综合征。
正中神经是控制手功能以及拇指和食指感觉的两条主要神经之一。
这条神经从狭窄的空间通过，任何炎症都可以压迫到它。
在腕管综合征的初始阶段，手会出现疼痛和麻木感，通常是在拇指、食指和中指。
某些姿势和动作可能会增加不适感，比如紧攥一个物体和屈曲或伸展手腕。
手腕的重复动作也可能增加疼痛。
如果轻轻拍打手腕（手掌侧）将产生电击感，并且辐射到指尖，这可能是腕管综合征的症状之一。
麻木常发生在夜间睡觉手腕长时间屈曲或处于局促姿势时。
在腕管综合征的更高级阶段，运动员的手可能拿不稳东西，拇指无力，疼痛增加。
3.治疗方法在腕管综合征的初始阶段，用垫靠夹板防止手腕过度活动，以及最大限度地减少手腕的屈曲和伸展。
由于神经在该位置非常敏感，所以冰敷不适用。
夜间使用夹板能有效减少手腕的活动。
一旦神经周围的炎症消退，疼痛就会自行消失。
如果垫靠夹板不根除症状，应该让医生评估手腕。
医生可以开甾体类消炎注射剂，这应该能在未来几天逐步减轻症状。
一些运动员服用维生素B6也有用（每天50～100毫克，服用一个月），它作为一种利尿剂，也有助于减轻腕管部位的炎症。
通过休息和夹板来帮助痊愈。
电诊法（EMG）可以评估正中神经的状况，而且是量化正中神经及其所控制肌肉的损伤程度的有效手段。
即使电诊法的结果为阴性，腕管综合征仍然可能存在；只是电诊法未能检出它。
如果电诊法的结果为阳性，则一定是腕管综合征。
如果腕管综合征进入高级阶段，或者如果注射剂没有效果，可能需要通过手术来创建更大的空间让神经通过。
在手术后应使用夹板固定手，让切口愈合2周；之后可以逐渐开始活动。
腕管综合征指南
旋前圆肌综合征
三、治疗： 非手术治疗--免重体力劳动，夹板固定， 非类固醇激素类药物局部封闭治疗等。 手术治疗--手术切开尽可能检查所有可能 的卡压点并进行松解。术后屈肘位石膏固 定2周，抬高患肢，鼓励手指活动。
骨间前神经受压综合征
手术方法：取前臂近端掌侧S型切口， 长6～8cm，逐层进入，切开肱二头肌腱膜， 显露肱动脉及内侧的正中神经。将旋前圆 肌向外侧牵开，在旋前圆肌与桡侧腕屈肌 之间进入。于指深屈肌浅面暴露骨间前神 经。术中将异常束带松解或切除，对术中 所见神经组织变性明显的，同时行骨间前 神经外膜切开束间松解术。
腕管综合征
二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致。 腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； 感染、外伤等引起的水肿、血肿； 腕管内的肿瘤、囊肿； 风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 长期过度使用腕部。
腕管综合征
三、解剖： 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后 沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌 腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前 臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅 紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横 韧带内入掌。
腕管综合征
②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征 具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间 短、临床症状恢复快等优点。 方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作 1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入 槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀, 从远至近把腕横韧带完全钩割开。
腕管综合征
③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间 短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊 断等。但只能用于是治疗特发性的病例， 而对继发性病例不能选用。
腕管综合征
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。 Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧 （正中神经受损的部位）出现其支配区麻痛 感。 Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用 力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗选择
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗腕管综合征是对周围神经系统问题最初印象，腕管综合征是由正中神经在腕管内受压而表现出一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见原因。
应用解剖腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁，屈肌支持带为掌面或顶的一个骨-纤维隧道。
屈肌支持带由3部分构成：近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕关节的腕横韧带 (主要)；远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。
腕管内有拇长屈肌腱，2-5 指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，直接处于腕横韧带下方。
拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
易患因素1、性别差异：中年女性多见，好发于30-60 岁的女性，男性常有职业病史。
2、生活习惯：生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。
3、职业因素：如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。
4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。
病因1、外力作用：外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕表面的压迫少见。
2、管腔本身变小：腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。
3、腕管内容物增多：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。
临床表现1、双腕发病率可高达 30% 以上，其中绝经期女性占双腕发病90%。
2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。
大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。
有时疼痛可牵涉到前臂。
4、测试拇指外展强度：要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。
腕管综合征指南
腕管综合征
2、查体： 感觉减退（主要为痛觉减退）--以示、中指
末节掌面为多。 肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为
主，大鱼际的肌肉萎缩。
腕管综合征
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。
Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧（正 中神经受损的部位）出现其支配区麻痛感。
旋前圆肌综合征
一、病因： 旋前圆肌异常纤维带
形成压迫 肱二头肌腱膜扩展部
压迫 指浅屈肌腱弓压迫
旋前圆肌综合征
二、症状及体征： 1、疼痛：前臂近端疼痛，以旋 前圆肌区疼痛为主，疼痛可向肘部、上臂放射， 也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特 点可与腕管综合征进行鉴别。 2、感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木， 但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退 加重。 3、肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱， 拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指 间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻 度萎缩。
神经卡压综合征
（二）
概述：
一、定义：周围神经在其走行过程中，由于结 构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、 筋膜等形成的管道或间隙中受压，出现相应的 神经损伤症状群。
二、病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多 为部分损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除， 功能多可恢复，但受压过久过重的，恢复多部 完全。
4、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半， 手背侧示、中指远节。
5、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与 手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其 他指尖，或出现猿手畸形。
腕管综合征
6、腕管的解剖：由腕骨构成底及两侧壁，其 上为腕横韧带，形成一个骨-纤维隧道； 有：拇长屈肌肌腱，2～4指的屈指深、浅 肌腱，正中神经。（9条肌腱，1条神经） 拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被 尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于 腕横韧带和肌腱之间。（2和滑囊）
腕管综合征指南
腕管综合征的病 因：常见病因包 括腕管内软组织 肿胀、腱鞘囊肿、 脂肪瘤等，也可 能与职业、内分 泌失调等因素有
关。
病因与病理
病因：腕管内压 力增高导致正中 神经受压
病理：神经卡压 导致手部麻木、 疼痛等症状
病理生理：神经 传导障碍导致肌 肉萎缩和功能障 碍
病理学特征：组 织学检查可见神 经纤维脱髓鞘和 轴索变性
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腕管综合征的日常 护理
腕管综合征概述
腕管综合征的并发 症与注意事项
腕管综合征的预防 与治疗
腕管综合征的案例 分享与经验交流
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保持健康的饮食和体重，减少肥 胖对关节的负担。
饮食建议
增加维生素和矿物质的摄入，如维生素B6和钙。 多食用富含抗氧化物质的食物，如水果和蔬菜。 控制盐分的摄入，减少水肿和疼痛的风险。 避免过度饮酒和咖啡因，以免加重症状。
心理调适
保持积极心态，避免过度焦虑和紧张 学习放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛 寻求心理支持，如与亲友交流、参加支持小组或寻求专业心理咨询 培养兴趣爱好，保持生活乐趣和愉悦心情
康复训练需要持之以恒，患者应积极配合治疗师的建议，定期进行训练，以获得最佳的 治疗效果。
腕管综合征的日常护理
生活习惯调整
保持正确的睡姿，避免手腕长时 间受压。
适当进行手腕关节的伸展和屈曲 运动，促进血液循环。
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避免长时间连续使用电脑、手机 等手腕长时间保持同一姿势的设 备。
康复训练
腕管综合征的解剖学基础
腕管综合征的解剖学基础骆耐香秦小云周思兰羚元【摘要】目的：为临床行腕管内正中神经松解术治疗腕管综合征提供解剖学资料。
方法：用局部解剖法在50侧上肢标本上观察并测量腕管、腕横韧带、正中神经和腕管内容物等解剖参数。
结果：腕管的左右径、腕横韧带的长度、正中神经距腕横韧带的垂直距离、腕管及内容物的横断面积以及面积比等均是近侧端大过远侧端，而腕管的前后径、正中神经的径线、腕横韧带的厚度等则为近侧端小于远侧端。
结论：腕管是一个缺乏伸展性的骨-韧带管道，任何因素卡压正中神经均可导致腕管综合征。
在对患者做正中神经松解治疗时，保守注射疗法一般应在掌长肌腱内侧进针，手术治疗时应在腕横韧带远侧端切开。
【关键词】腕管；腕横韧带；腕管综合征；正中神经【中图分类号】R322.7+1【文献标识码】A【文章编号】1671-7163（2005）03-0187-02Anatomical Study on the Carpal Canal and Its Clinical Significance Luo Naixiang ，Oin Xiaoyun ，Zhou Si ，et al .（Department of Anatomy ，GuiIin MedicaI CoIIege ，GuiIin 541004）【Abstracts 】Objective ：To provide anatomicaI data for the treatment of carpaI tunneI syndrome.Methods ：The carpaI canaI ，transverse carpaI Iigament ，median nerve and verticaI distance of the nerve to Iigament were dissected and observed on 50sides of aduIt thoracic Iimb specimens.Results ：The right -to -Ieft diameter of the carpaI canaI ，the Iength of the transverse carpaI Iiga-ment ，the verticaI distance from the median nerve to the transverse carpaI Iigament ，the transverse sectionaI area of the carpaI ca-naI ，the contents and the area ratio at the proximaI of the carpaI canaI were Iarger than those at the distaI of the carpaI canaI.But the anterior -to -posterior diameter of the carpaI canaI ，the diameter of the median nerve ，and the thickness of the transverse car-paI Iigament at the proximaI of the carpaI canaI were smaIIer than those at the distaI of the carpaI canaI.Conclusion ：The carpaI ca-naI is a bone -Iigament canaI.Any factors which can contract it or make its content expand wiII exert pressure on the median nerve and cause the carpaI tunneI syndrome.When the patients are treated ，the injection shouId be administered at the mediaI of median Iine ，and the resection be performed at the distaI of the transverse carpaI Iigament.【Key Words 】CarpaI canaI ；Transverse carpaI Iigament ；CarpaI tunneI syndrome ；Median nerve收稿日期：2004-11-02作者单位：桂林医学院解剖学教研室广西桂林541004腕管综合征（carpaI tunneI syndrome ，CTS ）指的是腕管内正中神经受到卡压而引起的一组临床症状和体征，腕管内正中神经松解术仍是目前治疗CTS 的常用方法。
中医骨伤科临床诊疗指南 腕管综合征
中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征1 范围本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
腕管综合征carpal tunnel syndrome腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征[1]。
3 诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病[2]，优势手更易受累且程度较重[1]。
3.1.2症状及体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等[1]。
3.1.3特殊检查[3]3.1.3.1腕叩诊试验(Tinel征)在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2屈腕试验(Phalen试验)患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。
3.1.4辅助检查3.1.4.1影像检查（1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。
3.1.4.2电生理检查神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法[1]。
疼痛解剖学｜腕管综合征
疼痛解剖学｜腕管综合征诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。
并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
腕管综合征腕管综合征是由于正中神经通过腕管时受压而引起的。
正中神经由C5～T1脊髓神经根发出的神经纤维组成。
正中神经走行于腋动脉前上方，大致位于腋动脉12点至3点象限处，从腋窝后下行至前臂与肱动脉伴行。
在肘关节水平，肱动脉位于肱二头肌内侧，而正中神经位于肱动脉内侧。
正中神经向下延伸至前臂，分出数支以支配前臂屈肌的运动，这些神经分支容易受异常韧带、肌肉增生直接性创伤的卡压。
正中神经移行至腕部止于桡骨头水平，位于掌长肌肌腱和桡侧腕屈肌之间的深侧。
随后，正中神经走行于屈肌支持带下方并穿过腕管。
其神经末梢的感觉纤维分布于部分掌面、拇指、示指和中指的掌面及环指的桡侧部分。
正中神经感觉纤维还分布于示指、中指及无名指桡侧远端的背面(见图108-2)。
腕管由腕骨三面围成，由腕横韧带覆盖。
除正中神经以外，腕管内还包含多个屈肌腱鞘、血管及淋巴管。
正中神经卡压于腕管区最常见的原因包括屈肌腱鞘炎、类风湿关节炎、妊娠、淀粉样变性以及包括正中神经和动脉异常在内的占位性病变，例如正中神经在通过腕管这一封闭空间受到永存正中动脉的压迫。
这种卡压性神经病变表现为手部及腕部疼痛、麻木、感觉异常与无力，这些症状可以辐射至拇指、示指、中指及无名指桡侧的一半，有时也可辐射至前臂近端。
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腕管综合征
6、腕管的解剖：由腕骨构成底及两侧壁，其 上为腕横韧带，形成一个骨-纤维隧道； 有：拇长屈肌肌腱，2～4指的屈指深、浅 肌腱，正中神经。（9条肌腱，1条神经） 拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被 尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于 腕横韧带和肌腱之间。（2和滑囊）
腕管综合征
四、临床表现及诊断： 1、症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻 刺感、蚁走感），持续或进行性加重，以 夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出 现大鱼际肌肌肉无力。
腕管综合征
②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征 具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间 短、临床症状恢复快等优点。 方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作 1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入 槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀, 从远至近把腕横韧带完全钩割开。
腕管综合征
③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间 短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊 断等。但只能用于是治疗特发性的病例， 而对继发性病例不能选用。
腕管综合征
二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致。 腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； 感染、外伤等引起的水肿、血肿； 腕管内的肿瘤、囊肿； 风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 长期过行：自臂丛内外侧束发出后 沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌 腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前 臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅 紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横 韧带内入掌。
腕管综合征
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。 Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧 （正中神经受损的部位）出现其支配区麻痛 感。 Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用 力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
腕管综合征
4、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。 MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是 诊断腕管综合征的可靠方法。
骨间前神经受压综合征
查体--拇指指间关节、示指远侧指间关节 主动屈曲困难，被动屈曲正常。 “Pinch-Grip征”阳性：拇指与示指对 捏时，拇指指间关节过伸，又称捏握征。 辅助检查--肌电图检查
骨间前神经受压综合征
四、治疗： 非手术治疗--疗效一般。 手术治疗--切开探查导致神经卡压的各种 可能因素并彻底予以解除。
概述：
三、有压迫正中神经的腕管综合征、骨间前 神经受压综合征、旋前圆肌综合征； 有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管 综合征； 有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合 征等等。
腕管综合征（CTS）
一、概述：是正中神经在腕管内受压引起的一 系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。 易发人群：多见于30～60岁女性，男女比 为 1 ： 2～ 5。 易发部位：腕管内，多为单侧。
神经卡压综合征
（二）
概述：
一、定义：周围神经在其走行过程中，由于结 构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、 筋膜等形成的管道或间隙中受压，出现相应的 神经损伤症状群。 二、病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多 为部分损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除， 功能多可恢复，但受压过久过重的，恢复多部 完全。
腕管综合征
2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对 正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应 症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创 伤大、痛苦多，病人恐惧心理。
腕管综合征
常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧 作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮 纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式 已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正 中神经外膜松解。除非有明显神经受损的 证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解， 以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙， 减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
腕管综合征
五、鉴别诊断： 1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚 有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。 2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂 内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手 的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的 压迫症状。
腕管综合征
六、治疗： 1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗 CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全 身情况不允许手术的患者。治疗方法包括 休息、制动（夹板短期固定）、药物的应 用（腕管内注射类固醇、消炎止痛等）、 中医理疗等。
骨间前神经受压综合征
一、解剖：骨间前神经（骨间掌侧神经）， 起自正中神经，正中神经在旋前圆肌二头 之间进入前臂后，在神经干的背侧发出， 位于前臂骨间膜内，在拇长屈肌与指深屈 肌之间下行。 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌和 旋前方肌。纯运动支，无感觉纤维。
骨间前神经受压综合征
二、病因：旋前圆肌纤维带形成后压迫，指 浅屈肌腱弓的增厚压迫，尺桡骨骨折后的 移位、血肿、骨痂等。病毒性的神经炎。 三、临床表现： 主诉--前臂掌侧或肘前疼痛，拇、示、中 指屈曲、对捏无力。 查体--前臂掌侧钝痛，拇长屈肌、示指指 深屈肌和旋前方肌肌力减弱。
旋前圆肌综合征
一、病因： 旋前圆肌异常纤维带 形成压迫 肱二头肌腱膜扩展部 压迫 指浅屈肌腱弓压迫
旋前圆肌综合征
二、症状及体征： 1、疼痛：前臂近端疼痛，以旋 前圆肌区疼痛为主，疼痛可向肘部、上臂放射， 也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特 点可与腕管综合征进行鉴别。 2、感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木， 但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退 加重。 3、肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱， 拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指 间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻 度萎缩。
腕管综合征
数据：120例CTS症状的统计： 手部感觉异常92%，夜间症状加重82%， 上肢疼痛24%，主诉手指麻木60%，主诉手 指笨拙或发硬43%，手指肿胀10%，指端麻 木12.5%，鱼际肌萎缩12.5%。
腕管综合征
2、查体： 感觉减退（主要为痛觉减退）--以示、中指 末节掌面为多。 肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为 主，大鱼际的肌肉萎缩。
骨间前神经受压综合征
手术方法：取前臂近端掌侧S型切口， 长6～8cm，逐层进入，切开肱二头肌腱膜， 显露肱动脉及内侧的正中神经。将旋前圆 肌向外侧牵开，在旋前圆肌与桡侧腕屈肌 之间进入。于指深屈肌浅面暴露骨间前神 经。术中将异常束带松解或切除，对术中 所见神经组织变性明显的，同时行骨间前 神经外膜切开束间松解术。
旋前圆肌综合征
三、治疗： 非手术治疗--免重体力劳动，夹板固定， 非类固醇激素类药物局部封闭治疗等。 手术治疗--手术切开尽可能检查所有可能 的卡压点并进行松解。术后屈肘位石膏固 定2周，抬高患肢，鼓励手指活动。
腕管综合征
2、正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕 屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分 布于掌心及鱼际皮肤； 入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧 总神经。 附图：
腕管综合征
3、正中神经的支配：前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇 短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌； 4、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半， 手背侧示、中指远节。 5、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与 手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其 他指尖，或出现猿手畸形。