医学课件---第四十七章 尿路梗阻
尿路梗阻介绍课件
01.
02.
03.
04.
目录
尿路梗阻概述
尿路梗阻的分类
尿路梗阻的诊断与治疗
尿路梗阻的案例分析
尿路梗阻的定义
尿路梗阻是指尿液在尿路系统中的流动受到阻碍，导致排尿困难、尿潴留等症状。
尿路梗阻的原因包括结石、肿瘤、感染、先天性畸形等。
尿路梗阻可能导致肾功能损害、尿毒症等严重后果。
尿路梗阻的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、体外冲击波碎石等。
诊断方法
病史询问：了解患者症状、病史、用药情况等
1
体格检查：检查患者腹部、肾区、膀胱区等部位
2
尿液检查：检查尿液的颜色、气味、透明度等
3
影像学检查：如超声、CT、MRI等，了解尿路梗阻的部位、程度等
4
尿动力学检查：了解尿路梗阻的原因、程度等
5
实验室检查：如血常规、尿常规、肾功能等，了解患者的身体状况和疾病程度
排尿困难：尿流变细、排尿费力、尿不尽感
01
尿潴留：膀胱充盈，不能排尿
02
尿失禁：尿液不自主地流出
03
尿路感染：尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等
04
梗阻部位
肾盂：肾盂结石、肾盂肿瘤等
膀胱：膀胱结石、膀胱肿瘤等
尿道：尿道结石、尿道肿瘤等
02
输尿管：输尿管结石、输尿管肿瘤等
梗阻程度
B
D
A
C
轻度梗阻：尿液排出受阻，但无明显症状
定期体检，及时发现并治疗尿路梗阻的治疗：使用抗生素、解痉药、止痛药等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如尿道扩张术、尿道内切开术等
03
物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法缓解症状
尿路梗阻讲课PPT课件
手术治疗
手术目的：解除梗 阻，恢复排尿通畅
手术方式：尿道狭 窄内切开、尿道吻 合术等
手术时机：尽早手 术，避免病情恶化
术后护理：定期更 换尿管、保持尿道 清洁、预防感染
其他治疗方法
药物治疗：使用药物缓解尿路 梗阻引起的疼痛和感染
物理治疗：通过物理手段扩张 尿路，缓解梗阻
手术治疗：在严重情况下，可 能需要手术来解除梗阻
案例分享与经验交 流
典型案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病情等 梗阻原因及诊断过程 治疗方法和过程 治疗效果及预后情况
患者经验分享
患者基本情况介绍：姓名、年龄、性别、病情等 患病经历：发病原因、症状表现、治疗过程等 经验教训：预防措施、注意事项、避免复发等 康复情况：治疗效果、生活质量、后续康复等
定义：尿路梗阻是指尿 液在尿路中受阻，无法 排出体外的病理状态
分类：尿路梗阻可分为 上尿路梗阻和下尿路梗 阻，其中上尿路梗阻多 由肾盂输尿管交界处狭 窄引起，而下尿路梗阻 则多由尿道狭窄引起
病因与病理生理
病因：尿路梗 阻的常见病因 包括尿路结石、 泌尿系肿瘤、 前列腺增生等
病理生理：尿 路梗阻导致尿 液排出受阻， 引起肾积水、 肾盂高压和肾 功能损害等病
专家答疑解惑
专家解答：针对尿路梗阻的诊疗和手术技巧进行深入剖析
案例分析：分享典型病例，分析诊疗过程中的难点和要点
经验交流：专家分享自己的诊疗经验和心得，提供实际操作建议 互动环节：观众提问，专家现场解答，共同探讨尿路梗阻诊疗的未来发 展方向
THANK YOU
汇报人：
对泌尿系统的危害
肾积水：尿路梗阻导致尿液在肾脏内积聚，引起肾脏肿胀和压力增加 肾功能损害：长期尿路梗阻会导致肾脏功能逐渐下降，最终可能导致肾衰竭 感染：梗阻部位容易滋生细菌，引起尿路感染，严重时可导致败血症等全身感染 结石形成：尿液中的盐分在梗阻部位沉积，形成尿路结石
泌尿系统梗阻-PPT
诊断：病史加临床表现，膀胱区饱满，有 尿意，叩浊，超声可明确。
治疗：
1、急性尿潴留：解除病因，恢复排尿。具 体有导尿、耻骨上穿刺抽尿、膀胱穿刺造 瘘、耻骨上膀胱造口术。
2、慢性尿潴留：肾功损害者引流尿液，改 善肾功，解除梗阻。动力性梗阻：自行清 洁导尿、耻骨上膀胱永久造瘘，定期换管。
梗阻的并发症：感染、结石。
第二节 肾积水
尿液从肾盂排除受阻，肾内压力升 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：成人超过1000毫升， 小儿超过24小时的尿量。
临床表现
因发病原因、部位、程度和时间长短 不同，表现不同。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：发展 慢，症状不明显，严重积水时，腹部 可及肿块。
诊断：确定程度、病因、 梗阻部位、有无感染及肾 功情况。
彩超：可确定肾增大的性质、程度、皮质 萎缩的情况、注意壶腹性肾盂。
x线检查：平片，可见结石影。
ivp：肾盂肾盏扩张，杯口消
失或呈囊状影，显影延迟，不清楚，可大
剂量延缓造影。
逆行肾盂造影：逆行插管，用于ivp检查不 显影时。
经皮肾穿刺造影：逆行插管失败时。
危重病人：先引流，条件改善后，再解除 病因。经皮肾穿、膀胱鏡置管。
肾破坏严重，合并感染，肾功丧失，可切 除病肾（对侧肾功正常）。
第三节
良性前列腺增生 良性前列腺增 生 （benign poostatic hyperlasia）简称前列腺增生， 亦称良性前列腺肥大。男性老年 常见病。
病因：男性老龄和有功能的睾丸。 青春期前切除睾丸则前列腺不发育； 老年人切除睾丸则增生的上皮会凋 亡（apoptosis）,腺体萎缩。前列 腺内睾酮转变为双氢睾酮可使前列 腺增大，5还原酶抑制剂可抑制这 种转变。
外科医学课件：尿路梗阻
超声肾积水图像
IVP
逆行性肾盂造影
肾 穿 刺 造 影 术
CT
MRI(MRU)
治疗
病因治疗：原则是去除病因,保留患肾 先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管 脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时：患肾切除
75岁老年男性 进行性排尿困难5年,加重1周 饮酒后不能排尿1天,伴明显下腹部胀痛,辗转不安 确诊前列腺增生3年 长期服用保列治,马沙尼
阻
肾积水，肾功能损害
并发症
病理生理（小结）
梗阻
代
肌肉增生
偿
期
收缩力增强
肌肉萎缩，管壁变薄 失
收缩力减退
代 偿
扩张
期
梗阻
肾功能损害
感染
结石
肾积水 （hydronephrosis）
• 肾积水：尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增 高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退
• 肾积水容量超过1000ml,
辅助检查
1、影像学检查： • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块 • KUB+IVU：梗阻时肾实质显影时间延长 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查 • 顺行尿路造影：经皮肾穿刺 • CT、MRI
辅助检查
2、内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜 3、肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，
放射性核素肾显像 4、其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、二
带 移行带好发前列腺增生，
外周带好发前列腺癌
良性前列腺增生（病 理）
增生组织向外周压迫腺体 组织退行性变,转变为纤维组 织——外科包膜 间质增生为主,间质中又以平
滑肌增生显得更为突出
良性前列腺增生（病 理）
尿路梗阻 PPT课件
2019/1/26
34
谢谢！
2019/1/26 35
2019/1/26 12
5.饮食护理: 流食一周，保持大便通畅，同时维持体 液及营养平衡。 6.皮肤护理: ． 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 ．7.饮水护理: ． 适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。 ８．疼痛的观察及护理： 给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物． 13 2019/1/26 ９．并发症的观察及护理：
尿路梗阻
Obstruction of urinary tract
2019/1/26
1
尿路梗阻
尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻
一
病因
机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、 炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、 药物、高热、昏迷等。
2019/1/26 2
二 分类
性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他：
2019/1/26
14
一、感染的护理
无严格无菌操作
长期置管病人 知识缺乏
观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
2019/1/26 15
严格无菌操作是关键
造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周 围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘 管消毒长度10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向 外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱 落则及时更换。
2019/1/26 26
三、造瘘管堵塞
原因分析： 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的 解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因， 易导致造瘘管阻塞。
《泌尿系统梗阻》课件
目前对于泌尿系统梗阻的治疗主要包括手术解除梗阻、药物治疗和辅助
治疗等，其中手术治疗是主要的治疗方法。
研究展望
泌尿系统梗阻的预防和早期干预
01
未来研究将更加关注泌尿系统梗阻的预防和早期干预，以降低
泌尿系统梗阻的发生率和减轻疾病进展。
泌尿系统梗阻的个体化治疗
02
随着精准医学的发展，未来将更加注重泌尿系统梗阻的个体化
《泌尿系统梗阻》ppt课件
目录
• 泌尿系统梗阻概述 • 泌尿系统梗阻的病理改变 • 泌尿系统梗阻的治疗 • 泌尿系统梗阻的预防与护理 • 泌尿系统梗阻的病例分析 • 泌尿系统梗阻研究进展与展望
01
泌尿系统梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系统梗阻是指尿液在泌尿道任何 部位的梗阻，导致尿液排出受阻，引 起一系列泌尿系统症状和体征。
研究现状
01
泌尿系统梗阻的病理生理机制研究
目前对泌尿系统梗阻的病理生理机制有了更深入的理解，包括梗阻对泌
尿系统功能的影响、梗阻引起的组织损伤和修复过程等。
02
泌尿系统梗阻的诊断技术
随着影像学技术的发展，泌尿系统梗阻的诊断更加准确和便捷，如超声
、CT、MRI等检查手段的应用。
03
泌尿系统梗阻的治疗方法
方式。
如肾盂输尿管交界处狭窄，可 以采用肾盂输尿管成形术进行
治疗。
对于膀胱颈梗阻，可以采用膀 胱颈切开术或膀胱颈成型术进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗。
对于前列腺增生引起的梗阻， 可以采用经尿道前列腺电切术
或激光切除术进行治疗。
其他治疗方法
其他治疗方法包括体外冲击波 碎石、输尿管镜碎石术、肾造 瘘术等。
对于泌尿系统结石引起的梗阻 ，可以采用体外冲击波碎石或 输尿管镜碎石术进行治疗。
尿路梗阻演示课件
手术治疗
尿道扩张术
01
对于尿道狭窄引起的梗阻，医生可能会采用尿道扩张术来扩大
尿道。
尿道切开术
02
在某些严重狭窄的情况下，可能需要进行尿道切开术以恢复尿
道的通畅。
尿路结石取出术
03
如果尿路梗阻是由尿路结石引起的，医生可能会采用手术方法
将结石取出。
其他治疗方法
01
导尿
对于暂时性的尿路梗阻，医生可能会采用导尿的方法来引流尿液，缓解
放射性核素检查
利用放射性核素对尿路进行显像， 可了解尿液在尿路中的流动情况， 判断梗阻的部位和程度。
03
尿路梗阻治疗方法
药物治疗
抗生素
对于由感染引起的尿路梗阻，医 生可能会开具抗生素药物来消除
感染。
镇痛药
为了缓解尿路梗阻引起的疼痛和 不适，医生可能会建议使用镇痛
药。
利尿剂
在某些情况下，利尿剂可帮助增 加尿量，有助于冲刷尿路并减轻
02 多学科协作
尿路梗阻的诊疗需要多学科协 作，如泌尿外科、影像科、病 理科等，未来需要进一步加强 学科间的交流和合作。
03
远程医疗
04
随着互联网技术的发展，远程医 疗在尿路梗阻的诊疗中将发挥越 来越重要的作用，为患者提供更 加便捷和高效的医疗服务。
挑战与机遇并存
虽然尿路梗阻的研究和治疗取得 了显著进展，但仍面临许多挑战 ，如发病机制尚未完全阐明、诊 疗技术有待提高等。同时，这也 为研究者提供了更多的机遇和空 间，需要进一步探索和创新。
生活指导
指导患者保持规律作息，避免过度劳 累；注意个人卫生，保持会阴部清洁 干燥；多饮水，增加尿量，减少感染 风险。
饮食调整与营养支持
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四十七章尿路梗阻尿路梗阻
【大纲】
尿路梗阻肾积水
良性前列腺增生急、慢性尿潴留
一、肾积水
（一）诊断与鉴别诊断
1、超声波、CT、MRI。
放射性核素肾扫描和肾图。
2、尿路造影：排泄性尿路造影、逆行性肾盂造影。
有重要价值。
3、血液：有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。
4、尿液：常规检查和培养，必要时行结核杆菌和脱落细胞检查。
（二）治疗原则
1.病因治疗——最理想。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄——肾盂成形术；
肾、输尿管结石——碎石或取石术。
2.肾造瘘术
3.肾切除术——肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染时，对侧肾功能良好。
二、良性前列腺增生（BPH）
（一）病因及病理
1.病因——随年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变。
2.病理：
前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的移行带，占5%。
其余95%由外周带和中央带组成。
前列腺癌多数起源于外周带。
前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重时形成小室和假性憩室。
长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流。
梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害。
由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。
（二）诊断
1.病史和体征
50岁以上的男性有进行性排尿困难。
体检：下腹部有无膨胀的膀胱。
排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。
2.检查
（1）超声——尤其直肠内超声（TANG补充）。
（2）尿流动力学检查：最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加。
（3）残余尿量测定。
（4）膀胱造影：膀胱边缘粗糙不整齐，前列腺增大所致的充盈缺损。
（5）膀胱镜——增大的前列腺，以及膀胱小梁、假性憩室和结石。
（三）鉴别诊断
1.膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）：前列腺不增大。
2.前列腺癌：活组织或针吸细胞学检查。
3.膀胱癌：膀胱镜检查。
4.神经源性膀胱功能障碍：有明显的神经系统损害的病史和体征，同时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。
应用尿流动力学检查可鉴别。
5.尿道狭窄：尿道损伤、感染等病史。
（四）治疗原则——轻症可以观察（补充TANG）。
1.药物
①α受体阻滞剂：可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
常用：特拉唑嗪、哌唑嗪和酚苄明。
②5α还原酶抑制剂：可降低前列腺内双氢睾酮含量。
前列腺增生的药物治疗——小结TANG
2.手术：梗阻严重、伴有并发症的患者，以及残余尿量超过50ml或最大尿流率小于10ml／s。
切除前列腺增生的部分（即移行带TANG）并非整个前列腺。
前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术——TURP。
开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。
3.其他疗法
（1）激光治疗。
（2）经尿道气囊高压扩张术。
（3）经尿道前列腺热疗。
（4）前列腺尿道支架网。
三、急性尿潴留
（一）病因
1.机械性梗阻：前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。
膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道。
2.动力性梗阻：麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。
中枢和周围神经系统损伤。
松弛平滑肌的药物如阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱。
高热、昏迷的患者。
（二）治疗原则
1.解除病因，恢复排尿。
包皮口或尿道口狭窄——局部切开；
尿道结石——手术取出。
药物或低血钾——停药或补钾。
2.腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留——针灸。
3.导尿——最常用。
应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。
4.不能导尿——耻骨上膀胱穿刺造瘘。
【实战演习·测试版】
1.诊断前列腺增生症时应主要与下列哪种疾病相鉴别
A.膀胱颈部挛缩
B.膀胱结石
C.膀胱憩室
D.输尿管结石
E.肾囊肿
『正确答案』A
2.有关良性前列腺增生症的药物治疗，最正确的是
A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人
B.α受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞，抑制前列腺增生
C.5α-还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑肌张力
D.5α-还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力
E.5α-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩
『正确答案』E。
α受体阻滞剂作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力，缓解症状。
3.急性尿潴留的病因不包括
A.前列腺增生症
B.膀胱结石
C.会阴部手术后
D.大量饮水并应用利尿剂
E.前列腺增生症患者服用平喘药后
『正确答案』D
4.急性尿潴留最常见的原因是
A.下尿路梗阻
B.神经源性膀胱
C.药物性因素
D.精神性因素
E.以上都不是
『正确答案』A
5.男性，78岁，排尿困难2年，近一年常出现排尿中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是
A.前列腺增生症
B.前列腺增生合并膀胱结石
C.前列腺增生合并膀胱感染
D.慢性前列腺炎
E.慢性尿道炎
『正确答案』B
（共用备选答案）
A.中央区
B.外周区
C.移行区
D.整个腺体
E.以上都不是
6.前列腺增生主要发生在
『正确答案』C
7.前列腺炎和前列腺癌的好发部位
『正确答案』B
8.一般不发生增生和癌变的是
『正确答案』A
（共用题干）
患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。
残余尿量120ml。
9.患者最可能的诊断是
A.神经源性膀胱
B.膀胱过度活动症
C.前列腺增生
D.膀胱肿瘤
E.尿道狭窄
『正确答案』C
10.下一步最应做哪项检查
A.CT
B.MRI
C.经直肠B超
D.尿流动力学
E.腹平片
『正确答案』C
（共用题干）
男性，63岁，尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前出现两次脑梗死，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症
11.该病人首诊时哪一项检查不是必要的
A.膀胱镜检查了解前列腺大小
B.直肠指诊
C.血清PSA
D.尿流率
E.前列腺超声
『正确答案』A
12.如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查
A.前列腺CT检查
B.膀胱尿道造影
C.肾图或肾动态扫描
D.尿动力学检查
E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生
『正确答案』D。