成骨性骨肿瘤(课堂PPT)
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36
37
例19
男25，左 胫骨中下 端骨肉瘤 （术后复 发）
38
例20
男20 股骨下端
骨肉瘤 （成骨型）
39
例21
男14 左胫骨上
端骨肉瘤 （成骨型）
40
例22
男25 左股骨
下端骨 肉瘤 （溶骨 型）
41
例23
右肱骨骨 干溶骨性 骨肉瘤
42
例24
女20 右胫骨下端
骨肉瘤（混 合型）
成骨性骨肿瘤
1
一.骨样骨瘤
发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜 间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状
瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的 反应性骨质包饶
影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破 坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化
应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别
2
例1
男23，
3
例2
女性、40岁 左 胫骨上端肿痛2 天
骨头颈部端骨 肉瘤（成骨型）
34
例17
男22 成骨性左股
骨骨干骨肉 瘤
35
例18
男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。 检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部皮 肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫骨 上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病变 突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清。 手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细胞 型。
左侧胫骨上 段有一小圆 形低密度影， 边缘轻度硬 化性改变。
9
例7
男性 23岁,右股 骨间歇性疼痛6 月余,尤以夜间 明显。查：局部 无红肿热表现
右股骨中断外侧 骨皮质明显增厚， 内可见圆形透壳 区
10
例8
未提供
11
例9
男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛 明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明 显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧 骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影， 周围骨质及软组织未见明显异常。放射性 核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。
骨肉瘤（成 骨型）
28
例12.
女20， 右胫骨下端
骨肉瘤（混 合型）
29
例13.
男9， 左胫骨
上端骨 肉瘤 （混合 型）
30
例14
男19， 股骨中下
段骨肉瘤 （层状骨 膜反应， 成骨型）
31
32
例15
男26岁 溶骨性左
股骨下段 骨干骨肉 瘤
33
例16
女43 左半骨盆及股
12
13
二.骨母细胞瘤
曹氏曰.与前者具有共同的病理特征，大多30岁以 下发病，局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效。
影像表现1.1/3以上在脊柱且多见于附件，发生于 长骨者，多见于骨干和干骺端2.城2-10厘米的类 圆形膨胀性骨质破坏。边界清楚。病灶内可见钙 化及骨化影，
对于膨胀性边界清楚的内部有钙化或骨化的病灶， 或者类似于大骨样骨瘤的病灶，特别是发生于锥 体附件者，应想到该诊断
下段骨旁 骨肉瘤
56
50
包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨 皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基 底部骨质被侵蚀破坏。
51
例1
女22 右侧股
骨下段 骨旁骨 肉瘤
52
例2
男27 左胫骨下
段骨旁骨 肉瘤
53
例3
男22 右股骨上
端骨旁骨 肉瘤
54
例4
男21 左股骨
中上段 骨旁骨 肉瘤
55
例5
男30 右侧股骨
14
例1
15
三.骨肉瘤
是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的 恶性肿瘤，按其发生部位可分为1.髓性骨肉 瘤约占总数的3/4。2.表面骨肉瘤
好发年龄11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀 和运动障碍。主要通过血行转移，依次为 肺、骨。跳跃性转移为其特点。
部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓 骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表
16
现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软 组织肿块 4.骨膜增生和Codman三角。 X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合 型.
CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和 肿瘤在髓腔的蔓延程度
X线平片一般能作出正确诊断，应与 以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨 性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨 性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维 肉瘤 3.溶骨性骨转移
17
例1
男25
18
例2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供 成骨性骨肉瘤
19
例3
女15， 成骨性骨肉瘤
女15，
20
例4
女7， 成骨性骨肉瘤
21
例5
未提供
22
例6
男54
23
例7
男21， 溶骨性骨肉瘤
24
例8
男22， 溶骨性
骨肉瘤
25
例9
男70，
26
例10
未提供
27
例11
男35 右锁骨骨干
43
例25
男性26岁 左股骨上
中端骨肉 瘤（成骨 型）
44
例26
男11 左股骨中
下段端骨 肉瘤（成 骨型）
45
例27
男15 右胫骨近
端骨肉瘤 （成骨型）
46
例28
未提供 左髂骨盆骨
肉瘤（溶骨 型）
47
例29
男19 右胫骨骨
肉瘤（溶 骨型）
48
例29
男13 左股骨下
征象：左胫骨中 上段见骨质密度 增高，内可见 0.3*0.3cm透亮 压，周围骨皮质 增厚。
4
5
例3
女15，
6
例4
男20，
7
例5
男性，13岁， 左小腿疼痛 半年，以夜 间明显。
征象：左胫 骨中段见局 部骨皮质明 显增厚，其 中央部分密 度稍低
8
例6
男 5岁 左 小腿上1/3 处痛。
端骨肉瘤 （混合型）
49
四.骨旁骨肉瘤
病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨 旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） 2.骨膜骨 肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质 旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。
年龄在25-40岁，多见于股骨远端的干骺端 X线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，
与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨膜 反应，CT可更清楚的显示骨旁的骨性
37
例19
男25，左 胫骨中下 端骨肉瘤 （术后复 发）
38
例20
男20 股骨下端
骨肉瘤 （成骨型）
39
例21
男14 左胫骨上
端骨肉瘤 （成骨型）
40
例22
男25 左股骨
下端骨 肉瘤 （溶骨 型）
41
例23
右肱骨骨 干溶骨性 骨肉瘤
42
例24
女20 右胫骨下端
骨肉瘤（混 合型）
成骨性骨肿瘤
1
一.骨样骨瘤
发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜 间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状
瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的 反应性骨质包饶
影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破 坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化
应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别
2
例1
男23，
3
例2
女性、40岁 左 胫骨上端肿痛2 天
骨头颈部端骨 肉瘤（成骨型）
34
例17
男22 成骨性左股
骨骨干骨肉 瘤
35
例18
男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。 检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部皮 肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫骨 上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病变 突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清。 手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细胞 型。
左侧胫骨上 段有一小圆 形低密度影， 边缘轻度硬 化性改变。
9
例7
男性 23岁,右股 骨间歇性疼痛6 月余,尤以夜间 明显。查：局部 无红肿热表现
右股骨中断外侧 骨皮质明显增厚， 内可见圆形透壳 区
10
例8
未提供
11
例9
男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛 明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明 显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧 骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影， 周围骨质及软组织未见明显异常。放射性 核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。
骨肉瘤（成 骨型）
28
例12.
女20， 右胫骨下端
骨肉瘤（混 合型）
29
例13.
男9， 左胫骨
上端骨 肉瘤 （混合 型）
30
例14
男19， 股骨中下
段骨肉瘤 （层状骨 膜反应， 成骨型）
31
32
例15
男26岁 溶骨性左
股骨下段 骨干骨肉 瘤
33
例16
女43 左半骨盆及股
12
13
二.骨母细胞瘤
曹氏曰.与前者具有共同的病理特征，大多30岁以 下发病，局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效。
影像表现1.1/3以上在脊柱且多见于附件，发生于 长骨者，多见于骨干和干骺端2.城2-10厘米的类 圆形膨胀性骨质破坏。边界清楚。病灶内可见钙 化及骨化影，
对于膨胀性边界清楚的内部有钙化或骨化的病灶， 或者类似于大骨样骨瘤的病灶，特别是发生于锥 体附件者，应想到该诊断
下段骨旁 骨肉瘤
56
50
包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨 皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基 底部骨质被侵蚀破坏。
51
例1
女22 右侧股
骨下段 骨旁骨 肉瘤
52
例2
男27 左胫骨下
段骨旁骨 肉瘤
53
例3
男22 右股骨上
端骨旁骨 肉瘤
54
例4
男21 左股骨
中上段 骨旁骨 肉瘤
55
例5
男30 右侧股骨
14
例1
15
三.骨肉瘤
是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的 恶性肿瘤，按其发生部位可分为1.髓性骨肉 瘤约占总数的3/4。2.表面骨肉瘤
好发年龄11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀 和运动障碍。主要通过血行转移，依次为 肺、骨。跳跃性转移为其特点。
部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓 骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表
16
现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软 组织肿块 4.骨膜增生和Codman三角。 X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合 型.
CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和 肿瘤在髓腔的蔓延程度
X线平片一般能作出正确诊断，应与 以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨 性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨 性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维 肉瘤 3.溶骨性骨转移
17
例1
男25
18
例2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供 成骨性骨肉瘤
19
例3
女15， 成骨性骨肉瘤
女15，
20
例4
女7， 成骨性骨肉瘤
21
例5
未提供
22
例6
男54
23
例7
男21， 溶骨性骨肉瘤
24
例8
男22， 溶骨性
骨肉瘤
25
例9
男70，
26
例10
未提供
27
例11
男35 右锁骨骨干
43
例25
男性26岁 左股骨上
中端骨肉 瘤（成骨 型）
44
例26
男11 左股骨中
下段端骨 肉瘤（成 骨型）
45
例27
男15 右胫骨近
端骨肉瘤 （成骨型）
46
例28
未提供 左髂骨盆骨
肉瘤（溶骨 型）
47
例29
男19 右胫骨骨
肉瘤（溶 骨型）
48
例29
男13 左股骨下
征象：左胫骨中 上段见骨质密度 增高，内可见 0.3*0.3cm透亮 压，周围骨皮质 增厚。
4
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例3
女15，
6
例4
男20，
7
例5
男性，13岁， 左小腿疼痛 半年，以夜 间明显。
征象：左胫 骨中段见局 部骨皮质明 显增厚，其 中央部分密 度稍低
8
例6
男 5岁 左 小腿上1/3 处痛。
端骨肉瘤 （混合型）
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四.骨旁骨肉瘤
病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨 旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） 2.骨膜骨 肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质 旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。
年龄在25-40岁，多见于股骨远端的干骺端 X线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，
与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨膜 反应，CT可更清楚的显示骨旁的骨性