帕金森康复护理计划书写

案例：家住北京市的孙先生，是一位公安部退休老干部，退休后与老伴同住，平时喜欢看报纸和电视新闻节目。

患有糖尿病及高血压10年，5年前，发觉自已有运动迟缓的症状，像系鞋带、扣纽扣比先前缓慢许多，写字越写越小。

随后出现左手不自主的轻微颤抖，抓东西费力。

不明原因的孙先生于当地医院进行详细检查，被诊断为“帕金森”。

长期以来一直以药物来维持，起初药物控制效果不错，但随着时间的推移，药物维持病情的时间越来越短，药量越吃越多，可病情却得不到控制。

最近出现平衡障碍，转弯变慢，不能独自下楼，但是生活大部分自理、慌张步态、“开关”现象、脸部、颈部、背部僵化，记忆力逐渐下降，情绪低落。

孙先生病情的逐渐加重给家人们带来沉重的负担。

康复评定：1.常规评定1)躯体功能评定：包括肌张力；关节活动范围；肌力；协调性；平衡能力；吞咽功能；构音功能；步行能力等。

2)ADL评定：包括基本的起居移动动作；身边动作，如进食、更衣、整容、洗澡、排泄；应用动作，如家务、购物、书写、乘车、业余活动；交流能力；本职工作能力；在家庭、单位中的作用；社交能力；自身心身控制能力。

3)认知和心理情况：包括认知功能；精神状态；对疾病接受能力；焦虑及抑郁状态。

2.PD专用量表评定：1）Horhn分级法(1992年)：a)Ⅰ期：仅单侧病变。

单侧手抖、脚抖或有僵硬感，走路不如平时利索，拿东西不稳。

由于对生活的影响不是很大，往往容易被患者和家属所忽视。

如果在这一时期及时治疗，患者症状完全控制希望很大！b)Ⅱ期：双侧轻度病变。

由单侧病变发展到双侧，双手抖，甚至全身抖，僵直加重，扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难，走路吃力，平衡感差。

c)Ⅲ期：双侧病变伴早期平衡障碍。

抬腿困难，腿上像绑着沉重的沙袋，走路小碎步、拖步且身体前倾，易跌倒。

吃饭端不稳碗，夜里翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助。

d)Ⅳ期：严重病变需要大量帮助。

常不自觉地流口水，吞咽困难，进食缓慢。

言语不清，说话声音很小，要旁人凑近才能听清楚。

表情呆板，出现面具脸，面部肌肉也越来越僵硬，脸上无表情，很少眨眼睛，眼球运动也减少。

运动艰难，日常生活离不开家人的护理。

e)Ⅴ期：局限于床上或轮椅中，生活完全不能自理。

除非有家人帮助，否则只能局限于床上或轮椅中。

部分患者只有长期卧床，坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活完全不能自理。

2）帕金森氏病综合评分量表（UPDRS）：由六个分量表组成。

评定的主要内容：精神活动、行为和情感障碍；日常生活能力；运动功能；治疗一周内出现的治疗并发症；病程中疾病的发展程度；在活动功能的最佳状态（“开”是期）和在活动功能最差状态（“关”时期）程度上的差别。

每个量表有许多项目，分为0~4级，0代表正常，4代表最严重。

这统一等级量表常用作评估患者的进展、对药物反应和康复治疗疗效。

3）改良的Webster症状评估量表：对十大症状进行评估，每一症状分为4级，即正常（0分），轻度不正常（1分），中度不正常（2分）和重度不正常（3分）。

最后把十大症状的分数相加，10分以下为轻度受损，10~20分为中度受损，21~30分为严重受损。

康复治疗：1.康复目的帕金森病康复治疗不能改变本身疾病的进程、结局或疾病的直接损伤，康复治疗对继发性损伤障碍及由此带来的功能残损有重要作用。

可延缓病情发展，延长独立生活能力。

主要针对其运动障碍，如震颤、肌强直、运动徐缓和姿势步态异常，开展针对性的康复，预防继发性功能障碍如肌萎缩、骨质疏松、心肺功能下降、驼背、周围循环障碍、压疮、体位性低血压等。

2.康复方法1)松弛训练：肌强制、肌体僵硬是帕金森的一个典型特征。

通过缓慢的前庭刺激，如柔顺的有节奏的来回摇动技术，可使全身肌肉松弛。

治疗可以在卧位、坐位和站立位进行。

开始时要缓慢，转动时要有节奏；从被动到主动转动；从小范围转动到全范围转动；转动时使患者没有牵拉的感觉，而只有松弛的感觉。

2)关节活动度训练：一般采取主动或被动的训练方法。

训练的重点是牵拉缩短的、紧张的屈肌，防止挛缩的发生，维持正常的关节活动度。

帕金森患者常因屈髋肌发紧而伸髋受限和因股四头肌强直而屈膝受限，所以伸髋、屈膝训练是其一项重要内容。

可应用自动抑制技术方法，如PNF法的挛缩松弛技术，有良好的效果。

3)姿势训练：重点是活动伸肌，如上肢外展、外旋；下肢外展、内旋。

加强对平衡控制能力的训练，如坐位和站立位静态平衡和动态平衡的训练。

4)步态训练：重点是加快起动速度和步行速度、加大步幅的训练，以保证躯干和上肢摆动之间的相互交替的协调，确保重心的顺利转移及步态中足跟-足趾的顺序触地运动。

3.其他训练：a)面肌训练：一般使用按摩、牵拉及言语指令其运动，也可通过冰块刺激，促进舌、面肌的运动。

如果进食困难，应做嘴、颊、咀嚼的开闭训练。

b)呼吸功能的训练：教会患者深呼吸训练，增大胸的运动和改善肺活量，强调用胸式呼吸。

c)心理治疗：有严重抑郁、焦虑等精神症状的患者，应结合抗抑郁焦虑药物的同时给予心理治疗。

帕金森病不同时期康复护理1)一期患者：此期患者主要是单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。

康复前，用解剖图向患者解释四肢的解剖特点和全关节活动范围，使患者对康复训练有一定的认识。

给予患侧上下肢全关节范围活动，3次/d，每次10min。

经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用健手抓住患侧手的手指，向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。

根据患者身体耐受情况适当调整训练时间和强度，并指导患者自己掌握康复训练的方法，让其在康复过程中体会到成功的体验，从而提高自信心，最终掌握正确的康复方法。

2)二期患者：患者身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。

此期应做双侧的肢体功能锻炼，同时加强耐力训练、视觉暗示锻炼、听觉暗示训练、姿势恢复和肢体舒展锻炼。

鼓励患者多与康复师和护理人员交流，讲述康复过程中的感受，及时纠正不正确的训练方法，以便出院后正确地安排训练方法及时间。

3)三期患者：受损害的第一个症状是直立位反射，当患者转动身体时出现明显的站立不稳或当患者两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。

功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。

此期除肢体的功能锻炼外，以训练平衡功能为主。

先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应，患者如有碎步时，可穿摩擦力大的胶底鞋防滑倒。

有前冲步时，避免穿坡跟鞋，尽量持手杖协助控制前冲，维持平衡。

4)四期患者：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。

此时宜注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。

若患者如厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。

若患者动作笨拙，常多失误，无法进食者，需有人喂汤饭。

穿脱衣服、扣纽扣以及结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

5)五期患者：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。

此期应进行肢体主动、被动功能训练，加强肌肉、关节、肢体的按摩，促进血液循环，延缓各类并发症的发生。

做好康复护理的同时要加强基础护理，如患者的进食、沐浴、更衣，加强翻身拍背，做好皮肤护理，预防压疮，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

一期到三期，病情发展慢，是康复训练的黄金时期。

对于一期到三期的PD患者的康复护理目标是保持或恢复工作能力和生活自理能力，因此在此三期首先要消除患者的心理顾虑，改变患者不良的心理状态，调动患者的自身能力，使其积极配合康复训练。

鼓励其承担一些力所能及的家务活，如洗衣、做饭、上街购物等，症状轻者可鼓励其继续工作，让患者感到自我价值的体现，对生活也充满希望。

四期和五期患者康复护理目标是加强肢体的按摩，促进血液循环，减轻痛苦，延长生命，减少并发症的发生。

如何分析运动量大小运动量的强弱，存在着很大的个体差异，用于评判的指标也不尽相同。

一般人在日常生活中运动时，不可能选用非常复杂的医疗仪器来监测，所以我们就中老年朋友的特点，提供下面一些简便易行、科学可靠的方法，来帮助大家掌握适合自己的运动量。

1)对于肌肉力量训练的项目，可隔天做一次，但每次训练所引起的肌肉酸痛应在24小时内基本消失，否则就是运动量过大或已经引起了运动损伤。

而增加关节柔韧性(俗称拉韧带)的训练则应做到数小时内韧带的不适就能完全消除。

2)对于有氧运动训练，最简单的运动量计算方法就是用年龄来预计必须达到的心率，即170或180减去年龄，便是适宜的运动心率，而最大的心率不应超过220或210减去年龄。

但对于有心肺疾患的老年人而言，为确保运动安全，必须做一些医学上的运动负荷试验以指导并选择适宜的运动量。

此外，若有氧运动中发生胸闷、心慌、头晕等情况，需及时就医重新调整运动量。

3)除了不同类型的运动，判断其运动量的指标不同外，我们也可以用主观对疲劳程度的感知结合对运动的兴趣来粗略地作出量化评价。

具体方法是先把主观用力程度分为“轻微用力、稍用力、轻度用力、中度用力、明显用力、非常用力、极度用力”七个等级，如果自我评价在中间三个等级的范围内，那么一般来说运动量尚合适，若评价属于前面的两个等级，说明运动量不够，若属于后面的两个等级，也不能断然认为量太大，理应进一步结合对运动的兴趣评价，如兴趣不减、仍然保持热情，那么运动量可以不变，若感到厌烦、有强迫感，那么往往说明运动量太大了。

4)此外，一些特殊的病人，其运动量的大小又有其特殊指标。

比如，糖尿病患者运动量的大小是以血糖的高低作为最主要的调整指标；中风患者运动量大小的一个重要指标就是不能加重痉挛；下腰痛患者做活动度训练的首要原则是不能引发疼痛等等。

5)运动量的大小并非一成不变，也并非一直是循序渐进的，有可能会循序渐“退”，因为现代科学已经证实人体的生理状况中存在着体力、情绪的周期，所以要根据自身的情况掌握运动量的灵活变化，有时还应允许在小范围内有一定的退步。

辅助装置的应用和环境改造1)为预防畸形，需让患者穿戴必要的矫形支具；2)穿衣困难可以借助穿衣辅助器；3)为防止息者跌倒，给患者配备合适的助行稳定用具，注意调整助行器的高度，不要让患者驼背；4)鼓励患者坐位时尽量保持腰部挺直，不要长时间团坐在软沙发内；5)睡硬板床；6)写字、打字桌面高度要正好适合患者在直腰和保持头颈部稍屈曲位下工作；7)尽量去掉房间内的地毯和垫子，防止患者被绊倒；8)卫生间尽量无障碍，墙壁上安装把手等。

帕金森病的健康教育1)皮肤护理：病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力低，这可导致破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生，中晚年期病人因运动障碍，卧床时间多，应勤翻身勤擦洗，防止局部皮肤受压和改善全身血液循环，预防压疮。

2)安全护理：指导病人避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气，热水及锐利器械，防止受伤意外避免让病人进食带刺骨头的食物和使用易碎的器皿；外出时需要人陪伴，尤其时精神智能障碍者其衣服口袋内药放置写有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡片”或佩戴手腕识别卡，以防走失。